Факторы долабораторного преаналитического этапа, влияющие на анализ образца
Факторы, влияющие на анализ образца, включают в себя как экзогенные и эндогенные вышеприведенные воздействия на пациента, так и целый ряд условий, которые непосредственно касаются самого образца для исследования. От работы среднего медицинского персонала на долабораторном этапе практически на 80 % зависит качество анализа образца.
На рисунке 4 более детально представлены основные факторы, влияющие на анализ образца.
Рис. 4. Схема основных факторов преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований, влияющих на анализ образца.
В таблице 1 представлены основные виды ошибок, влияющие на анализ крови. Именно в указанной последовательности будет представлен материал, позволяющий исключить эти ошибки.
Таблица 1
Частота ошибок долабораторного этапа клинико-лабораторных
исследований
Вид ошибок | Частота ошибок, % |
1. Ошибка идентификации пациента | 40,8 |
2. Ошибки при взятии крови | 12,2 |
3. Ошибки при центрифугировании и хранении крови | 30 |
4. Ошибки при транспортировке крови | 17 |
Как избежать ошибок идентификации пациента
При назначении пациента на исследования врач должен объяснить пациенту условия, при соблюдении которых будет максимально объективен результат анализов.
Если это анализ на содержание глюкозы с нагрузкой и в несколько приемов, необходимо объяснить пациенту, чтобы он явился на исследование к 8 часам утра.
Если анализ выполняется иммуноферментным методом (ИФА), необходимо назначать повторный прием пациенту с учетом того, что анализ может выполняться в срок до недели и более (ИФА выполняется в зависимости от заполнения 96-и луночного планшета).
Согласно врачебной заявке на лабораторные исследования, средним медперсоналом заполняется направление на исследование с учетом системы идентификации пациентов, принятой в медицинском учреждении, куда направляются образцы для анализа.
Учитывая прогрессивное направление, наметившееся в выполнении качественных клинико-лабораторных исследований, будет идти речь о направлениях, которые удовлетворяют всех врачей клинической лабораторной диагностики, вне зависимости от того, работают ли они с использованием лабораторно-информационной системы (ЛИС) или без неё.
Биологический материал для исследований принимается только в одноразовых вакуумных контейнерах. Идентификация образца, в идеале, производится по штрих-коду.
Штрих-кодирование направления и вакуумных контейнеров
Направление и вакуумный контейнер кодируются штрих-кодами с одной ленты. На ленте находится 3 штрих-кода. Один штрих-код (любой из 3-х) наклеивается на лицевую сторону направления в правом верхнем углу. Остальные – на вакуумные контейнеры. Неиспользованный штрих-код (в случае, когда вакуумных контейнеров меньше 2-х) – выбрасывается. Не используйте его для идентификации другого пациента! Также нельзя использовать оставшиеся штрих-коды для идентификации этого же пациента при повторном заборе крови в другой день.
Если вакуумных контейнеров больше 2-х – заполняется новое направление. Крайне желательно на вакуумных контейнерах подписывать фамилию пациента – на этикетке есть специальное место. Штрих-код наклеивается на вакуумный контейнер вдоль пробирки, линии штрих-кода должны быть параллельны горлышку пробирки. В вакуумном контейнере должна оставаться открытой зона, на которой нет наклейки. Это необходимо для наблюдения за качеством образца. Сквозь прозрачную стенку вакуумного контейнера прослеживается наличие гемолиза, липемии и контролируется правильность центрифугирования пробирок с разделительным гелем.
Заполнение бланка направления
Для клинико-лабораторных исследований в каждом ЛПУ должны быть разработаны авторизованные бланки направлений, заполнение которых производится по соответствующей инструкции. При первом посещении КДЛ пациенту присваивается индивидуальный номер карты пациента.
Дополнительно при поступлении биологического материала пациента образцу присваивается лабораторный номер, ежедневно начинающийся с единицы.
Бланк направления, независимо от того, предназначен ли он для автоматического считывания и ввода в ЛИС, или для визуального ознакомления в КДЛ, должен быть заполнен четко и соответствовать стандарту, ограничивающему ошибки человеческого фактора.
Неправильно заполненные бланки, содержащие рукописные записи, исправления, отметки в ненадлежащих местах, в большинстве случаев просто не могут быть приняты в работу.
Для правильной идентификации пациента и назначенных ему исследований необходимо соблюдать следующие правила:
1. Если вы не нашли нужное исследование в списке бланка значит оно не выполняется в КДЛ. Не нужно дописывать его от руки, такая отметка будет проигнорирована в случае использования в КДЛ автоматического считывания направлений.
2. Пожалуйста, ничего не прикрепляйте к бланкам направлений (скрепки, стикеры и т. д.). Бланк поступает в штрих-сканер и может его повредить.
