Администрирование и использование публичных финансовых средств в 2004 году (стр. 14 )

Из-за того, что не были предприняты меры по введению в действие Положения «Об условиях обязательного медицинского страхования иностранных граждан и апатридов, находящихся на территории Республики Молдова», была упущена возможность накопления доходов в эти фонды.

Руководство НМСК, заключая договор о банковском обслуживании, не предусмотрело взаимовыгодный режим исчисления процентов с остатка свободных средств на обслуживаемых счетах. Вследствие этого, а также из-за несогласия обслуживаемого банка заключить соответствующие договоры с ГМСУ, НМСК недополучило доходов на сумму 14,3 тыс. леев, а десять ГМСУ, подвергшиеся проверке – на сумму 796,4 тыс. леев.

Расходы ФОМС, утвержденные на 9 месяцев 2004 года, были исполнены в размере 662,0 млн. леев, или на 82,4% от запланированных сумм и по состоянию на 01.10.2004 был зарегистрирован остаток свободных средств на сумму 53,5 млн. леев. Что касается фондов, кассовые расходы были исполнены из фонда оплаты текущих (основных) медицинских услуг на сумму 650,9 млн. леев и из резервного фонда – 37,5 тыс. леев. Из средств, фонда профилактических мероприятий – в сумме 14,2 млн. леев - и резервного фонда – в сумме 14,2 млн. леев, НМСК разместила 20,0 млн. леев на депозитные счета в КБ «Banca de Economii» АО без согласия Административного совета НМСК.

Административные расходы составляют 11,1 млн. леев, или 51,7% от запланированных на год. Достаточно сильно отличаются условия оплаты труда сотрудников аппарата НМСК от условий предусмотренных для ее территориальных агентств. Так, среднемесячная заработная плата по системе составила 1817 леев, в том числе среднемесячная заработная плата по территориальному агентству – 1730 леев (заработная плата руководителя – около 3600 леев) и среднемесячная заработная плата по НМСК – 2035 леев (заработная плата руководителя – 9100 леев).

Расходы ФОМС не покрывают эквивалент медицинских услуг, оказанных населению ГМСУ, а также оказанных сверх заключенных с ними договоров в рамках системы обязательного медицинского страхования, тем самым нанося им финансовые убытки от деятельности в условиях самоуправления (диаграмма №15).

Диаграмма №15. Исполнение расходов ФОМС по структуре видов медицинской помощи за 9 месяцев 2004 года

В первый год внедрения системы обязательного медицинского страхования, планирование ресурсов не соответствует запросам застрахованных лиц в зависимости от вида медицинской помощи, кроме того, НМСК не обеспечила введение необходимых изменений для перераспределения ассигнований между видами медицинской помощи, пересмотр условий договоров со структурами, оказывающими услуги, в целях как можно более эффективного использования средств ФОМС.

Следует отметить, что НМСК не зарегистрировала в бухгалтерском учете и не отразила в бухгалтерском балансе платежные обязательства перед ГМСУ на сумму около 85,2 млн. леев, выполненные сверх суммы договоров, заключенных с ними, а также оказанные вне условий договоров. В результате, по состоянию на 01.10.2004, в учете НМСК, стоимость объема оказанных услуг составила 647,9 млн. леев, тогда как в действительности, согласно отчетам о фактическом выполнении объемов, их стоимость составляет около 733,1 млн. леев.

Система обязательного медицинского страхования тяготеет к первичной и специализированной амбулаторной медицинской помощи, осуществляя финансирование по принципу «на душу» населения, включенного в списки семейных врачей. По следующим видам медицинской помощи: первичная и специализированная амбулаторная медицинская помощь – НМСК не осуществляет мониторинг объемов услуг, фактически оказанных застрахованных лицам, в денежном выражении и с отражением фактической стоимости оказанных услуг, оставляя без контроля выделенные средства, и не обеспечивая прозрачность в использовании этих средств до получателя – застрахованного лица.

НМСК обеспечила оказание застрахованным лицам медицинских услуг, что составляет в денежном выражении 718,2 млн. леев. В зависимости от категории застрахованных лиц, самый высокий удельный вес в указанных услугах приходится на категории лиц, застрахованные государством, фактическая стоимость которых составляет 511,2 млн. леев. Погашение расходов по оказанию этих услуг осуществлялось из государственного бюджета в пределах утвержденных ассигнований, составив в отчетном периоде 488,5 млн. леев, что фактически не покрывает потребности соответствующей категории почти на 22,7 млн. леев.

Взносы категории застрахованных лиц, которым исчисляется страховой взнос как процентное отношение к заработной плате при формировании фондов, составляют 211,2 млн. леев, но фактически эта категория воспользовалась медицинскими услугами на сумму 166,6 млн. леев, тем самым стоимость полученных услуг была превышена на 44,6 млн. леев.

Доходы, поступившие в фонды в виде взносов, выплаченных нетрудоустроенными лицами, которые застраховались в индивидуальном порядке, составили 14,7 млн. леев, или на 25,7 млн. леев меньше расходов понесенных НМСК для оказания медицинской помощи соответствующей категории.

