ОЖИРЕНИЕ И ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
В течение длительного времени основное внимание врачей в первую очередь уделялось диагностике и лечению заболеваний, смертельно опасных для человека. Ожирение никогда не расценивалось как подобное состояние, скорее являлось признаком красоты, плодовитости, знатности и богатства. В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, что позволяло человеку выжить в серьезных жизненных ситуациях. Современные же возможности и стиль питания предрасполагают к накоплению жировых отложений. Бесконтрольное поглощение жирных и легкоусвояемых продуктов, стабильная гиподинамия приводят к «утяжелению» людей. В результате регистрируется «омоложение» многих заболеваний, т. е. развитие болезней среднего и пожилого возраста у молодых. Поэтому ожирение в современном понимании врачей – это настоящая болезнь, которая имеет свои проявления, осложнения и требует обязательного лечения.
В последние годы во всем мире отмечается увеличение числа людей, страдающих ожирением, причем в основном за счет лиц детородного и трудоспособного возраста. От заболеваний, связанных с ожирением только в Европе ежегодно умирают 320 тысяч человек (ВОЗ, 2004). Известна зависимость частоты ожирения от возраста. Так, его распространенность в детском возрасте минимальна – примерно 10%, в то время как в менопаузе у женщин достигает 75%. Кроме того, в настоящее время повсеместно наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков. Дети, страдающие ожирением, имеют отклонения в деятельности практически всех органов и систем. У подростков с ожирением наступает либо раннее, либо позднее половое развитие, что в дальнейшем может приводить к различным проблемам, вплоть до бесплодия. Хочется отметить, что семейная предрасположенность к ожирению по материнской линии выявлена у 64% женщин. У женщин в 2 раза чаще по сравнению с мужчинами ожирение формируется в более молодом возрасте.
Возникшая в 1990-е годы и продолжающаяся до настоящего времени кризисная демографическая ситуация в России во многом определяется низкими показателями репродуктивного здоровья населения, как мужского, так и женского. Доля бесплодных браков на территории России находится в пределах от 8 до 17,5%. Существует тесная взаимосвязь ожирения и нарушения детородной функции у женщин. Так, примерно 40% женщин, обращающихся за помощью в центры по лечению бесплодия, имеют избыточную массу тела, 15% - ожирение. Имеются убедительные данные, что ожирение способствует осложненному течению беременности, родов, послеродового периода. Еще в 1938 году медики-ученые Matthews и Bruck показали, что беременность и роды при ожирении в 75% случаев протекают с осложнениями. Подавляющее большинство женщин с ожирением имеют осложненное течение беременности: ранние и поздние гестозы, угрозы прерывания беременности, фетоплацентарную недостаточность. Частота самопроизвольных выкидышей до рождения первого ребенка у женщин с ожирением составляет 25-37%. Осложнения во время беременности у женщин с ожирением отмечаются до 85% случаев. Избыток веса и ожирение до и во время беременности приводит к развитию гестационного сахарного диабета. Риск развития диабета напрямую зависит от того, насколько выражено ожирение: чем больше вес, тем больше риск. Частота гестационного диабета в целом составляет 1-3%, у женщин, с ожирением она достигает практически 20%. У женщин с ожирением во время беременности отмечаются выраженные сердечно-сосудистые нарушения, повышение артериального давления, нарушение сердечной деятельности. При ожирении тяжело протекают роды. Нередко требуется оперативное родоразрешение.
Подводя итог вышесказанному, самое простое и в то же время самое сложное решение проблемы бесплодия, связанного с ожирением, зависит от самой пациентки – здоровый образ жизни и лишь затем медикаментозное лечение.
Еще один критический период, течение которого может осложняться при ожирении - менопауза. Менопаузальный возраст, как правило, является возрастом наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт, который она с пользой может отдавать обществу. Но именно в этом возрастном периоде в женском организме происходят изменения, отрицательно влияющие на качество жизни. Главным фактором является дефицит половых гормонов, преимущественно эстрогенов, что приводит к возникновению различных патологических изменений. К поздним заболеваниям, возникающим в постменопаузе, относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, которые, очень тесно связаны с ожирением. Хорошо известно, что именно при ожирении частота заболеваний сердца и сосудов самая высокая. Как известно, женщины в постменопаузе в отличие от молодых женщин представляют группу повышенного риска развития ишемической болезни сердца. По статистическим данным, среди причин смерти женщин в России первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. Эпидемиологические данные Американской ассоциации сердца показывают, что сердечно-сосудистые заболевания во второй половине жизни остаются ведущей причиной смерти и инвалидизации женщин и уносят больше жизней, чем рак, несчастные случаи и сахарный диабет вместе взятые. Менопауза усугубляет артериальную гипертонию. Известно, что у большинства женщин в климаксе заметно снижается объем выполняемой физической нагрузки. Одними из основных причин уменьшения физической работоспособности у женщин в менопаузе являются нарушения жирового обмена. В менопаузе происходит снижение секреции инсулина поджелудочной железой, снижение чувствительности к инсулину, что ведет к развитию сахарного диабета. Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения после прекращения функции яичников и наступления менопаузы у женщин возникают чаще, чем у мужчин. Вероятность преждевременной смерти от этих болезней у женщин старше 50 лет в 10 раз выше, чем от рака молочной железы, переломов шейки бедра и в 20 раз – от рака матки.
Лечение ожирения является первым и необходимым этапом терапии нарушений женской половой системы. Важно формирование стереотипа здорового питания и предупреждение повторного набора веса. Сокращение в рационе продуктов с высоким содержанием легкоусваиваемых углеводов и насыщенных жиров приводит к нормализации обмена веществ. Борьба с гиподинамией и поддержание нормального веса с помощью регулярных физических упражнений — второй важный фактор борьбы с ожирением. Оптимальными являются тренировки длительностью не менее 30 мин и не реже чем через 1 день. Благоприятное действие физических нагрузок проявляется спустя месяц от их начала. Важным моментом является соблюдение продолжительности сна в ночное время суток не менее 8 ч и исключение умственных и физических нагрузок в вечерние часы. Соблюдение режима сна и бодрствования обеспечивает правильное действие гормонов, участвующих в регуляции половой функции женского организма. Наряду с немедикаментозными методами воздействия (гипокалорийная диета, расширение объема физических нагрузок), важная роль в лечении ожирения отводится медикаментозной терапии.
Вовремя начатое лечение способно предотвратить наступление серьезных последствий ожирения: бесплодия, осложнений беременности, в частности гестационного сахарного диабета, родов, послеродового периода, продлит жизнь женщин старше 50 лет. Будьте здоровы! Помните, что большую часть болезней можно легко предотвратить!
