Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому (семинарскому) занятию (стр. 2 )

18. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. В результате формируется прямой " скользящий" прикус.

19. Завершается дифференцирование элементов височно-нижнечелюстных суставов.

20. По данными Шварца (1938), механизм формирования физиологичных видов прикуса зависит от интенсивности и скорости жевания, а также подавляющего развития жевательных мышц.

Отсутствие промежутков (трем) - неблагоприятный прогностический признак, который является фактором риска, поскольку при отсутствии трем в 4 разы чаще встречается тесное расположение постоянных зубов 4-летний ребенок имеет 20 временные зубы и зачатки 28 постоянные зубы, которые расположены в участке глазниц, носовой полости на верхней челюсти и нижней челюсти и покрыты тонким слоем кости в 2-4 мм До 4-х лет после прорезывания и окончания формирования корешей временных зубов рост альвеолярных отростков практически прекращается и опять начинается в 5,5-6 лет

В течение длительного времени существовал взгляд, что наличие промежутков между временными зубами в возрасте 4-6 лет свидетельствует об активном росте зубоальвеолярних дуг, причем преимущественно на верхней челюсти для установления больших постоянных резцов. Но исследования показывают, что физиологические тремы - это признак, который является одним из вариантов временных зубных рядов.

Отсутствие трем - это действительно неблагоприятное условие для правильного установления в зубной ряд фронтальных зубов, которые прорезываются поскольку определенно, что ширина и длина зубных рядов у детей без трем меньше, чем у детей с тремами. Вместе с тем встречаются благоприятные случаи, когда суммарная ширина коронок временных резцов при отсутствии трем достоверно больше такой при их наличии.

Известно, что рост костей происходит неодинаково на обеих челюстях. Больше растет верхняя челюсть. Этим объясняется большая ширина физиологичных трем на верхней челюсти, кроме того, неравномерный рост прослеживается также и на разных участках челюстей. На верхней челюсти более постоянный рост определяется во фронтальном участке, а на нижней - в боковых. Такой неравномерный рост челюстей должен был бы привести к развитию прогнатического прикуса, но это редко прослеживается, поскольку нижняя челюсть имеет тенденцию к перемещению вперед, потому что это позволяет создать пространство между резцами верхней и нижней челюстей и резцовое перекрытие. Это перемещение нижней челюсти сопровождается соответствующей перестройкой в скронево-нижньощелепних суставах. Благодаря этому второй пр емоляр устанавливается с позитивной сагитальной ступенькой.

Но перемещение нижней челюсти вперед возможно лишь при физиологичной стертости временных зубов, которая облегчает скользящие движения нижней челюсти.

Стертость временных зубов зависит от нескольких факторов: от твердости эмали (степени минерализации), от артикуляционных соотношений в прикусе и суставах и от работы жевательных мышц. Эти факторы, которые действуют непрерывно в течение всего III периода развития временного прикуса, способствуют пришлифуванию одного зубного ряда ко второму, стиранию бугорков и выпуклостей, которые мешают скольжению нижнего зубного ряда.

Соотношение дистальных поверхностей второго временного моляра можно объяснить тем, что второй верхний временный моляр более узкий, чем нижний приблизительно на столько же, насколько верхний центральный резец шире от нижнего. Нижний второй временный моляр имеет три щечных бугорка, а верхний - два, и поскольку зубы в II периоде временного прикуса расположены плотно, без промежутков, то верхний моляр своим медиально-щечным бугорком заключается в первую бороздку нижнего (между медиально-щечным и средним щечным б угорками) и заканчивается с ним в одной вертикальной плоскости.

В III периоде временного прикуса нижняя челюсть благодаря неравномерному росту и тенденции к медиальному перемещению, физиологичному стиранию бугорков зубов медиально-щечный бугорок верхнего второго временного моляра перемещается из первой во вторую бороздку (между средним и дистальным щечными бугорками) и дистальные поверхности второго моляра образуют сагитальную ступеньку. Это называется симптомом Цилинского. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра в 6-летнем возрасте прогнозируют развитие прикуса в сагитальном направлении.

Во время клинического обзора иногда очень трудно определить соотношение дистальных поверхностей второго временного моляра и разницу величины их коронок. В таких случаях рекомендуется оценить соотношение верхних и нижних клыков, которое в течение всего временного прикуса остается неизменным, не изменяется и после прорізування первого постоянного моляра. Даже незначительное неправильное соотношение временных клыков неблагоприятно для развития нормального прикуса.

ПЕРЕМЕННЫЙ ПРИКУС

Переменный прикус представляет собой высшую степень развития и дифференцирования зубочелюстной системы. Он характеризуется наличием в челюстных костях одновременно как временных, так и постоянных зубов. Длительность периода изменения зубов колеблется от 6 до 12-14 лет.

