Министр здравоохранения Республики Бурятия выступил
на Ученом Совете медицинского института БГУ о состоянии здравоохранения Республики Бурятия и подготовке специалистов
с высшим медицинским образованием в Республике Бурятия
Основной задачей отрасли в 2015 году стало обеспечение устойчивого функционирования и развития системы здравоохранения путем обеспечения объема гарантированной государственной медицинской помощи. Для реализации поставленной задачи определены основные приоритеты развития отрасли. Это повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи, формирование единой профилактической среды, совершенствование инфраструктуры здравоохранения, уровня подготовки кадров и их заработной платы. В целом по итогам 2015 года мы эту задачу выполнили.
Прошедший год стал важным для построения в республике нескольких принципиальных составляющих эффективной системы здравоохранения. Так, 2015 год охарактеризовался увеличением финансирования программы гарантированной государственной медицинской помощи на 16,5 %, что составило 15,8 млрд. руб. (в 2014г.-10,4 млрд. руб.). Особое внимание уделено профилактическому направлению - минувший год в России прошел под эгидой борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В республике в течение последних 5-ти лет смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 21% (2011 – 598,0, 2015 – 472,3), и эта тенденция имеет хорошую положительную динамику. Продолжилась масштабная работа по диспансеризации определенных групп взрослого населения. Всего осмотрено более 157 тысяч человек, план выполнен на 100,7 %, зарегистрировано более 21 тысячи впервые выявленных случаев заболеваний.
Большое внимание в условиях кризиса Правительством Республики Бурятия и Министерством здравоохранения уделено лекарственному обеспечению населения. Удовлетворенность спроса на лекарственные препараты отдельных групп населения и категорий заболеваний в соответствии с постановлением Правительства России № 000 и лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, в 2015 году составила 100,0 % за счет увеличения финансирования из республиканского бюджета почти в 2 раза с 230,2 млн. руб. в 2014 году до 412,0 млн. руб. в 2015 году. Впервые в республике реализованы мероприятия по обеспечению детей до 3-х лет при амбулаторном лечении бесплатными лекарственными препаратами.
Важнейшим направлением работы стало расширение возможности получения бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи каждым жителем республики. Так, в 2015 году за счет всех источников финансирования получили высокотехнологичную медицинскую помощь 4 950 человек, что на 27,6 % больше, чем в 2014 году (3878) на общую сумму 191,6 млн. рублей. Число лиц, получивших данный вид помощи в медицинских организациях республики, увеличилось в сравнении с 2014 годом на 50 % и составило 2 691 человек. Мы можем сказать о практическом отсутствии очередей на получение высокотехнологичной медицинской помощи, кроме отдельных видов (эндопротезирование коленных суставов). Более того, эта помощь теперь оказывается и в экстренном порядке в региональном сосудистом центре, например, при остром коронарном синдроме или инфаркте миокарда, инсульте. Так, в 2015 году проведено 700 стентирований коронарных артерий, что в 2,4 раза больше, чем в 2014 году (294).
В результате проводимых мероприятий по совершенствованию оказания медицинской и лекарственной помощи в 2015 году достигнуто снижение основных показателей смертности населения республики. Коэффициент общей смертности населения республики составил 11,4 на 1 000 населения, что ниже аналогичного показагода (11,5) на 0,8 %, и ниже уровня России (13,1) на 13,0 % и СФО (13,2) – на 14,0 %. Данный показатель ниже целевого показателя 2015 года (12,2) на 6,9 %. Показатель рождаемости составил 17,3 на 1 000 населения, республика занимает третье место по уровню рождаемости в Сибирском федеральном округе. Сохраняется положительный естественный прирост - 5,9 на 1000 населения (5829 человек). Средняя продолжительность жизни в республике за последние годы увеличилась и составила 68,5 лет, но остается ниже среднероссийской на 2,3 года (РФ – 70,8 лет). В сравнении с аналогичным периодом 2014 года достигнуто снижение показателя смертности от основных причин.
