С середины 70-х и до конца 90-х годов прошлого столетия хирурги в корне меняют свое отношение к оперативному лечению пациентов в амбулаторных условиях и в стационарах с ранней выпиской.
Однако не везде данный метод развивается одинаково быстро. В Германии "хирургия дневного стационара" появилась и стала использоваться после 1970 г., в Голландии - после 1990 г. Сейчас она широко внедряется в Бельгии, но до сих пор недостаточно представлена в Швейцарии, Восточной Европе, странах СНГ.
Первые сообщения в СССР о применении метода «хирургии одного дня» появились в 1963 г. Инициаторами стали хирурги Ленинграда, которые за 4 года в амбулаторных условиях выполнили 465 операций, сообщили о хороших послеоперационных результатах, ни разу не наблюдая осложнений общего характера.
В 1987 г. приказом Минздрава СССР регламентирована деятельность дневных стационаров в поликлинике. В 1991 г. вопрос о расширении объема хирургической помощи на амбулаторном уровне рассматривался на коллегии министерства здравоохранения. В 1992 г. решением межрегиональной конференции врачей одобрено создание в Российской Федерации при крупных поликлиниках и медицинских объединениях центров амбулаторной хирургии с дневными и однодневными стационарами.
Публикации по вопросам организации медицинской помощи, издания справочной литературы и монографии с концентрацией проблем амбулаторной и стационаросберегающей хирургии отражают интерес специалистов и практические запросы в области поликлинической и стационарной службы. Анализу работы центров амбулаторной хирургии, дневных стационаров, стационаров краткосрочного пребывания больных были посвящены 1, 2, 3 и 4 съезды амбулаторных хирургов Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2004, 2007 и 2009 гг., Москва, 2011 г.).
В первые десятилетия XX в. появился целый ряд сообщений о преимуществах раннего обращения к врачу, предопределявшего проведение хирургического лечения в наиболее благоприятной для больного и хирурга ситуации. Стали пропагандировать раннюю выписку больных после оперативных вмешательств (а это способствовало уменьшению послеоперационных осложнений).
Важную роль в распространении метода «однодневной хирургии» сыграло развитие законодательства. В 1980 г. в США в одном из разделов федерального закона был утверждён перечень хирургических манипуляций, проводимых в центрах амбулаторной хирургии. Этот факт послужил началом официального признания метода. В 1986 г. конгресс США принимает билль Дюренберга — закон о качестве амбулаторной хирургии. Результатом действия этого закона стало появление руководства, утверждённого Министерством здравоохранения США, о постоянном расширении количества хирургических процедур, проводимых в амбулаторных условиях. Несколько позднее подобные законодательные акты были приняты в Великобритании, Германии и других странах. В настоящее время в западных странах объём операций в амбулаторных условиях достигает 55-80% всей хирургической активности. В здравоохранении при оказании хирургической помощи утвердился термин «центр амбулаторной хирургии»
В настоящее время в мировой практике получает широкое распространение прогрессивная форма организации медицинской помощи населению — «частичная госпитализация больных» или «полустационары», или «стационары с кратковременным пребыванием больных», занимающие промежуточное место между стационарами и амбулаторно-поликлиническими учреждениями.
В здравоохранении зарубежных стран существует несколько типов (организационных форм) центров амбулаторной хирургии.
Интегрированный (на базе хирургического отделения стационара):
· преимущество заключается в использовании ресурсов стационара;
· недостатками считают риск госпитальной инфекции и контакт амбулаторных пациентов с больными, находящимися в тяжёлом состоянии.
Обособленный (автономное отделение на территории стационара):
· преимущество - доступоступ к оборудованию и вспомогательным службам стационара;
· недостатки - рискиск госпитальной инфекции, сохранение объёма капитальных затрат стационара.
Сателлитный (обособленное расположение вне стационара, на территории больничного городка):
· преимущества - спепециализированные помещения, отдельный персонал, отсутствие риска госпитальной инфекции;
· недостаток - затруднён доступ к службам стационара.
Изолированный (самостоятельное учреждение):
· преимущества - максимальная специализация, высокий уровень комфорта, отсутствие госпитальной инфекции;
· недостатки - высокий уровень затрат, отсутствие «дублирующей» поддержки стационара.
В 1988-1989 гг. и позднее были организованы первые центры амбулаторно-поликлинической хирургии в Москве и других городах страны (Саратов, Вологда, Новомосковск, Воскресенск, Сургут, Оренбург, Владикавказ, Ставрополь, Ханты-Мансийск и др.).
В1997 г. в Военно-медицинской академии на базе кафедры амбулаторной хирургии начала лечебную деятельность первая в истории отечественной медицины клиника амбулаторной хирургии. В составе многопрофильной клиники были созданы отделения плановой хирургии, термических поражений, медицинской реабилитации, анестезиологии и реанимации, гнойное, травматологическое и диагностическое отделения. Таким образом, клиника амбулаторной хирургии стала своеобразной высшей формой лечебного и научно-педагогического учреждения догоспитального звена.
