Методическая разработка для студентов к практическому занятию по учебной дисциплине Поликлиническая хирургия (стр. 3 )

Назовите диспансерную группу данного пациента? Приведите примерную схему диспансеризации больного с аналогичным заболеванием? Профилактика этого заболевания?

Ответ:

1. Послеоперационная вентральная грыжа.

2. Оперативное лечение, плановая операция.

3. 4 группа

4. 2 раза в год осмотр хирурга. Возможные исследования: анализ крови, мочи. Возможное лечение: оперативное.

5. Профилактика нагноения послеоперационной раны, обострения хронических заболеваний в послеоперационном периоде, которые сопровождаются кашлем, запорами, диета, ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, соблюдение асептики и антисептики, анатомическое оперирование.

Задача №7

На прием к хирургу поликлиники обратилась выписанная из стационара больная 49 лет, перенесшая операцию холецистэктомию по поводу ЖКБ.

Какие документы должны быть у больной? Какие данные из истории болезни необходимы хирургу поликлиники для последующего наблюдения и лечения больной? Какие рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению следует дать больной? Через какое время после операции возможно санаторно-курортное лечение? Предложите больной курорты на территории Ставропольского края. Как часто необходимо делать контрольное УЗИ печени, поджелудочной железы?

Ответ:

1. Выписка из истории болезни, больничный листок.

2. Результаты всех проведенных в стационаре обследований и анализов. Дата поступления, выписки. Диагноз. Дата и название операции. Течение послеоперационного периода, наличие осложнений, гистологическое исследование.

3. Временно нетрудоспособна 1,5-2 мес., диета, ограничение физической нагрузки, ношение бандажа, физиолечение при необходимости, санаторно-курортное лечение, соблюдение режима труда и отдыха.

4. После выписки из стационара. «Кисловодск», «Минеральные Воды».

5. Один раз в год

Задача №8

В рамках национального проекта вам поручили организовать и провести дополнительную диспансеризацию населения.

Кого следует включить в программу дополнительной диспансеризации? Каких специалистов следует привлечь к проведению диспансеризации? Какие обследования назначаются при проведении диспансеризации? Какие заболевания, прежде всего, необходимо исключить при проведении диспансеризации? Что такое пятая группа диспансерного наблюдения?

Ответ:

1. Работающее население бюджетных учреждений в возрасте 35-55 лет, работников производств с вредными условиями труда (металлургия, транспорт и связь).

2. Участкового терапевта, гинеколога, уролога, невролога, хирурга, окулиста, эндокринолога.

3.Флюорография, маммография или УЗИ молочных желез, электрокардиография, общий анализ крови, общий анализ мочи, холестерин крови, сахар крови

4.ИБС; гипертоническую болезнь; сахарный диабет; туберкулез; онкологические заболевания.

5. Больные, нуждающиеся в высокотехнологических методах лечения

Задача №9

К хирургу поликлиники обратился больной 47 лет. На руках больничный листок, длительность нетрудоспособности 80 дней. 2 месяца назад была выполнена ампутация нижней конечности на уровне верхней трети голени по поводу диабетической гангрены стопы. При осмотре в области культи гранулирующая рана 2 на 3 см. Имеет 3 группу инвалидности по сахарному диабету, работает. Как далее продлять больничный листок? Какие группы инвалидности вы знаете? Перечислите основные функции КЭК. Какова нагрузка хирурга поликлиники согласно нормативной документации? Какие оперативные вмешательства может выполнять хирург поликлиники?

Ответ:

1. Необходимо отправить больного на КЭК и далее на МСЭК для получения соответствующей группы инвалидности.

2. 3 группа - инвалид может выполнять работу. 2 группа А - может осуществлять надомный труд, Б - не может осуществлять работу. 1 группа - пациент нуждается в постороннем уходе.

3. Продление и установление индивидуальных сроков ВН по больничным листам. Решение сложных и конфликтных случаев в ЭВН. Определение направления на лечение за пределы административной территории. Направление на МСЭК. Лечащий врач может направить на МСЭК только через КЭК. Решение вопросов трудоустройства заболевших: перевод на более легкую работу с сохранение прежнего заработка. Решение вопросов в случае исков и претензий страховых компаний по качеству медицинской экспертизы. Решение об освобождении от экзаменов в учебных заведениях.

4. На приеме нагрузка составляет 9 человек в час, на профосмотрах - 15, при обслуживании на дому - 1,25.

5. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов, оперативное лечение вросшего ногтя, оперативное удаление инородных тел, пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, венесекция, катетеризация сосудов, параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных препаратов, флебосклерозирующая терапия, инфузионно-трансфузионная терапия, аутотрансфузия облученной ультрафиолетовым облучением крови, циркумцизия, пункционная цистостомия, дренирование гнойников различной локализации, в том числе под общим обезболиванием, ампутации пальцев стопы и кисти (работа, ее объем зависит от оснащения и умения хирурга).

