Лекция № 5. «Физиологическое течение беременности.
Гигиена беременной.
Роль медицинского работника, семьи, мужа на исход беременности.»
Цель учебная:
Систематизировать и закрепить знания студентов по данной теме, овладеть умениями и навыками определения расположения плода в полости матки.
Студент должен знать:
· изменения в организме беременной женщины;
· признаки беременности;
· длительность беременности;
· изменения жизненно-важных потребностей беременной женщины;
· роль медицинского работника, семьи, мужа в поддержании качества беременной, нормальном течении беременности и развитии плода.
Воспитательная цель:
Способствовать формированию у студентов профессионально важных качеств медицинского работника: ответственность, добросовестность, стремление к профессиональному совершенствованию, доброжелательное и чуткое отношение к пациентам.
Развивающая цель:
Развивать способность создания целого на основе частичных данных, умение общаться с данной категорией беременных женщин.
Развивать у студентов клиническое мышление, умение последовательно излагать учебный материал, планировать учебную деятельность, умение работать с медицинской литературой.
План
I. Организационный момент - 1 мин
II. Мотивация - 2 мин
III. Изложение нового материала - 80 мин
1. Изменения ССС у женщины во время беременности.
2. Гематологические показатели.
3. Изменения в системе органов дыхания.
4. Изменения мочевыделительной системы, ЖКТ.
5. Изменения в обмене веществ.
6. Изменения в эндокринной системе.
7. Изменения иммунной системы.
8. Изменения в половых органах.
9. Гигиена беременной.
10. Диагностика беременности и определение сроком беременности и
родов.
11. Расположение плода в полости матки.
12. Роль медицинского работника, семьи, мужа на исход беременности.
IY. Закрепление изложенного материала. - 5 мин
Y. Задание на дом. - 2 мин
Мотивация.
У здоровой женщины при нормально протекающей беременности постоянно происходят изменения в обменных процессах, в каждой системе и практически в каждом органе, в особенности в половых органах, все изменения необходимо учитывать.
Беременность есть физиологическое явление. Однако не всегда беременность протекает нормально. Нормальное ее течение во многом зависит от соблюдения беременной правил личной гигиены.
Будущей матери необходимо в течение всей беременности находиться под систематическим наблюдением врача, аккуратно выполнять все его советы.
Литература для преподавателей:
1. Н. Акушерский стационар: учеб. пособие / К. Н. Амакин.,
Ф. С. Сыроватка. – 3-е изд.. перераб. и доп. –М.: Медицина. 2001. - 418 с.
2. Акушерство: учеб./ под ред. Г. М.Савельевой. – М.: Медицина», 2002. – 402с.
3. И. Акушерство: учеб./ В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 496 с.
4. В. Клиническое акушерство: учеб./ Н. В.Дуда, В. И.Дуда.- Минск: Высшая школа, 2004. – 609 с.
5. А. Акушерство / Н. А.Гуськова. – СПб.: СпецЛит, 2005г. – 527с.
6. А. Здоровый человек и его окружение: учеб. пособ./ Д. А.
Крюкова, Л. А. Лысак, О. В. Фурса. - 4-е изд. - Ростов н/Дону: Феникс,
2006. – 382 с.
7. И. Акушерский практикум: учеб. пособ. для врачей. – М.:
Изд-во Рос. ун-та Дружбы Народов, 2002.- Ч. I. – 289 с.
8. Е. Акушерство/ В. Е.Радзинский.- М.: ГЭОТАР - Медиа,
2008. – 904.: ил.
Список используемой литературы для студентов основной
1. И. Акушерство /В. А.Бодяжина.-3-е изд.- М.:»Медицина»,
2005г.- 496с.
2. Р.Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в
разные возрастные периоды / В. Р.Кучма. – М., 2000г. - 396с.
3. Е. Акушерство/ В. Е.Радзинский.- М.: ГЭОТАР - Медиа,
2008. – 904.: ил
Список используемой литературы для студентов дополнительный
1. Н. «Акушерский стационар» / К. Н.Амакин, Ф. С.Сыроватка. –
2-е изд., перераб. и доп. – М.: «Медицина», 2001г. – 418с.
2. В. Клиническое акушерство./Н. В.Дуда, В. И.Дуда. - Минск:
«Высшая школа», 2004г. – 609с.
3. А. Акушерство / Н. А.Гуськова. – СПб.: СпецЛит, 2005г. – 527с.
4. А. Здоровый человек и его окружение / Д. А.Крюкова,
Л. А.Лысак, О. В.Фурса 4-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2006г. – 382с.
5. И. Акушерский практикум: учебное пособие для врачей /
В. И.Радзинский. - М., Изд-во Ун-та дружбы народов,
2002г. – часть 1 – 289с.
Физиологические изменения в организме женщины
в связи с беременностью.
Изменения в организме женщины во время беременности отмечаются во всех органах и системах. Внешний облик беременной женщины изменяется в связи с некоторым увеличением конечностей, носа, губ, подбородка, особенно во второй половине беременности. «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.
