Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв (стр. 1 )

На правах рукописи

ДЕВЯТЫХ ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА

ГИДРОГЕЛЕВЫЕ РАНЕВЫЕ ПОКРЫТИЯ В ЛЕЧЕНИИ

ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

14.00.27 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Российский государственный

медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и

социальному развитию» на кафедре факультетской хирургии

им. и городской клинической больнице №1

им. Департамента здравоохранения г. Москвы

Научный руководитель:

Академик РАН и РАМН, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Московская Медицинская Академия имени

Защита состоится « » 2006 года в часов на заседании

Диссертационного совета Д 208.072.03 в Российском государственном медицинском университете

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета

Автореферат разослан « » 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

CEAP – Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic (международная

классификация хронической венозной недостаточности нижних

конечностей, 1995)

ВБНК – варикозная болезнь нижних конечностей

КОС – кислотно-основное состояние

ПТБ – посттромбофлебитическая болезнь

ХВН – хроническая венозная недостаточность

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей при отсутствии адекватного лечения и мер вторичной профилактики, прогрессирует и на стадии декомпенсации венозного оттока осложняется образованием трофических язв. Они встречаются у 1-2% лиц трудоспособного возраста и у 4-5% пожилых людей (,1998; ,2001; , 2002; Ruckley C. V.,1986; Levy E. P., 2000). Большая распространенность трофических язв венозной этиологии, склонность их к рецидиву, недостаточная эффективность существующих методов лечения, огромный экономических ущерб, вызванный потерей трудоспособности и частой инвалидизацией пациентов, а также необходимостью дополнительного ухода за больными пожилого возраста диктуют необходимость поиска более совершенных, патогенетически обocнованных методов лечения этого заболевания.

В настоящее время основными направлениями в терапии венозных трофических язв являются: 1) коррекция нарушений венозной гемодинамики путем хирургического вмешательства, склеротерапии и эластической компрессии; 2) медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток с помощью современных препаратов, обладающих комплексным действием (различные биофлаваноиды, троксерутины, дезагреганты); 3) местное лечение, характер которого определяется стадией раневого процесса.

Местное воздействие на трофические язвы у больных с варикозной и посттромботической болезнью нижних конечностей играет важнейшую роль в подготовке к оперативному вмешательству, а при наличии противопоказаний к его проведению - основным способом лечения. Оно призвано купировать воспалительный процесс, очищать язвы от гнойно-некротических тканей, стимулировать процессы регенерации. Желательно полное заживление или тщательная санация язвенного дефекта. С этой целью на практике используют влажно-высыхающие повязки с лекарственными средствами и различные раневые покрытия, высокую эффективность которых при лечении венозных язв доказывают результаты многочисленных исследований (J. Hafner et al., 1999; P. Gloviczki et al., 2001; V. Falanga et al., 2003).

Современные раневые покрытия активно влияют на процессы заживления за счет особого механизма их действия. Они удаляют избыток экссудата, но сохраняют раневую поверхность влажной, обеспечивают газообмен, поддерживают определенный температурный режим и рН язвы, предотвращают меаханическую травму тканей. Вместе с тем, высокая стоимость зарубежных расходных материалов, отсутствие необходимого опыта по их применению и приверженность многих врачей к рутинным способам ограничивает их широкое внедрение в практику. Именно поэтому разработка новых отечественных раневых покрытий, экономически доступных и отвечающих требованиям к современным перевязочным материалам, представляется принципиально важным моментом.

Раневые покрытия, имеющиеся в распоряжении клиницистов на сегодняшний день, также как и лекарственные средства, применяемые при традиционном лечении, должны быть адаптированы к стадии раневого процесса. Каждое из них воздействует на определенные механизмы регенерации, но главным условием их действия является создание условий для заживления язвы, близких к физиологическим. В наибольшей степени этому соответствуют гидроактивные повязки, среди которых особое место занимают гидрогели. Во-первых, за счет гидроксильных групп они создают влажную среду, чем способствуют размягчению некротических тканей, фибрина и быстрому их удалению. Во-вторых, с их помощью можно активно влиять на процессы заживления за счет способности гидрогелей удерживать в своем составе различные лекарственные средства и поддерживать необходимую величину рН. В-третьих, возможно их использование не только в I-II стадии раневого процесса для очищения и грануляции язв, но и в III фазе для защиты неоэпителия от механических повреждений.

