Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв (стр. 4 )

В ходе изучения значений водородного показателя у пациентов третьей группы оказалось, что по мере заживления уровень рН язвы снижается и, по нашим данным, в I стадию раневого процесса составил 8,27±0,12, во II - 8,26±0,11 и в III - 7,02±0,17. Изучение кислотности области трофических изменений (6,18±0,17, 6,06±0,09, 5,8±0,13) и нормальной кожи (5,56±0,13, 5,73±0,08, 5,49±0,14) не обнаружило существенных различий (таблица 5) в значениях водородного показателя (I, II и III стадии соответственно).

Таблица 5. Уровень рН кожи и трофической язвы на различных стадиях раневого процесса

Стадия раневого процесса (n- количество пациентов)	Зона измерений рН	Значения рН (М±m)
Cтадия экссудации (n=26)	неизмененная кожа область трофических изменений язвенная поверхность	5,56 ± 0,13 6,18 ± 0,17 8,27 ± 0,12*
Стадия грануляции (n=51)	неизмененная кожа область трофических изменений язвенная поверхность	5,73 ± 0,08 6,06± 0,09 8,26 ± 0,11**
Стадия эпителизации (n=35)	неизмененная кожа область трофических изменений язвенная поверхность	5,49 ± 0,14 5,8 ± 0,13 7,02 ± 0,17***

* и *** ( значения рН язвенной поверхности в I и III стадии) - р< 0,01

** и *** ( значения рН язвенной поверхности во II и III стадии) - р< 0,01

Нами проанализированы значения водородного показателя области трофических изменений кожи у больных ХВН. Выявлены достоверные его отличия у пациентов ХВН 4-5 классов (рН=5,56±0,09) и при открытых язвах (6 класс) в фазах экссудации (рН=6,18±0,17), грануляции (рН=6,06±0,09), эпителизации (рН=5,8±0,13) (таблица 6).

По нашему мнению, более кислая реакция среды области трофических изменений у больных с ХВН 4-5 классов, по сравнению с пациентами ХВН 6 класса, свидетельствует о повышении защитных свойств кожи голени после закрытия язвенного дефекта.

Таблица 6. Значение рН трофически измененной кожи у пациентов с ХВН 4-6 класса

Группы пациентов (n-количество больных)	Значение рН (М±m)
ХВН 4-5 класса (n=55)	5,27± 0,077*
ХВН 6 класса (N=112)	стадия экссудации (n=26)	6,18±0,17**
стадия грануляции (n=51)	6,06±0,09***
стадия эпителизации (n=35)	5,8±0,13 ****

* и ** (рН кожи голени у пациентов с ХВН 4-5 класса и рН трофически измененной кожи в I стадию у пациентов с ХВН 6 класса), р< 0,01

* и *** (рН кожи голени у пациентов с ХВН 4-5 класса и рН трофически измененной кожи во II стадию у пациентов с ХВН 6 класса), р< 0,01

* и **** (рН кожи голени у пациентов с ХВН 4-5 класса и рН трофически измененной кожи во II стадию у пациентов с ХВН 6 класса), р< 0,05

Таким образом, данные литературы и наши собственные наблюдения свидетельствуют о положительном влиянии кислой среды на процессы заживления. В связи с этим мы предприняли попытку ускорить репаративные процессы у больных с венозными трофическими язвами путем целенаправленного закисления раневой поверхности.

У 10 больных (6 женщин и 4 мужчин) с поверхностными венозными трофическими язвами I-II стадии раневого процесса на фоне ВБНК (70,0%) и ПТБ (30,0%) с исходным щелочным рН (7,82±0,18) проведено местное лечение закисленным гидрогелевым раневым покрытием Гелепран (рН = 4,2±0,045). Средний возраст пациентов составил 56,0±3,8 лет. Длительность существования язвенного дефекта была различной: от 1 месяца до 2 лет, со средней площадью 3,08±0,54 см2. Во всех случаях это были язвы, выполненные грануляционной тканью, выраженной в той или иной степени, покрытой отдельными участками фибрина, с умеренной экссудацией и гиперпигментацией кожи вокруг.

Для исключения возможности дополнительного влияния на процессы заживления лекарственных компонентов мы использовали Гелепран без лекарственного наполнителя. Повязку для большего закисления язвенной поверхности меняли два раза в день.

Контрольные осмотры пациентов осуществляли один раз в 2-3 дня, на каждом из которых проводили рН-метрию. Для объективной оценки эффективности лечения в начале и в конце исследования (на 10 день) выполняли цитологическое исследование раневой поверхности. Особое внимание при изучении мазков-отпечатков обращали на количество нейтрофилов, степень их деструкции, появление в поле зрения макрофагов, фибробластов и эпителиальных клеток.

