1. Хроническая железодефицитная (постгеморрагическая) анемия средней степени тяжести.
2. Витамин В12-фолиеводефицитная анемия легкой степени тяжести.
3. Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия тяжелой степени, гемолитический криз от 01.01.2001 г.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Обязательные лабораторные исследования:
· Общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина, гематокрита, в меньшей степени эритроцитов, снижение цветового показателя, среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), среднего объема эритроцитов (MCV), ретикулоциты в норме или несколько повышены (после кровотечения), анизоцитоз, пойкилоцитоз)
· Биохимический анализ крови (снижение сывороточного железа, ферритина, насыщенныхтрансферринов, увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (общие трансферрины) и ненасыщенных трансферринов)
· Общий анализ мочи
· Копрограмма
· Анализ кала на скрытую кровь
Обязательные инструментальные исследования
· Рентгенография органов грудной полости
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза
· Фиброгастродуоденоскопия
· Ректороманоскопия
· Ирригоскопия
· Фиброколоноскопия с биопсией (по показаниям)
· внутривенная урография (по показаниям)
Дополнительные инструментальные исследования
· - стернальная пункция по показаниям: резистентность к терапии препаратами железа, наличие лейкопении и/или тромбоцитопении. В миелограмме – умеренная гиперплазия эритроидного ростка, нормобластический тип кроветворения, снижение количества сидероцитов и сидеробластов (истощение запасов железа).
Консультации специалистов: гинеколог, гастроэнтеролог, уролог, колопроктолог.
В ходе обследования необходимо уточнение причины железодефицитной анемии (хронические кровопотери: желудочно-кишечные кровотечения – геморрой, прием салицилатов, диафрагмальная грыжа, пептические язвы, дивертикулез, опухоли, язвенный колит).
Характеристика лечебных мероприятий
1. При наличии хронической кровопотери – устранение ее причины.
2. Диета с содержанием достаточного количества железа, включением белков животного происхождения (мясо, рыба, печень). Абсорбция железа снижается при уменьшении количества животной пищи, употреблении чая, кофе, молока, приеме щелочных растворов.
3. Пероральные препараты железа предпочтительнее (сорбифер, ферроплекс, ферлатум, фенюльс, ферретаб, тардиферон и др.). Прием натощак в суммарной дозе 200-300 мг в день в 2-3 приема, длительно (не менее 4-6 месяцев). После нормализации уровня гемоглобина и сывороточного железа (через 4-5 недель) переход на поддерживающую дозу, в 2-3 раза меньше начальной. Комбинированные препараты железа, содержащие аскорбиновую кислоту всасываются лучше.
4. При невозможности приема пероральных препаратов железа (при их непереносимости; заболеваниях ЖКТ - неспецифическом язвенном колите, болезни Крона; нарушении всасывания-ахлоргидрии, резекции желудка; при хроническом гемодиализе) – парентеральные препараты железа (феррум-лек 100 мг железа в ампуле, феррлецит 62,5 мг железа в ампуле). Предпочтительнее вводить внутривенно. Начинают лечение с пробной дозы препарата (1/2 ампулы), введение очень медленное.
5. Трансфузии эритроцитарной массы по жизненным показаниям: тяжелая анемия (гемоглобин менее 70 г/л), сопровождающаяся клиническими признаками тканевой гипоксии (выраженная тахикардия, тахипноэ) либо перед операцией.
Требования к результатам лечения: по возможности устранение причины железодефицитной анемии, увеличение количества ретикулоцитов на 5-10-й день, повышение гемоглобина через 2-3 недели и нормализация его через 4 недели, улучшение качественного состава эритроцитов, уменьшение проявлений анемического синдрома.
В12 - ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Обязательные лабораторные исследования
· Общий анализ крови (гиперхромнаямакроцитарная анемия: снижение количества эритроцитов, в меньшей степени гемоглобина, повышение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH более 35 пг), цветового показателя, увеличение среднего объема эритроцитов (MCV более 100 фл, макроцитоз;анизоцитоз, пойкилоцитоз, овалоцитоз, единичные мегалобласты, в эритроцитах включения (тельца Жолли, кольца Кебота, пылинки Вейденрейха, базофильнаяпунктация), возможна тромбоцитопения, лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы «вправо» - гигантские сегментоядераные нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами)
· Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, белковые фракции, трансаминазы, ЛДГ),
· Копрограмма
· Анализ кала на яйца гельминтов (исключение инвазии широким лентецом)
Дополнительные лабораторные исследования
· Биохимический анализ крови (снижение витамина В12 в сыворотке крови, уровень сывороточного железа в норме или несколько повышен)
· Уровень метилмалоновой кислоты в моче (повышен)
Обязательные инструментальные исследования
· Миелограмма (исследование информативно до начала лечения витамином В12): выраженная гиперплазия эритроидного ростка и мегалобластический тип кроветворения (клетки эритроидного ряда больших размеров, созревание ядра отстает от гемоглобинизации плазмы). В костном мозге преобладают базофильные формы эритроидных клеток, увеличено количество ядросодержащих клеток эритроидного ряда, разрушающихся в костном мозге (неэффективныйэритропоэз), обнаруживаются гигантские полисегментированные нейтрофилы. Лейкоэритробластическое соотношение 1:1 и менее. Встречается уменьшение количества мегакариоцитов и гигантские мегакариоциты с нарушением отщепления тромбоцитов.