Задача №10

Вы пришли в гости к своей знакомой. Она жалуется на боли в эпигастрии и правой подвздошной области, начавшиеся 3 часа назад, тошноту. Ваши действия? Какие заболевания нужно включить в дифференциально-диагностический круг в первую очередь? Какие обследования необходимо пройти для исключения острой хирургической патологии и где их можно выполнить? Что делать в случае острой хирургической патологии? Что делать, если острой хирургической патологии нет?

Ответ:

1. Сбор жалоб, анамнеза, осмотр, локальный статус.

2. Острый аппендицит.

3. РАК, ОАМ, УЗИ можно выполнить в рабочее время в поликлинике по месту жительства, в ночное время в стационаре, оказывающем неотложную помощь.

4. Вызвать скорую помощь и далее направить в хирургический стационар.

5. Необходимо обследование в плановом порядке в поликлинике по месту жительства. Может быть выдан больничный листок, направление на стационарное обследование и лечение.

13. Краткое изложение содержания темы.

История развития амбулаторной хирургии.

Амбулаторное дело в России впервые начали преподавать в Дерптском (Юрьевском) университете в 1804 г. В 1858 году для приходящих больных в больнице (ныне Институт скорой помощи им. ) амбулаторно оказывали и хирургическую помощь. Позднее, в 1878 г., при Голицынской (ныне Первой городской больнице) была организована подобная амбулатория, в которой работали три врача: хирург, терапевт и гинеколог. И уже в тот период видные клиницисты подчёркивали необходимость обучать студентов-медиков навыкам обследования и лечения амбулаторных больных. Поэтому поиск оптимальных путей использования материальных ресурсов в здравоохранении является актуальной задачей в общей структуре реформирования данной отрасли в Российской Федерации. Одним из таких организационных направлений является система так называемой «однодневной хирургии» или стационарозамещающей хирургии, развитию которой в системе амбулаторной и стационарной хирургической службы в настоящее время уделяется большое внимание. Основная задача данного направления - это повышение оперативной активности в амбулаторно-поликлинических условиях и уменьшение сроков госпитализации больных на стационарной койке за счет использования малоинвазивных методик выполнения операций и внедрения новых форм организации лечебного процесса. Хирургическая служба при этом направляет свои действия на решение разнообразных задач и, прежде всего, на раннюю диагностику заболеваний и на оказание полноценного лечения пациентам, которым не требуется госпитализация. Отчетные данных за последние 20 лет по регионам РФ указывают на то, что до 30% дорогостоящих стационарных коек хирургического профиля занимают больные, которым возможно произвести оказание качественной помощи в амбулаторных условиях. В настоящее время развитие системы дневных стационаров и специальных центров амбулаторной хирургии в РФ способствует активизации хирургической службы, расширению объема оперативных вмешательств в амбулаторных условиях и режиме краткосрочного пребывания в стационарах, что, несомненно, будет способствовать снижению экономических затрат на здравоохранение.

Из зарубежного опыта следует, что до 40-50% плановых хирургических операций можно выполнить амбулаторно или в условиях краткосрочного пребывания в стационаре.

Впервые о применении хирургических вмешательств в амбулаторных условиях с ранней выпиской пациентов сообщил в печати хирург из г. Глазго Дж. Николь (1909 г.) более 100 лет назад. Он одним из первых подверг сомнению устоявшееся правило, что пациентам после операции требуется длительный постельный режим и опубликовал результаты лечения 372 пациентов. Согласно проведенному им анализу, при ранней выписке больные поправлялись быстрее и имели меньше послеоперационных осложнений как местного так и общего характера. За 10 лет работы в больнице Дж. Николь выполнил 8988 оперативных вмешательств в условиях стационара одного дня и показал, что экономически данная методика в 10 раз эффективней без потери качества лечения. В 1911 г. хирурги из СШ и Дл. Фортескью опубликовали работу по исследованию периферической гемодинамики у больных в послеоперационном периоде и доказали отрицательное влияние длительного постельного режима на венозное кровообращение.

Английский хирург А. Грант в 1912 г. сообщил на заседании общества хирургов результаты лечения 211 больных в условиях краткосрочного пребывания в стационаре и показал, что при выписке на первый день бывает меньше послеоперационных осложнений, по сравнению с выпиской больных на 7-й и 14-й дни. Однако большинство врачей было против широкого использования "хирургии дневного стационара" почти до 50-х годов.

Меняться отношение к выполнению операций в амбулаторных условиях и с ранней выпиской из стационара в мировой врачебной практике стало во второй половине XX века. Впервые термин "однодневная хирургия" был применен в 1964 г. Р. Лурье, который успешно использовал данную технологию в течение многих лет. В зарубежной литературе используют также следующие понятия: большая амбулаторная хирургия (major outpatient surgery); однодневная хирургия (day care surgery); хирургия кратковременного пребывания (short-stay surgery).