3. Не используйте ксерокопии бланков. Они плохо считываются штрих-сканером. Необходимым количеством бланков и штрих-кодов КДЛ должна обеспечивать своих контрагентов в соответствии с заранее поданной заявкой.
4. Бланки направлений нельзя мять, сгибать и сворачивать в трубочку.
5. Не нужно зачеркивать неиспользуемые поля, просто оставляйте их чистыми.
6. Дата и время забора крови в бланке указываются в следующем порядке: (число, месяц), (часы, минуты).
7. При заказе исследований методом ПЦР необходимо указывать название биологического материала (кровь, моча и др.)
8. Штрих-код в бланк наклеивать строго в очерченный квадрат, криво наклеенный штрих-код не считается штрих-сканером при автоматическом считывании.
9. Заполняется направление шариковой, капиллярной или гелиевой ручками, ЧЕРНЫМИ или ТЕМНО-СИНИМИ чернилами, ЗАГЛАВНЫМИ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ. Образец заполнения должен находиться на лицевой стороне направления внизу страницы.
10. Если по ошибке была поставлена ненужная отметка, её нужно исправить, воспользовавшись корректором, замазать белой краской или полностью закрасить квадрат с меткой чернилами.
11. После назначения всех исследований в поле «Общее количество отметок» указать общее число заказанных исследований. Не нужно зачеркивать неиспользуемые клеточки. Либо оставляйте их пустыми, либо число пишите с нулями впереди, например, «001».
12. Печать ЛПУ ставить не требуется. Личная печать врача – обязательна! Нельзя ставить печать на поля для заполнения. Это мешает автоматическому считыванию.
13. Поля, обязательные для заполнения:
§ Ф. И.О., дата рождения (полностью!).
§ Данные полиса ОМС (серия, номер, номер договора, наименование страховой медицинской организации).
§ Пол.
§ Физиологическое состояние (срок беременности, например).
§ Общее количество отметок «галочек».
14. Для заказа исследований, необходимо в клеточке напротив назначаемого исследования поставить V или Х. Указанные знаки не должны выходить за пределы клеточки.
Все надписи в направлении делаются только в соответствующих полях!
При отсутствии или некорректном заполнении данных полей направление в работу не принимается и исследования не выполняются.
Ниже на рисунке 5 приводится в качестве примера бланк направления отдела лабораторной диагностики Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра (ИОККДЦ). Можно руководствоваться в качестве образца бланками Независимой лаборатории ИНВИТРО (http://www. invitro. ru/doctors/directed-forms. php).
Как избежать ошибок при взятии крови
Преимущества вакуумных систем взятия крови
Современные требования к работе КДЛ вносят свои коррективы в процедуру взятия крови на исследования. Эти требования подразумевают использование вакуумных систем. Вакуумные системы – это:
1. Безопасность персонала на всех этапах подготовки, взятия, хранения, транспортировки и обработки образца.
2. Быстрота взятия крови (на одну пробирку затрачивается 5-10 секунд - возможность набрать кровь в две и более пробирки согласно сделанным назначениям за очень короткий промежуток времени).
3. Безопасность пациента – использование одноразовых пробирок и игл.
4. Взятие крови непосредственно в закрытую пробирку предотвращает случайное разлитие биоматериала.
5. Силиконовое покрытие игл предотвращает тромбообразование.
6. Удобно транспортировать – даже при переворачивании контейнера или штатива с пробирками крышки не откроются.
7. Наличие переходников к системам Люер позволяют избежать повторных венепункций для введения внутривенно лекарственных препаратов.
8. Стандартная маркировка пробирок позволяет быстро и четко рассортировать их по отделам внутри лаборатории.
9. Совместимость с любыми автоматическими анализаторами - возможность работать из первичной пробирки снижает временные затраты медперсонала.
10. Персонал лаборатории не должен вручную расфасовывать антикоагулянты по пробиркам.
11. Пробирки легко центрифугируются без дополнительной необходимости «обводить» кровь.
12. Центрифугирование с закрытой пробкой позволяет избежать воздушно-капельного распыления микрочастиц крови при открытии центрифуги.
13. Максимальное снижение возможной преаналитической ошибки: четко дозированный вакуум позволяет соблюсти точное соотношение кровь/ реагент (антикоагулянт).
14. Каждая пробирка набирает строго заданный объем крови.
15. Наличие на каждой пробирке бумажной этикетки позволяет маркировать биоматериал обычными ручками или фломастерами.
16. Широкий спектр наполнителей для различных видов анализов обеспечивает более длительное сохранение исследуемых показателей.
17. Возможность использования пробирок при работе с автоматическими анализаторами.
18. Простота утилизации (автоклавирование).
19. Благоприятное впечатление, которое производит на пациента, манипуляция с использованием названных систем. Соблюдение всех правил и неукоснительное следование инструкции по применению позволит в каждом лечебном учреждении повысить качество лабораторных исследований и сократить число повторных назначений анализов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