· Фиброгастродуоденоскопия
· рентгеноскопия желудка
· Ирригоскопия
· Фиброколоноскопия с биопсией (по показаниям)
Дополнительные инструментальные исследования
· исследование желудочной секреции (у большинства ахлоргидрия, резистентная к гистамину)
Консультации специалистов: невропатолог (для диагностики поражения нервной системы) и др.
В ходе обследования необходимо уточнение причины В12-дефицитной анемии (атрофический гастрит, гастрэктомия или резекция желудка, выявление генетической предрасположенности, наличие аутоиммунных заболеваний, заболеваний подвздошной кишки (энтерит, резекция подвздошной кишки, дивертикулез, спру и др.), наличие синдрома мальабсорбции, конкурентное поглощение витамина В12 при инвазии широким лентецом и дисбактериозе, прием колхицина, аминосалициловой кислоты, неадекватное поступление витамина В12 с пищей).
Характеристика лечебных мероприятий
1. Диета с содержанием достаточного количества животной пищи (мясо, субпродукты, рыба, яйца, молоко, сыр).
2. Цианокобаламин парентерально 400 мкг 1 раз в сутки (в тяжелых случаях 2 раза в сутки) в течение 4-6 недель. При фуникулярноммиелозе 1000 мкг в сутки.
3. При достижении ремиссии цианокобаламин 400 мкг в/м 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, затем поддерживающая терапия 400 мкг 1 раз в месяц пожизненно
4. Трансфузии эритроцитарной массы по жизненным показаниям преимущественно пожилым пациентам (при гипоксических и циркуляторных расстройствах), выраженной сердечной и легочной недостаточности.
Требования к результатам лечения:
При адекватной терапии витамином В12 улучшение самочувствия, уменьшение проявлений анемического синдрома, нормализация картины костного мозга наступает через 2-3 дня, ретикулоцитарный криз (повышение уровня ретикулоцитов в периферической крови в среднем до 200-300‰) развивается на 5-8 день. Нормализация уровня гемоглобина, эритроцитов, МСН, МСV наступает в течение месяца (темпы зависят от степени анемии), нормализация количества лейкоцитов и тромбоцитов – через неделю, исчезновение гиперсегментации нейтрофилов – через 2 недели.
Отсутствие эффекта от применения витамина В12 свидетельствует о неправильном диагнозе.
Задания для самостоятельной внеаудиторной подготовки
Изучите текст опорного конспекта и выполните следующие задания:
1.Тестовое задание:
Выберите правильный вариант ответа.
1. Анемии, наиболее часто наблюдающиеся у молодых людей:
а) гемолитические;
б) апластические;
в) В12-дефицитные;
г) железодефицитные.
2. Основное количество железа в организме человека всасывается:
а) в желудке;
б) нисходящем отделе ободочной кишки;
в) двенадцатиперстной и тощей кишке;
г) подвздошной кишке.
3. Причиной железодефицитной анемии у женщин может быть все перечисленное, за исключением:
а) обильных и длительных менструальных кровопотерь;
б) хронического гастрита с пониженной секреторной функцией;
в) геморроя;
г) опухоли ЖКТ.
4. Извращение вкуса (тяга к мелу, сырому мясу) характерно для:
а) дефицита железа в организме;
б) дефицита витамина В12;
в) дефицита фолиевой кислоты;
г) гемолиза эритроцитов.
5.Какой признак не соответствует диагнозу железодефицитной анемии:
а) цветовой показатель 0,6;
б) приобретенные;
в) симптоматические;
г) идиопатические;
д) все перечисленные.
2. Выполните предложенные задания:
Дополните следующие утверждения,
1. Анемия — это...
2. Классификация анемий по патогенетическому признаку:
а) ...
б)…
в)...
3. Цветовой показатель — это...
4. По цветовому показателю анемии делят на:
а)...
б)...
в)...
5. Основные причины железодефицитной анемии...
6. Симптомы сидеропенического синдрома...
7. По цветовому показателю железодефицитная анемия...
8.По способу введения препараты железа делят на:
а)...
б)...
9.Основные причины В12-дефицитной анемии...
10. В клиническом анализе крови при В12-дефицитной анемии обнаруживают...
Задание 3
Найдите правильные ответы (А—И), соответствующие вопросам (1-9).
1) Что принято считать анемией?
2) Что такое гипохромная анемия?
3) Как судят об эритропоэтической функции костного мозга?
4) Что является основным источником железа для человека?
5) Где происходит преимущественное всасывание железа?
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
