Долабораторная часть преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований (стр. 1 )

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования

врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

ГУЗ Иркутский областной клинический

консультативно-диагностический центр

, ,

Долабораторная часть преаналитического этапа

клинико-лабораторных исследований

Методические рекомендации

Иркутск, 2010

УДК 616-07:614.2

ББК 53.45+51.1(2)28

С42

Утверждено Методическим советом ИГИУВа

Рецензенты:

– д-р биол. наук, профессор, зав. кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО ИГМУ;

– д-р мед. наук, профессор,

зав. кафедрой туберкулеза ГОУ ДПО ИГИУВ

С42

, , Долабораторная часть преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований: метод. рекомендации. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. 28 с.

Соблюдение регламента долабораторного преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований является одним из важнейших факторов интерпретации результатов анализа, объективной оценки внутренней среды организма, постановки адекватного диагноза и, в целом, правильного проведения исследования. Методические рекомендации подготовлены для широкого круга медицинских специалистов (лечащих врачей всех специальностей, сотрудников клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) и медицинских сестер).

УДК 616-07:614.2

ББК 53.45+51.1(2)28

© , , 2010

© ГОУ ДПО ИГИУВ, 2010

Оглавление

Введение. 4

Долабораторная часть преаналитического этапа исследований. 6

Общие требования к долабораторному этапу клинико-лабораторных сследований. 7

Факторы долабораторного преаналитического этапа, влияющие на пациента и результат анализа. 7

Факторы долабораторного преаналитического этапа, влияющие на анализ образца. 8

Как избежать ошибок идентификации пациента. 10

Штрих-кодирование направления и вакуумных контейнеров. 10

Заполнение бланка направления. 11

Как избежать ошибок при взятии крови. 12

Преимущества вакуумных систем взятия крови. 12

Характеристика вакуумных контейнеров для взятия образца крови. 15

Маркировка вакуумного контейнера для взятия крови. 15

Виды вакуумных контейнеров для взятия крови. 16

Виды наполнителей вакуумных контейнеров для взятия крови. 16

Порядок взятия крови в вакуумные системы.. 17

Правила взятия образца крови. 18

Преимущества плазмы перед сывороткой 19

Недостатки плазмы по отношению к сыворотке 20

Процедура взятия венозной крови с помощью вакуумной системы.. 20

Типичные ошибки, возникающие при работе с вакуумными контейнерами 22

Центрифугирование образцов крови. 23

Расчет ОЦС.. 24

Характеристика образцов крови после центрифугирования. 24

Хранение и транспортировка образцов крови. 25

Индивидуальные условия забора крови. 26

Литература. 26

Введение

Доля лабораторных показателей во всем потоке диагностической информации, используемой клиницистами, достигает 70-80 %. Важно понимать, что, как и в любой сфере человеческой деятельности, ошибки, совершаемые в КДЛ, неизбежны. Задача каждой лаборатории - создать условия, препятствующие возникновению возможных ошибок, а также иметь набор надежных инструментов, позволяющих выявлять допущенные ошибки и проводить целенаправленные мероприятия, сводящие их последствия к минимуму.

Под обеспечением качества понимается совокупность планируемых и систематически проводимых мероприятий, необходимых для создания уверенности в том, что диагностическая информация, полученная в лаборатории и содержащаяся в авторизованном отчете (бланке исследований), будет адекватной и полезной при постановке диагноза.

Общий цикл производства основного лабораторного продукта принято разделять на три этапа: преаналитический, аналитический и постаналитический. Если аналитический этап полностью проходит в лаборатории, то два других этапа имеют довольно значительную внелабораторную составляющую (рис. 1). И эта их особенность существенно затрудняет проведение согласованных, последовательных мероприятий по обеспечению качества исследований.

Преаналитический этап в наименьшей степени находится под контролем лаборатории, так как значительная его часть осуществляется сотрудниками других подразделений лечебно-профилактических учреждений. Долабораторная фаза преаналитического этапа включает назначение анализа, формирование заявки на исследования, подготовку пациента к анализам, взятие биоматериала, пробоподготовку, транспортировку проб и хранение, то есть операции, на сегодня наименее стандартизованные.

Время, которое затрачивается на проведение долабораторной и лабораторной части преаналитического периода, весьма неоднозначно для разных лабораторий и зависит от автоматизации процессов производства исследований. Количество манипуляций и степень их автоматизации будут определять и количество допущенных ошибок.