В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы является оптимизация лечения венозных трофических язв с помощью современных гидрогелевых раневых покрытий, обеспечивающих заживление в условиях влажной среды и создание заданного рН язвенной поверхности.

В соответствии с поставленной целью нам предстояло решить следующие задачи:

1) определить состояние рН кожи голеней у лиц без признаков заболеваний вен и пациентов с различными формами ХВН (2-6 класс по СЕАР);

2) выявить характерные изменения рН язвенной поверхности и периульцерозных тканей у больных с открытыми трофическими язвами (6 класс по СЕАР) в зависимости от стадии раневого процесса;

3) изучить свойства гидрогелей (адгезия к раневой поверхности, изменение его структуры при нахождении на ране) на примере отечественного раневого покрытия Гелепран;

4) установить возможность ускорения регенераторных процессов путем целенаправленного изменения рН среды при использовании гидрогелевого раневого покрытия Гелепран у больных с открытыми трофическими язвами;

5) оценить эффективность местного лечения больных с венозными язвами с помощью отечественного гидрогелевого раневого покрытия Гелепран (в сравнении со стандартной терапией) и гидрогелей зарубежного производства.

В диссертации представлены научные исследования, проведенные в клинике факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета (заведующий - академик ) на базе городской клинической больнице № 1 им. (главный врач - профессор ). Ряд разделов работы выполнен совместно с сотрудниками кафедры факультетской хирургии РГМУ, научно-исследовательских лабораторий и отделений ГКБ №1 им. (кандидатом медицинских наук - отделение клинической микробиологии; кандидатом медицинских наук - отделение ультразвуковой диагностики и ударноволновой литотрипсии); а так же совместно с доктором биологических наук - патолого-анатомическое отделение института хирургии им. и кандидатом химических наук - кафедра химии и технологии высокомолекулярных соединений Московской государственной академии тонкой химической технологии им.

Научная новизна:

На основании оценки результатов лечения больных с венозными трофическими язвами в I-III стадию раневого процесса с помощью современных гидрогелевых повязок доказано преимущество влажного заживления по сравнению со стандартной терапией.

Впервые на основании определения водородного показателя (рН) - изучено кислотно-основное состояние кожи голени у пациентов с различными формами ХВН: выявлена зависимость между значениями рН язвенной поверхности и периульцерозных тканей от стадий раневого процесса.

Полученные результаты позволили разработать метод ускорения регенераторных процессов путем целенаправленного изменения рН среды при помощи гидрогелевого раневого покрытия Гелепран.

Практическая значимость: Исследовано и внедрено в практику лечения венозных трофических язв новое отечественное гидрогелевое раневое покрытие Гелепран. На примере применения его и зарубежных аналогов [Супрасорб G (Lohman Rauscher, Австрия), Комфил Пурилон Гель («Coloplast», Дания)] показано преимущество принципа влажного заживления и определены показания к использованию гидрогелей в лечении венозных трофических язв.

Предложен способ ускорения регенераторных процессов путем целенаправленного изменения кислотности язвенной поверхности при помощи гидрогелевого раневого покрытия Гелепран с заданным рН среды.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на V конференции ассоциации флебологов России г. Москва, 2004; Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии», г. Ростов-на-Дону, 2005; Международном конгрессе «Человек и лекарство», г. Москва, 2006; VI конференции ассоциации флебологов России г. Москва, 2006; научно-практической конференции кафедры факультетской хирургии им. с курсами сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии, анестезиологии и реаниматологии совместно с научными лабораториями ангиологии, анестезиологии и реаниматологии, эндоскопии, биохимии, внутрисердечных и контрастных методов исследований Российского государственного медицинского университета и сотрудников городской клинической больницы №1 им. г. Москвы.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 статьи в журналах и сборниках, 3 тезисов докладов.