6) Наиболее характерный лабораторный признак железодефицитной анемии?
7) Чем обусловлено развитие пернициозной анемии?
8) Какие наиболее ранние признаки поражения нервной системы при пернициозной анемии вы знаете?
9) Чем проводят лечение пернициозной анемии?
A. Пищевые продукты животного происхождения (мясо, печень, почки).
Б. Парестезии и нарушение чувствительности с постоянными легкими болевыми ощущениями.
B. Витамин В12 (цианокобаламин), оксикобаламин, аденозилкобаламин (кобамамид).
Г. Снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л и количества эритроцитов ниже 4х1012/л у мужчин и соответственно ниже 120 г/л и 3,5 х 10 12 /л у женщин.
Д. По содержанию в периферической крови ретикулоцитов.
Е. Гипохромная микроцитарная анемия.
Ж. Недостатком витамина В12 вследствие дефицита внутреннего фактора Кастла, возникающего на фоне атрофии слизистой оболочки желудка.
3. Когда цветовой показатель <0,8 (железодефицитная анемия).
И. В двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тонкой кишки.
Задание 4
Распределите признаки, соответствующие железодефицитной анемии (А) и В12-дефицитной анемии (Б).
1. Обусловлена дефицитом внутреннего фактора Кастла на фоне атрофии слизистой оболочки желудка.
2. Причиной может быть резекция желудка или тонкой кишки, терминальный илеит, тяжелый дисбактериоз кишечника, токсические воздействия на слизистую оболочку желудка.
3. Кожные покровы сухие с тенденцией к образованию трещин, часто образуются трещины в уголках рта (ангулярный стоматит).
4. При осмотре - пациенты резко бледные, часто наблюдается икте-ричность слизистых оболочек и кожных покровов.
5. Извращение вкуса, запахов.
6. 
Затруднение прохождения пищи по пищеводу — «сиде-ропеническая дисфагия».
7. Ногти становятся ломкие, крошатся, принимают вогнутую форму (койлонихия, рис. 143).
8. Нарастающая слабость, утомляемость, шум в ушах, потемнение перед глазами при перемене положения тела, сонливость днем, одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке.
9. Потеря аппетита вплоть до анорексии, чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, тошнота, поносы, чередующиеся с запорами.
10. Синдром нарушенного всасывания: вздутие живота, частый стул.
11. При пальпации - умеренное увеличение печени и селезенки.
12. Парестезии и нарушения чувствительности с постоянными легкими болевыми ощущениями, напоминающие покалывание, ощущение холода, «ватные ноги», ползание мурашек, онемение в конечностях.
13. В тяжелых случаях нарушение вибрационной и глубокой чувствительности.
14. Гипохромная микроцитарная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
15. Положительная проба Шиллинга.
16. Гиперхромнаямакроцитарная анемия, обнаруживаются мегало-циты, остатки ядра в эритроцитах (тельца Жолли, кольца Кебота, пылинки Вейденрейха).
17. Всем больным проводят стернальную пункцию
18. Снижение содержания сывороточного железа.
Задание 5
Соотнесите приведенные ситуации и предположительный диагноз:
1. Женщина, 40лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей.
Считает себя больной в течение последнего года, когда на фоне нарушения менструального цикла появились и стали нарастать перечисленные симптомы.
Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные.
Язык чистый, сухой. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Органы грудной клетки без особенностей, печень и селезенка не пальпируются.
Анализ крови: гемоглобин - 68 г/л, эритроциты - 3,8х 1012/л, цветовой показа,5,лейкоцитарная формула без особенностей, тромбоциты - 300 х109 /л, СОЭ - 4мм/ч.
В мазке - микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Содержание железа в сыворотке крови - 7 мкмоль/л (норма – 9-31мкмоль/л).
2. Женщина, 45лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами , в анамнезе геморрой 10-летней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений.
Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Органы грудной клетки без особенностей, печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобин - 62г/л, эритроциты - Зх1012/л, цветовой показа,6,тромбоциты - 180 х 109/л, СОЭ - 15 мм/ч.
A. Хроническая постгеморрагическая анемия.
Б. В12-дсфицитная анемия.
B. Железодефицитная анемия.
3. Решите предложенные динамические задачи:
Задача 1
67лет, жалуется на слабость, головную боль, мелькание мушек перед глазами, отсутствие аппетита, чувство покалывания и онемения в пальцах рук и стопах.
При осмотре: видны бледность и субиктеричность кожных покровов и слизистых оболочек. Пальпаторно определяется увеличенная печень.
Результат клинического анализа крови приведен ниже.