Основными причинами смертности населения республики в 2015 году остаются болезни системы кровообращения – 41,6 %, несчастные случаи, отравления и травмы – 15,5 %, новообразования – 15,1 %, которые в сумме составили 72,2 % от числа всех умерших. Отмечается рост смертности от болезней нервной системы в 4,2 раза, ВИЧ-инфекции – на 41,7 %, болезней органов пищеварения – на 8,0 % и болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ – на 5,7 %. Смертность от суицидов составила 47,8 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2014 г. (53,1) отмечается снижение показателя на 10,0 %.
Важнейшим условием эффективной работы отрасли, обеспечивающим доступность и качество медицинской помощи, является формирование квалифицированного кадрового потенциала. Благодаря программе «Земский доктор» и республиканской подпрограмме поддержки медицинских работников обеспеченность врачами увеличилась с 2011 года на 11,9 % (с 32,9 в 2011 до 36,8 в 2015), а в сельской местности - на 30,8 % (2011 – 17,8, 2015 – 22,5). Наиболее высокие показатели обеспеченности врачами в Окинском (40,7), Курумканском (36,8), Баунтовском (34,1) районах. Наименьшая обеспеченность врачами в Селенгинском (16,8), Заиграевском (18,7), Закаменском (18,6) районах. В городе Улан-Удэ за 3 года обеспеченность увеличилась на 4,4 % и составила 30,7 на 10 тыс. населения.
В рамках программы «Земский доктор» с 2011 года в сельское здравоохранение республики привлечены и закреплены на последующие 5 лет 545 молодых врачей-специалистов, в том числе в 2015 году - 70 врачей. Кроме того, по республиканской программе удалось привлечь медицинских работников в малые города республики и поселки городского типа, которые не участвуют в программе «Земский доктор», 15 врачей особо дефицитных специальностей. Путем активного привлечения и целевой подготовки в республику прибыл 151 молодой врач. Это позволило снизить дефицит по врачам на 190 человек. Тем не менее, дефицит кадров сохраняется и на 01 января 2016 года он составил у врачей – 605 человек. Сегодня остро ощущается нехватка участковых врачей педиатров, терапевтов, врачей общей практики, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи.
Основным методом подготовки кадров в настоящее время является целевая подготовка. С 2014 года при переводе факультета в медицинский институт началась практика выделения целевых мест Министерству здравоохранения Республики Бурятия. Ежегодно выделяется по 30 мест на лечебный факультет, которые полностью используются, конкурс на 1 место по целевому набору составляет 1,2, что соответствует установленному нормативу. Средний балл поступивших в 2014 году составил 183,0 (средний балл по 10 ВУЗам – 186,8), в 2015 году – 172,4 (средний балл по 13 ВУЗам – 186,5). Надеюсь, что дальнейшее сотрудничество в этом отношении продолжится.
Хотелось бы обратить особое внимание на условия приема лиц, имеющих диплом о среднем профессиональном медицинском образовании. Согласно утвержденному Минобрнауки России порядку приема на обучение по образовательным программам высшего образования (приказ МОН РФ ) ВУЗ вправе проводить самостоятельно вступительные испытания для лиц, имеющих среднее профессиональное образование. В 2015 году такое право нашему среднему медицинскому персоналу дали все медицинские ВУЗы, подведомственные Минздраву России, кроме медицинского института БГУ. Поэтому предлагаю продумать условия целевого приема средних медицинских работников в вступительную кампанию 2016 года.
В настоящее время большую значимость приобрела возможность получения в Республике Бурятия последипломного образования, которая проводится по лицензированным 19 специальностям клинической интернатуры и 6 специальностям клинической ординатуры, в очной и заочной аспирантуре, на циклах тематического усовершенствования и первичной переподготовки. Тем не менее, в настоящее время отсутствует аккредитация по программам последипломного обучения в клинической ординатуре по специальности «анестезиология и реаниматология» и «акушерство и гинекология», что препятствует выдаче диплома об окончании ординатуры по данным специальностям. В 2015 году таких специалистов в сеть пришло 10 человек - у всех имеются только сертификаты специалиста. Считаю необходимым ускорить процесс получения аккредитации по данным специальностям и оформить необходимые документы нашим врачам.