В результате применения Гелепрана на 10 день реакция среды поверхности язвы у всех пациентов стала кислой: рН составил 6,35±0,25 (р<0,01, по сравнению с исходными значениями). К этому времени раневая поверхность у основной массы пациентов оставалась без заметной положительной клинической динамики. Вместе с тем, цитологическое исследование выявило ускорение репаративных процессов. Преобладающие до лечения процессы дегенерации сменились на воспаление и регенерацию, что выражалось в снижении степени деструкции нейтрофилов (с 73,22±6,35% до 43,22±6,32%; р<0,01), повышении числа макрофагов от 0-2 до 4-5 %, появлении в поле зрения фибробластов и эпителиальных клеток.

Выводы

1.  Нарушения венозного оттока, имеющие место при ХВН, приводят к изменениям кислотно-основного состояния кожи голени, в частности к одному из его важнейших характеристик – водородному показателю (рН). Особенно эти изменения выражены при ПТБ в стадии трофических расстройств.

2.  Водородный показатель поверхности язв у больных ХВН 6 класса находится в достаточно широких пределах и по мере заживления он статистически достоверно снижается: происходит закисление раневой среды.

3.  Более низкий уровень рН области трофических изменений у больных с ХВН 4-5 классов, по сравнению с пациентами ХВН 6 класса, свидетельствует о влиянии язвенного дефекта на значение водородного показателя кожи голени в целом и о возможном повышении защитных свойств кожи после его закрытия.

4.  Применение отечественного гидрогелевого раневого покрытия Гелепран с заданным низким рН приводит к смене щелочной реакции язвенной поверхности на кислую, что оказывает стимулирующее действие на процессы заживления.

5.  Создание и поддержание гидрогелями на язвенной поверхности влажной среды способствует более быстрому, по сравнению со стандартной терапией, регрессу клинических симптомов и закрытию венозных трофических язв.

6.  Наличие широкого ассортимента отечественного гидрогелевого раневого покрытия Гелепран позволяет с успехом использовать его в различных клинических ситуациях

Практические рекомендации

1. Измерение рН поверхности трофической язвы наряду с клиническими симптомами и цитологическим исследованием может служить дополнительным методом контроля за динамикой течения раневого процесса.

2. Резкий сдвиг реакции раневой поверхности в щелочную сторону при клинически зрелой грануляционной ткани и начальной эпителизации может служить предиктором неблагоприятного течения репарации трофической язвы. В этой ситуации необходимо применение местных лекарственных средств с исходно низкой рН среды.

3. Применение гидрогелей в лечении венозных трофических язв наиболее оправдано при отсутствии или умеренной степени экссудации на любой стадии раневого процесса.

4. В случаях, когда язвенный дефект имеет неровную поверхность, целесообразно для увеличения площади соприкосновения с ней гидрогеля и усиления терапевтического эффекта начинать с аморфных форм. После выравнивания раневой поверхности можно переходить на гидрогелевые пластины.

5. В первую и вторую фазы раневого процесса с целью бактериальной элиминации и профилактики вторичной микробной контаминации трофической язвы целесообразно применение Гелепрана с мирамистином. На третьей стадии для защиты грануляций и неоэпителия используется Гелепран без лекарственного наполнителя. При наличии болевого синдрома назначаются перевязки с Гелепраном, несущим в своем составе местный анестетик лидокаин.

6. Не рекомендуется длительное (более суток) нахождение Гелепрана на раневой поверхности, так как по истечении этого времени возможно его затвердение и прилипание к коже.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. , , Девятых венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема.// CONSILIUM MEDICUM.- 2004.-том 6.-№6.- с. 433-436.

2. , , Аркадан раневые покрытия в лечении венозных трофических язв.// Труды V конференции ассоциации флебологов России.- Москва, 2004, с.15.

3. , , Бычкова влажного заживления – основа местного лечения венозных язв// Труды V конференции ассоциации флебологов России.- Москва, 2004, с.158

4. , , Березина ретард 600 (вазонит) при лечении хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств // Врач.- 2005.- № 8.- с.43-44

5. , , Березина рН среды в заживлении венозных трофических язв // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хирургии. Сборник научных трудов. Ростов-на-Дону, 2005, с.265

6. , , Кириенко трофические язвы и сахарный диабет. Особенности клиники, диагностики и лечения // Диабетография. Медицинский Вестник.- 2005.-№3 (23).-с.13-16.

7. , , Девятых покрытие Гелепран в лечении венозных язв // Хирургия.- 2006.-№4.- с.71-72.