Проблематичное положение складывается по оказанию ГМСУ медицинских услуг незастрахованным лицам, медицинское обслуживание которых должно покрываться за счет резервного фонда. В то время как НМСК частично зачислила на депозитные счета средства резервного фонда, ГМСУ оказали по состоянию на 01.10.2004 услуг на сумму 23,3 млн. леев, которые не были покрыты НМСК.

Большинство ГМСУ, оказывающих услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования, не были признаны в официальном порядке как учреждения, правомочные осуществлять деятельность по своему профилю и в соответствие со стандартами и другими нормативными актами в области здравоохранения. Из 98 учреждений, с которыми НМСК законтрактовала услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования на 2004 год, только 44 прошли процедуру аккредитации.

Некоторые ГМСУ приобретают медикаменты у неаккредитованных фармацевтических учреждений. Только районные больницы Орхей, Теленешть, Шолдэнешть, Унгень и Ниспорень за 9 месяцев 2004 года приобрели медикаментов на сумму около 2,7 млн. леев у аптек, которые не располагают сертификатами об аккредитации.

НМСК не регламентировала основные принципы, на основании которых следовало заключать договора об оказании объемов медицинской помощи в 2004 году с учреждениями, оказывающими услуги. Стоимость услуг, на оказание которых заключаются договора, устанавливается из расчета реальных затрат за последние три года деятельности медицинских учреждений, без учета их реальных возможностей оказания застрахованным лицам медицинских услуг в качественном и необходимом объеме, прямым образом способствуя поддержке этих учреждений. При заключении договоров не были уточнены виды деятельности, включенные в Единую программу на 2004 год в качестве составляющих первичной и специализированной амбулаторной медицинской помощи.

Министерство здравоохранения не разработало нормативные документы относительно порядка финансово-экономической деятельности, учета и управления средствами ГМСУ в условиях внедрения обязательного медицинского страхования. Деятельность ГМСУ в новых условиях доказала, что некоторые специфические аспекты не вписываются в систему бухгалтерского учета в соответствии с Национальными стандартами бухгалтерского учета, а ввиду отсутствия соответствующего регулирования, медицинские учреждения ведут бухгалтерский учет и составляют отчеты по собственному усмотрению. Таким образом, некоторые учреждения, нарушая Закон о бухгалтерском учете, в Отчете о финансовых результатах отражают стоимость фактических продаж, приравнивая их с доходами от продаж. Другие учреждения отражают только стоимость чистых продаж, не включая в отчет доходы от продаж, что приводит к образованию искусственных потерь за отчетный период. В итоге, эти отчеты не обеспечивают достоверного отражения финансово-экономической деятельности учреждений включенных в эту систему, а также их отношений с НМСК. Не была регламентирована процедура отражения расходов, произведенных за счет гуманитарной помощи, средств, полученных от учреждения, материалов и медикаментов, полученных бесплатно или же в централизованном порядке в рамках государственных программ, что также влияет на образование искусственных потерь. Поскольку по уставу соответствующие учреждения зарегистрированы как некоммерческие, хозрасчетные учреждения с финансовой автономией, не определенно, за счет каких средств будут погашаться уже зарегистрированные потери.

Проверка, проведенная в 23 ГМСУ, выявила, что они не были подготовлены для перехода к деятельности на принципах самофинансирования, на некоммечерских принципах и к другой системе бухгалтерского учета. Не все ГМСУ обеспечили переход к плану бухгалтерских счетов финансово-экономической деятельности предприятий, продолжая вести бухгалтерский учет как бюджетные учреждения. Так, Районная больница Хынчешть не зарегистрировала в бухгалтерском учете доходы за I полугодие на сумму 11,6 млн. леев и за II полугодие – на сумму 14,9 млн. леев. Данные бухгалтерского учета в значительной степени отличаются от данных фактических расчетов с различными дебиторами и кредиторами. Отчеты не являются достоверными, а по состоянию на 01.10.2004 разница с данными бухгалтерского учета составляла 4,9 млн. леев.

Вопреки уставным положениям ГМСУ, учредитель (Министерство здравоохранения – для республиканских медицинских учреждений; Муниципальные советы Кишинэу и Бэлць – для муниципальных медицинских учреждений; Районные советы – для районных медицинских учреждений) не заключил договора о безвозмездном пользовании и не передал в распоряжение ГМСУ имущество соответствующих публичных властей, а ГМСУ не начисляли износ оборудования и медицинской аппаратуры и не относили его на стоимость оказанных услуг.

ГМСУ допускают нарушения действующего законодательства при тарификации штатов, оплате труда, закупке медикаментов и продовольственных товаров и пр. Так, администрация Муниципальной клинической больницы Бэлць за 9 месяцев 2004 года допустило необоснованных расходов на оплату труда на сумму 111,2 тыс. леев, а в районных больницах Теленешть и Орхей были превышены лимиты на оплату труда, запланированные бизнес-планами, на 462,8 тыс. леев и 537,7 тыс. леев, соответственно, несмотря на то, что в этих больницах имелись вакантные единицы 99,25 и 38,5, соответственно.