Рис. 1. Основные этапы лабораторного исследования.

В современной лаборатории на проведение именно преаналитического долабораторного этапа приходится 25-30 % всех ошибок, регистрируемых в лаборатории (рис. 2).

Рис. 2. Количество ошибок на разных этапах лабораторного исследования.

Врач клинической лабораторной диагностики, непосредственно выполняющий анализ, должен контролировать и долабораторную часть преаналитического этапа, т. к. это одно из важнейших мероприятий обеспечения качества лабораторного анализа. Один из самых эффективных способов устранения ошибок – это постоянная совместная работа с врачами-клиницистами и специалистами, проводящими долабораторный преаналитический этап исследований, а также информирование их о всех особенностях проводимого исследования.

Цель данных рекомендаций – обратить внимание этих специалистов на факторы, которые могут повлиять на качество лабораторного исследования, и в дальнейшем отразиться на постановке диагноза и ходе лечения пациента.

Долабораторная часть преаналитического этапа исследований

Сложность долабораторного преаналитического этапа заключается в том, что на нем преобладает ручной труд и что многочисленный персонал, обслуживающий пациента, имеет разное подчинение и разное по уровню и содержанию образование (санитарки, медицинские сестры, лечащие врачи, процедурные медсестры, курьеры, работающие на долабораторном этапе).

Общеизвестно, что свыше 60 % ошибок диагностики связаны с преаналитическим этапом исследований, и прежде всего зависят от трех составляющих:

§  Профессионализм практических врачей.

§  Профессионализм среднего медицинского персонала (медсестры).

§  Профессионализм персонала КДЛ.

Основным источником ошибок при постановке диагноза можно считать:

§  Неправильную подготовку больного к сдаче анализов (лечащий врач).

§  Нарушения процедуры взятия крови (медицинская процедурная сестра).

§  Нарушение режима доставки, хранения, обработки проб на долабораторном этапе.

Детально рассмотрим возможности сокращения ошибок на всех этих этапах.

Общие требования к долабораторному этапу клинико-лабораторных исследований

Существуют как индивидуальные, так и общие требования к преаналитическому этапу лабораторных исследований, невыполнение которых может привести к неудовлетворенности пациентов диагностикой и последующим лечением.

К общим профессиональным требованиям относятся следующие правила:

§  Лечащий врач должен при назначении пациента на анализы обязательно учитывать влияние физиологических, ятрогенных факторов и факторов окружающей среды.

§  Направление на исследование должно быть заполнено с учетом требований исполнителя (КДЛ).

§  Сбор биологического материала должен проводиться с учетом стандартных процедур, прописанных в КДЛ для каждого анализа. (Правильный выбор транспортной среды или вакуумного контейнера для каждого вида исследования).

§  Направительные бланки, вакуумные контейнеры (для забора крови и мочи), флаконы с питательными и транспортными средами, и другие расходные материалы необходимо получать у исполнителя исследований или использовать свои, но в соответствии с требованиями КДЛ - исполнителя).

§  Заказчик лабораторных исследований (в случае, если забор материала на исследование проводится не в КДЛ) обязан соблюдать правила хранения транспортных сред и вакуумных систем.

§  Соблюдение сроков и режима хранения проб до поступления их в КДЛ – обязанность заказчика.

Факторы долабораторного преаналитического этапа, влияющие на пациента и результат анализа

Подготовка пациента к исследованиям - одна из важных составляющих долабораторной части преаналитического этапа. Врач должен обязательно объяснить пациенту необходимость лабораторных исследований и информировать его о том, как нужно подготовиться к исследованиям. Для этого практический врач должен четко представлять все последствия от воздействия биологических и ятрогенных факторов на организм человека и корректировать эти воздействия для правильной постановки диагноза. Именно врач формирует заявку с необходимым ему перечнем анализов, определяет условия подготовки к анализу пациента и указывает вид биологического материала для исследования (кровь, моча, кал, сперма и т. п.). На рисунке 3 представлены основные факторы преаналитического этапа, воздействие которых на пациента должен учитывать врач.

Особенно внимательно врач должен отнестись к физиологически обусловленным особенностям организма пациента, направляемого на исследование (возрастные особенности, беременность и состояния, обусловленные циркадными ритмами).

Рис. 3. Основные факторы преаналитического этапа, влияющие на пациента и на результат анализа.

Для постановки диагноза и при мониторинге лечения важно учитывать ятрогенные факторы, которые могут существенно изменить результаты анализов.