Показатель | Результат |
Гемоглобин | 60 г/л |
Эритроциты | 1,5 х 1012/л |
Цветовой показатель | 1,2 |
Ретикулоциты | 0,2% |
Лейкоциты | 2,9 х 1010/л |
СОЭ | 34 мм/ч |
В мазках крови обнаружены мегалоциты, полисегментоядерные нейтрофилы.
1. Какое дополнительное обследование необходимо провести в первую очередь:
а) клинический анализ мочи;
б) клинический анализ крови;
в) анализ кала на скрытую кровь;
г) УЗИ органов брюшной полости.
2. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) железодефицитная анемия;
б) гемолитическая анемия;
в) пернициозная анемия;
г) острый лейкоз;
д) хронический гепатит.
3.Для уточнения диагноза пациенту необходимо назначить:
а) стернальную пункцию;
б) пункцию печени;
в) пункцию почек;
г) пункцию лимфатических узлов.
4.Чувство покалывания и онемения в пальцах рук и стопах связано:
а) с поражением сосудов конечностей;
б) поражением нервной системы;
в) воспалительным процессом;
г) аллергией.
5. Для лечения пациента необходимо использовать:
а) витамин В,;
б) витамин В6;
в) витамин В12;
г) витамин С.
Задача 2
18 лет, жалуется на слабость, утомляемость. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, обильные по 5-6 дней, кожа бледная.
При проведении клинического анализа крови обнаружено:
Показатель | Результат |
Гемоглобин | 85 г/л |
Эритроциты | 3,8х1012/л |
Цветовой показатель | 0,67 |
Ретикулоциты | 0,4% |
Лейкоциты | 6,1х1010/л |
СОЭ | 14 мм/ч |
1.Какое дополнительное обследование необходимо провести в первую очередь:
а) клинический анализ мочи;
б) клинический анализ крови;
в) мазок на микрофлору из влагалища;
г) УЗИ органов брюшной полости.
2. Какие изменения в мазке крови можно ожидать:
а) макроцитоз, мегалоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота;
б) микроцитоз;
в) бластные клетки.
3. При проведении биохимического исследования крови вероятно:
а) снижение уровня сывороточного железа;
б) повышение уровня билирубина;
в) диспротеинемия;
г) гипергликемия.
4. Какое заболевание наиболее вероятно:
а) гемолитическая анемия;
б) острая постгеморрагическая анемия;
в) хроническая постгеморрагическая анемия;
г) пернициозная анемия.
5. Какой препарат наиболее показан для лечения в данной ситуации:
а) эритроцитарная масса;
б) витамин В12;
в) ферроплекс*;
г) пиридоксин;
д) феррум-лек
4. Решите предложенные ситуационные задачи
Задача 1
53 года, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, затрудненное глотание сухой и твердой пищи. Из анамнеза выяснено: считает себя больной в течение 2 лет, когда стала отмечать недомогание, слабость, головную боль. В течение полугода у больной возникло желание есть мел, появилась ломкость ногтей. В прошлом ничем не болела. Было 8 беременностей, из них 3 закончились родами. В течение последних 6 лет менструации по 5-6 дней, обильные.
При объективном обследовании: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, ногти ложкообразной формы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум у верхушки. Пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт. ст. Язык гладкий, блестящий. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Оцените результат представленного общего анализа крови:
Показатель | Единицы СИ | |||
Гемоглобин | Ж М | 60 г/л | 120,0-140,0 130,0-160,0 | г/л |
Эритроциты | М Ж | 2,2х1012/л | 4,0-5,0 3,9-4,7 | х1012/л |
Цветовой показатель | 0,7 | 0,85-1,05 | ||
Ретикулоциты | 0,6 | 0,2-1 | % | |
Тромбоциты | 180х1012/л | 180,0-320,0 | х109/л | |
Лейкоциты | 4,0x109/л | 4,0-9,0 | х109/л | |
Миелоциты | % х109/л | |||
Палочкоядерные | 5% | 1-6 0,040-0,300 | % х109/л | |
Сегментоядерные | 57% | 47-72 2,000-5500 | % х109/л | |
Эозинофилы | 2% | 0,5-50 020-0,300 | % х109/л | |
Базофилы | 0% | 0-1 0-0,065 | % х109/л | |
Лимфоциты | 28% | 19-371 200-3000 | % х109/л | |
Моноциты | 8% | 3-11 0,090-0,600 | % х109/л | |
СОЭ | М Ж | 30 мм/ч | 2-10 2-15 | мм/ч |
3. Составьте план дополнительного обследования.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