Правовая основа деятельности амбулаторной хирургической службы
Амбулаторная хирургическая служба субъектов Российской Федерации представляет собой систему сил и средств всех форм собственности и управления здравоохранением, предназначенную для оказания лечебно-диагностической медицинской помощи больным хирургического профиля. Она также призвана осуществлять первичную и вторичную профилактику хирургических заболеваний у населения по месту жительства без использования или с кратковременным использованием круглосуточной койки.
Профессиональную деятельность в учреждениях, оказывающих амбулаторную хирургическую помощь, осуществляют в соответствии с:
· методическими рекомендациями Минздрава СССР от 01.01.2001 г. по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах;
· решением коллегии Минздрава СССР от 01.01.2001 г., протокол №3-1 «О путях совершенствования организации хирургической помощи в амбула-торно-поликлинических условиях»;
· Приказом Минздрава РФ от 01.01.2001 г. № 000 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебных учреждениях»;
· методическими рекомендациями Минздрава РФ от 01.01.2001 г.
№ 000/106 «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению»;
· Приказом Минздрава РФ от 01.01.2001 г. № 000 «Об утверждении инструкций по заполнению отчётной формы по дневным стационарам»;
· Приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями».
Структура амбулаторной хирургической службы в России:
- хирургические кабинеты амбулаторий (здравпунктов), медико-санитарных частей, поликлинических отделений больниц;
- хирургические отделения поликлиник, медицинских центров, консультативно-диагностических центров;
- дневные стационары амбулаторно-поликлинических учреждений и больниц с профильными койками для хирургических больных;
- дневные стационары хирургического профиля поликлиник, медико-санитарных частей, поликлинических отделений больниц, специализированных отделений больниц;
- стационары на дому для хирургических больных;
- центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами и хирургические центры со стационарами кратковременного круглосуточного пребывания;
- многопрофильные клиники амбулаторной хирургии с дневными стационарами и стационарами кратковременного круглосуточного пребывания высших медицинских учебных заведений.
Все упомянутые формирования комплектуются врачебным составом, средним и младшим медицинским персоналом, согласно штатному расписанию, и оснащаются средствами оказания медицинской помощи в объёме, предусмотренном для лечебного учреждения соответствующего уровня, или в соответствии с решением региональных органов управления здравоохранением.
Предпосылки внедрения стационар-замещающих технологий
хирургической помощи
При создании надлежащих условий объём хирургической помощи в поликлинических учреждениях может быть значительно увеличен.
Обоснованность преобразований, позволяющих расширить объём оперативных пособий в лечебных учреждениях догоспитального звена, подтверждается опытом работы стационарозамещающих формирований хирургического профиля, позволившим выделить следующие их преимущества:
- высвобождаются койки специализированных хирургических стационаров для лечения клинически более сложных больных;
- обеспечивается полная преемственность в обследовании и лечении больных (подготовку к операции и её выполнение с последующим наблюдением в послеоперационном периоде, вплоть до выхода больного на работу, проводит один хирург);
- уменьшается вероятность возникновения внутригоспитальной инфекции и тромбоэмболических осложнений у оперированных больных;
- выздоровление оперированных больных происходит быстрее вследствие их пребывания в привычных домашних условиях и активного образа жизни;
- сокращаются сроки ожидания больными плановых санирующих операций;
- достигается значительный экономический эффект;
- создаются условия для рациональной реализации программы оздоровления населения;
- сберегаются для активной работы высококвалифицированные кадры специалистов.
В центрах амбулаторной хирургии можно проводить оперативные вмешательства при таких заболеваниях, как верифицированные формы узлового зоба, срединные и боковые кисты шеи, аденомы слюнных желёз, варикозная болезнь вен нижних конечностей, неосложнённые наружные грыжи живота, водянка оболочек яичка и семенного канатика, варикоцеле, фимоз, крипторхизм, контрактура Дюпюитрена I—III степеней, вальгусное искривление I пальца стопы, молоткообразный палец, стенозирующий лигаментит, гинекомастия, верифицированные доброкачественные образования молочной железы, эпителиальные кисты и ходы копчиковой области, доброкачественные новообразования поверхностной локализации, сухожильные ганглии, хронические бурситы, геморрой, анальные трещины, острые гнойные поражения мягких тканей, глубокие формы панариция, гнойные свищи и ограниченные секвестры при хроническом остеомиелите, острый варикотромбофлебит, ограниченные инфицированные раны мягких тканей и ожоги (с площадью глубокого ожога IIIB-IV степеней до 3%), изолированная гангрена пальцев стопы, нелактационные формы мастита.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