Также для рационального кадрового обеспечения системы здравоохранения республики выпускниками медицинского института предлагаю при распределении бюджетных мест на подготовку в клинической интернатуре и ординатуре по специальностям учитывать потребность медицинских организаций во врачах и наличие у претендентов на бюджетные места договора о трудоустройстве в государственной медицинской организации Республики Бурятия.
Мы знаем, что имеются проблемы по обеспеченности медицинского института учебными площадями, и готовы содействовать заключению договоров между БГУ и медицинскими организациями о выделении более 2 тыс. кв. м. в 16 государственных медицинских организациях на безвозмездной основе в соответствии с федеральным законодательством. Об этом нами уже в ноябре 2015 года дано поручение руководителям медицинских организаций (распор. МЗ РБ -р).
Новые реалии требуют дальнейшего усовершенствования подготовки и повышения квалификации врачей. Уже в 2017 году для выпускников лечебного факультета в соответствии с образовательным стандартом 3 поколения, а также федерального закона об охране здоровья граждан, отменяется интернатура, и выпускники должны будут пройти процедуру аккредитации, а с 2021 года данную процедуру будут проходить все медицинские работники.
Аккредитация – это процедура определения соответствия лица, получившего медицинское образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности. Данная процедура будет проводиться раз в 5 лет и включать в себя оценку профессионального портфолио на основе накопительной системы непрерывного медицинского образования (минимум 250 часов), оценку профессиональных знаний по результатам национального профессионального тестирования и оценку профессиональных компетенций, т. е. профессиональный экзамен в условиях симуляционно-аттестационого центра.
Минздравом России уже внедрен образовательный сертификат, где врач может бесплатно получить те или иные знания в количестве 250 часов в медицинских ВУЗах, подведомственных Минздраву России. По итогам 2015 года в стране открыты более 70 симуляционных центров, активно проводится подготовка профессорско-педагогического состава.
С целью оказания качественной медицинской помощи населению республики и повышения профессионального уровня врачей нами неоднократно поднимался вопрос создания симуляционного центра на базе медицинского института БГУ. Более того, нами направлены письма от имени Главы Республики Бурятия в федеральные министерства. В апреле 2015 года на имя Министра образования и науки РФ Ливанова направлено письмо об оказании содействия в решении данного вопроса, но пока никаких мер и дальнейших действий не предпринято.
Учитывая, что медицинский факультет БГУ является в настоящее время основной кузницей врачебных кадров для Республики Бурятия, сейчас в медицинских организациях республики работают около 25 % врачей - выпускников медицинского факультета БГУ, считаю необходимым усилить практическую подготовку студентов и продолжить работу с Минобрнауки РФ по вопросу выделения субсидий из федерального бюджета на создание обучающего симуляционного центра.
В связи с отменой интернатуры с 2017 года необходимо рассмотреть вопрос о расширении перечня специальностей по подготовке в клинической ординатуре с включением следующих специальностей: общеврачебная практика, скорая медицинская помощь.
С целью определения качества подготовки студентов предлагаю провести анкетирование по удовлетворенности работодателей качеством подготовки выпускников медицинского института и внесением предложений работодателей по улучшению качества подготовки врачей-специалистов.
Уважаемые коллеги! Мы готовы сотрудничать в практическом звене в части подготовки научных работников с проведением совместных научно-исследовательских изысканий. Совместная работа, несомненно, поднимет профессиональный уровень, как врачебного состава, так и профессорско-педагогического. Особенно, когда преподавателям, обладающим необходимой квалификацией и опытом, предоставлена возможность осуществлять медицинскую деятельность в медицинской организации.
В целом мы должны направить все усилия для подготовки грамотных, высокопрофессиональных врачей, потому что без этого мы не сможем оказать доступную и качественную медицинскую помощь жителям Республики Бурятия.
