Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов (стр. 4 )

4.  Назначьте лечение.

Задача 2

45 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, ухудшение аппетита, чувство жжения в кончике языка, неустойчивый стул без крови и слизи до 3-4 раз в сутки.

Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет наблюдается у терапевта по поводу хронического гастрита с пониженной секреторной функцией.

При объективном обследовании: кожа и слизистые оболочки бледные, сухие. Пациентка отмечает повышенное выпадение волос, ломкость ногтей. При осмотре на ногтях имеется поперечная исчерченность, ЧСС 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, ритмичны, над всеми точками, особенно над аортой и легочной артерией, выслушивается систолический шум. Пульс 90 в минуту, ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. В углах рта есть небольшие трещины.

Слизистая оболочка языка атрофична, сосочки сглажены.

Прохождение пищи по пищеводу затруднено.

Живот обычной формы, слегка болезненный в эпигастральной области при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

При проведении внутрижелудочной рН-метрии - резкое снижение кислотообразующей функции желудка. При проведении ФЭГДС обнаружены атрофические изменения слизистой оболочки желудка.

1.  Какое заболевание наиболее вероятно? Назовите причины.

2.  Оцените результат представленного общего анализа крови:

АНАЛИЗ КРОВИ № 2

Дата: 12.10.08 г.

В учреждение: ГКБ. Отделение: 5. Для врача: С. 45 лет

Показатель	Единицы СИ
Гемоглобин	Ж М	100 г/л	120,0-140,0 130,0-160,0	г/л
Эритроциты	М Ж	2,9 х 1012/л	4,0-5,0 3,9-4,7	х1012/л
Цветовой показатель	0,7	0,85-1,05
Ретикулоциты	0,6	0,2-1	%
Тромбоциты	180х1012/л	180,0-320,0	х109/л
Лейкоциты	5,6 x109/л	4,0-9,0	х109/л
Миелоциты			% х109/л
Юные			% х109/л
Палочкоядерные	3%	1-6 0,040-0,300	% х109/л
Сегментоядерные	55%	47-72 2,000-5500	% х109/л
Эозинофилы	2%	0,5-50 020-0,300	% х109/л
Базофилы	0%	0-1 0-0,065	% х109/л
Лимфоциты	25%	19-371 200-3000	% х109/л
Моноциты	6%	3-11 0,090-0,600	% х109/л
СОЭ	М Ж	10 мм/ч	2-10 2-15	мм/ч

Анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

3. Назовите основные принципы лечения пациентов с данным заболеванием

Задача 3

57 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, головную боль, шум в ушах, жжение кончика языка, периодическое онемение кистей рук, неустойчивую походку.

Считает себя больным около полугода. Сначала появились быстрая утомляемость, головные боли. Три месяца назад снизился аппетит, появились тяжесть в эпигастральной области, чувство жжения языка. Постепенно слабость нарастала, появились сердцебиение, одышка при небольшой физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожа бледная, язык малиново-красный, гладкий, блестящий.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке.

ЧСС 98 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1.  Ваш предварительный диагноз.

2.  Оцените результат представленного общего анализа крови (рис. 145):

АНАЛИЗ КРОВИ № 3

Показатель	Единицы СИ
Гемоглобин	Ж М	70 г/л	120,0-140,0 130,0-160,0	г/л
Эритроциты	М Ж	1,6х1012/л	4,0-5,0 3,9-4,7	Х 1012/л
Цветовой показатель	1,3	0,85-1,05
Ретикулоциты	0,2	0,2-1	%
Тромбоциты	120 х 1012/л	180,0-320,0	Х 109/л
Лейкоциты	2,5х109/л	4,0-9,0	Х 109/л
Миелоциты			% х109/л
Юные			% х109/л
Палочкоядерные	4%	1-6 0,040-0,300	% х109/л
Сегментоядерные	60%	47-72 2,000-5500	% х109/л
Лимфоциты	25%	19-371 200-3000	% х109/л
Моноциты	8%	3-11 0,090-0,600	% х109/л
СОЭ	М Ж	30 мм/ч	2-10 2-15	мм/ч

Анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, макроцитоз +, мегалобласты, ме-галоциты +.

1.  Составьте план дополнительного обследования.

2.  Назначьте лечение пациенту с данной патологией.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.  Пропедевтика клинических дисциплин: учеб. пособие [Текст]/ [и др.]; под ред. , . – Изд. 3–е. – Ростов - н /Д: Феникс, 2005. – 445,[1] c.: ил. – (Среднее профессиональное образование)

2.  Пропедевтика клинических дисциплин: учеб. для студ. П 817 учреждений сред. мед. проф. образование[Текст] / Под ред. .- 2–е изд., перераб. и доп.- М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 464 с.

3.  Мухин, внутренних болезней: учебник [Текст]/ , . – Изд. 2-е, доп. и перераб. – Москва: ГЭОТАР - Медиа,2012.-848 с.: ил.

4.  Смолева, практикум фельдшера: диагностика, лечение, профилактика[Текст]/ , . – Ростов н/Д : Феникс, 2012. – 507, [1] с. : ил., [8] л. Ил. – (Медицина).

5.  Отвагина, : учебное пособие [Текст]/ . – Изд. 4-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2012. – 367 с. – (СПО).

6.  Померанцев, по диагностике и лечению внутренних болезней [Текст]/ . – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 528 с.

7.  Смолева, с курсом первичной медико-санитарной помощи[Текст]/ , . – Изд. 8-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2009. – 652.[1 ] с.: ил.- (Среднее профессиональное образование).

8.  Фролькис, с курсом первичной медико-санитарной помощи. Сборник заданий: учеб. пособие [Текст]/ . – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с.: ил.

9.  Смолева, справочник фельдшера [Текст]/ , . – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 311, [1]с.- (Медицина)

10.  Кузнецова, фармакология: учебник[Текст] / – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 272 с.

11.  Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие[Текст] / и [др.]. - Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2004. - 192 с.

12.  Отвагина, медицинская помощь: учебник[Текст] /. – Изд. 10-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2012.- 251, [1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование).

13.  Наглядная гематология [Текст]/Перевод с анг. Под ред. . Изд. 2-е.- Москва.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.-116 с.: ил.

14.  Рубан : лечение пациента терапевтического профиля [Текст]/. – Ростов н /Д: Феникс, 2011. – 667 с. – Медицина

15.  Крюков, книга терапевта [Текст]/[и др.]. –М. Астрель: Полиграфиздат. 2012.- 672 с.

16.  Мышкина, справочник терапевта[Текст] /. - Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 476. [ 1] с. – (Справочник).