У беременной может появиться характерная пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), усугубиться или появиться впервые варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей. Растяжение тканей передней брюшной стенки способствует образованию стрий («полос беременных») на животе.
Во время беременности у некоторых женщин отмечается субфебрильная температура тела. Это продолжается до 16-20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями. Повышение базальной (ректальной) температуры является ранним диагностическим симптомом беременности. После дегенерации желтого тела с продукцией прогестерона в плаценте температура снижается и приходит к норме.
Существенные изменения происходят в молочных железах. Они значительно увеличиваются в объеме за счет разрастания железистой ткани. Соски также увеличиваются в размерах, про - исходит пигментация их и околососковых кружков, в области которых выпячиваются альвеолярные железы. Во второй половине беременности из молочных протоков может выступать молозиво.
Прогрессивно нарастает масса тела, что обусловлено как ростом плода и матки, так и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях. Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10 - 12 кг, из них 5 -6 кг приходится на плодное яйцо (плод, послед, околоплодная жидкость), 1,5-2 кг - на увеличение матки и молочных желез, 3-3,5 кг - на прибавку непосредственно массы тела женщины. Перед родами (за 3-4 дня) масса тела беременной женщины резко падает (на 1,0 - 1,5 кг) в связи с особенностями обменных процессов.
Изменения сердечно-сосудистой системы у женщин
во время беременности.
Даже при физиологически протекающих беременности и родах предъявляются повышенные требования к сердечно-сосудистой системе. Это определяется ростом и развитием плода, увеличением массы тела женщины, возникновением нового плацентарного круга кровообращения и многими другими изменениями, возникающими в организме женщины.
Минутный объем сердца (МОС) увеличивается, особенно после 10 - 12 недель беременности, и достигает максимума, повышаясь на 25 - 45%, к 32 - 39 неделям. Объем циркулирующей крови возрастает на 30 — 50% к 26 - 32 неделям.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается до 84 -86 ударов в 1 мин в середине беременности, а при сдавлении нижней полой вены и выше (до 90 и более ударов в 1 мин).
Артериальное давление (АД) в первой половине беременности имеет тенденцию к снижению, что может даже симулировать улучшение течения гипертонической болезни. Во второй половине беременности (особенно после 24 - 26-й недели) АД имеет тенденцию к повышению, поэтому в данный период проявляются даже скрыто протекающие гипертензивные состояния. Может возникать симптом сдавления нижней полой вены.
С появлением фетоплацентарного кровообращения и в связи с резким увеличением массы матки в ней существенно возрастает кровоток, что имитирует «периферическое сердце» и способствует мнимому улучшению состояния женщины при пороках сердца.
Увеличение объемов левого предсердия и левого желудочка как в систолу, так и в диастолу приводит к дилатации этих отделов сердца без истинной гипертрофии. В связи с изменением положения оси сердца, перегибом легочной артерии, увеличением тока крови и дилатацией сердца у 30% и более женщин во время беременности возникает систолический шум.
На ЭКГ при этом отмечаются следующие изменения: снижение сегмента S-T, инверсия зубца Т, увеличение и раздвоение зубца S, увеличение зубца R в 4 - 6-м отведениях и укорочение интервала PQ. За счет изменений в гемодинамике и эндокринной системе нарушается возбудимость и проводимость сердца, что сопровождается более частыми, чем в норме, аритмиями и экстрасистолиями.
В связи с отмеченными особенностями снижается переносимость физических нагрузок, а в родах и послеродовом периоде возникает новая цепь изменений в сердечно-сосудистой системе, особенно при ее патологии.
Гематологические показатели.
У беременной женщины они имеют значительные отличия от таковых вне беременности.
Нормальные гематологические показатели во время беременности.
Показатель | Исследуемый контингент. | |||
Небеременные женщины | Беременные женщины (триместр) | |||
I | II | III | ||
Гемоглобин, г/л | 139 (115-160) | 131 (112-165) | 120 (108-144) | 112 (110-140) |
Гематокритное число, л/л: артериальная кровь венозная кровь | 0,35 0,40 | 0,33 0,36 | 0,36 0,33 | 0,34 0,32 |
Эритроциты, х 1012 /л | 4,2-5,4 | 4,2-5,4 | 3,5-4,8 | 3,7-5,0 |
Лейкоциты, х 109 /л | 7,4 | 10,2 | 10,5 | 10,4 |
Нейтрофилы, % | 55 | 66 | 69 | 69,6 |
Базофилы, % | 0,5 | 0,2 | 0,2 | 0,1 |
Эозинофилы, % | 2,0 | 1,7 | 1,5 | 1,5 |
Лимфоциты, % | 38,0 | 27,9 | 25,2 | 25,3 |
Моноциты, % | 4,0 | 3,9 | 4,0 | 4,5 |
СОЭ, мм/ч | 22 | 24 | 45 | 52 |
Явление аутогемодилюции, характерное для всех беременных женщин, обусловливает снижение гематокрита, связанное с уменьшением количества эритроцитов. Нижней границей нормы гемоглобина считается 110 г/л, а меньшие показатели характеризуют различную степень анемии.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
Основные порталы (построено редакторами)