Переменный прикус подразделяют на 2 периоды: И - ранний - с 6 до 9 лет и II поздний - от 10 до 12-14 лет. И - характеризуется наличием первого постоянного моляра и резцов, II - прорыванием премоляра и второго моляра, изменением клыков.

В переменном прикусе длится рассасывание корешей временных зубов, благодаря чему они становятся подвижными. Прорезывание первого постоянного моляра обеспечивает II физиологичный подъем высоты прикуса, формируются сагитальная и транверзальная окклюзионные кривые. Сроки прорезывания постоянных зубов зависят от общего положения организма, развития и условий жизни ребенка, состояния временных зубов и их периодонта, времени их преждевременного удаления и т. др.

В переменном прикусе выделяют два периода наиболее интенсивного роста челюстей : И - который предшествует и сопровождает прорезывания первого постоянного моляра; II - отвечает прорезыванию премоляра и второго моляра и изменению клыков.

Во время изменения зубов могут определяться существенные отклонения в развитии лица, которые обусловлены или врожденными, или приобретенными факторами. Чаще всего это определяется в результате потери большого количества временных зубов, потому что происходят нарушения процесса становления высоты прикуса.

III физиологичный подъем высоты прикуса происходит за счет роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении во время прорізування и правильной взаимной установки постоянного второго моляра.

Прорузывание постоянных зубов характеризуется порядком, четностью и последовательностью. Последовательность прорезывания зубов :

верхняя челюсть: 6, 1,2, 4, 3, 5, 7, 8

нижняя челюсть: 6, 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8

Средние сроки прорезывания постоянных зубов такие: первый моляр - 6-7 лет; центральные резцы - 7-8 лет; латеральные резцы - 8-9 лет, первый премоляр - 9-11 лет; клыки - 10-12 лет; второй премоляр - 11-13 лет; второй моляр - 12-13 лет.

Все зубы первыми прорезываются раньше на нижней челюсти, за исключением первого премоляра. Четность выражается тем, что одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно.

Постоянные зубы подразделяют на 2 группы: заместительные (резцы, клыки, премоляр) и дополнительные (группа моляра - первый, второй и третий).

1 период переменного прикуса (начальный, ранний) : Первый постоянный моляр как дополнительный нуждается для прорузывания соответствующего места, которое создается благодаря росту в участке угла нижней челюсти и верхнечелюстного горба. Потом прорезываются резцы. Это заместительные зубы, которые за размерами больше, чем временные. Поэтому для правильного расположения их в зубной дуге необходимое наличие физиологичных диастем и трем. Постоянный клык больше, чем временное. Поэтому за нарушение последовательности прорезывания постоянных зубов и отсутствия физиологичных трем клыка могут прорезаться вне зубной дуги (вестибулярный или реже - оральный).

Как правило, определяют четыре варианта прорезывания и правильного установления в прикусе первого постоянного моляра (іна, 1999) :

1. При наличии сагитальной ступеньки между дистальными поверхностями второго временного моляра первый постоянный моляр устанавливается правильно (в 6 годы).

2. Смыкание второго временного моляра в одной плоскости приводит к бугорковому смыканию первого постоянного моляра. Улучшение их соотношения в дальнейшем будет зависеть от наличия трем между зубами, стирания бугорков временных зубов и межзубные контактов на проксимальных поверхностях их коронок, когда под давлением первого постоянного моляра состоится мезиальное смещение временного моляра, особенно нижнего (в 7-7,5 лет).

3. На больших челюстях с тремами между временными зубами или без них, невзирая на смыкание второго временного моляра дистальными поверхностями в одной вертикальной плоскости, первый постоянный моляр может прорезаться и установиться в правильном соотношении сразу.

4. На челюстях небольших размеров ("рудиментарный" вариант), при отсутствии трем, смыкание второго временного моляра дистальными поверхностями в одной вертикальной плоскости, и бугоркового контакта первого постоянного моляра может долго храниться их одноименный контакт (с 6 до 12 лет), то есть, есть фактор риска формирования дистального прикуса. После изменения временного моляра премоляром появляется излишек места за счет разницы размеров коронок временных и постоянных зубов, необходимый для коррекции расположения первого постоянного моляра.

Если изменение зубов происходит физиологически, то клыки прорезываются после изменения первого временного моляра и появления на его месте первого премоляра, который меньше заміщуваного зуб в среднем на 2,5-4 мм (верхний) и нижний - на 1,5 мм Освобожденное место и наличие трем обеспечивает правильное расположение ікол. Второй премоляр также меньший от второго временного моляра. Поэтому после их замены образуется пространство, что занимают первый постоянный моляр, который продвигается вперед (они имеют тенденцию к мезіального перемещению). Разница ширины коронок верхних VIV и 5|5 равняется 2,0-2,5 мм, а нижних VTV и 5Т5 - почти 3 мм