Подготовка места для прорізування второго постоянного моляра начинается сразу же после прорезывания первого постоянного моляра. Пространство для них на нижней челюсти образуется как за счет медиального перемещения первого постоянного моляра, так и за счет рассасывания кости передней стороны ветки нижней челюсти и новообразования на задней поверхности. На верхней челюсти в длину растет альвеолярный росток. Рост альвеолярных отростков в ширину и фронтального участка верхней челюсти в длину происходит за счет образования костной ткани на внешней поверхности альвеолярных ростков и резорбции кости на ее внутренней поверхности. Образование кости идет в результате действия остеобласта, а резорбция - остеокласта. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюстных костей.

В развитии челюстных костей, особенно их альвеолярных ростков, существенное значение имеет равновесие мышц-антагонистов (какие поднимают и опускают нижнюю челюсть, смещают ее вперед и назад, вправо и влево). Важную роль в этом процессе играют мимические мышцы и мышцы языка. Если мышцы языка являются будто стимулятором развития челюстных костей, то мимические мышцы исполняют роль их антагонистов.

Благодаря изменениям формы и функции височно-нижнечелюстных суставов изменяются строение и взаимоотношение зубных дуг. Если во временном прикусе окклюзионная поверхность (жевательная) является горизонтальной, то в переменном прикусе формируются компенсационные окклюзионные кривые - сагитальная и трансверзальная. Их выраженность зависит от величины суставного бугорка. Сагитальная окклюзионная кривая обеспечивает контакт зубных дуг во время движений нижней челюсти вперед минимум в 3-х точках, которые расположены в виде треугольника с основами на моляре и верхушкой на фронтальных зубах. Эти три контактных точки называют трипунктним контактом Бонвиля. Сагитальная окклюзионная кривая формируется до 10-12 лет.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Одновременно с сагитальной формируется трансверзальна окклюзионная кривая, которая обеспечивает контакт зубных рядов во время трансверзальних (боковых) движений нижней челюсти.

Для правильного представления относительно роста зубных дуг и скелета лица в период изменения зубов необходимо считаться с тем, что постоянные зубы перед прорезыванием находятся в челюстях в тесном положении. Изменение зубов происходит в 2 этапы. Для 1 (начального) этапа характерный прирост суммы размеров переднего сегмента зубных рядов, поскольку суммарная величина размеров нижних постоянных зубов больше, чем временных в среднем на 3,8 мм; а сумма величины верхних постоянных зубов больше от временных в среднем на 5,5 мм Зачатки нижних резцов расположены позади от временных зубов. Их правильное установление в зубной ряд осуществляется под давлением языка. С началом изменения резцов возникает импульс роста альвеолярных ростков, которой достигает пика во время прорезывание боковых резцов. При этом увеличивается расстояние между временными клыками.

Изменение зубов на верхней челюсти начинается на 6-9 месяцы позже, чем на нижней, после увеличения фронтального участка нижней зубной дуги. Поэтому наблюдается вторичное образование трем или увеличения трем, которые уже есть, только на верхней челюсти, которая означает ее приспособление к увеличенному овалу фронтального участка нижней зубной дуги. Если бы постоянные зубы прорезывались лишь в вертикальном направлении, то в результате возникло бы их скученное положение. Но зачатки постоянных зубов во время прорезывание перемещаются также в вестибулярном направлении, способствуя тем же расширению зубоальвеолярной дуги. Расположение зачатка постоянного зуба - это существенный фактор, который определяет направление его прорізування. Однако невзирая на то, что расположение зачатка постоянного зуба генетически детерминировано, на него влияет окружающая среда. Особенно важным является правильное функционирование в этот период мягких тканей внешне и изнутри полости рта. Постоянные зубы перед прорузыванием покрыты с вестибулярной стороны очень тонкой костной стенкой, местами резорбованою. Поэтому повышенное давление околоротовых мышц во время прорезывание зубов может препятствовать правильному росту и формированию зубоальвеолярних дуг. В то же время мышцы могут стимулировать аппозиционный рост костной ткани.

На зуб, который прорезывается, влияют: рост челюстей; давление мышц губ, щек и языка; наклонных плоскостей бугорков коронок зубов-антагонистов. В этот период значительный прирост костной ткани наблюдают в участке задних краев веток нижней челюсти, а также во фронтальном участке и на внешней поверхности тела нижней челюсти. Удлинение зубной дуги за счет прироста костной ткани необходимо для распределения и установления постоянных резцов в зубном ряду, поскольку очень редко достаточно только росту челюсти в ширину. Этот сагитальный рост определяют в двух разных участках челюсти и в разное время - за счет прорузывание первого постоянного моляра, а потом постоянных резцов и клыков. Правильное сагитальное соотношение зубов возможно, если под воздействием роста нижней челюсти ее зубной ряд перемещается мезиально, не теряя контакта с верхним зубным рядом. Поэтому неполное прорезывание первого постоянного моляра приводит к нарушениям прикуса не только в вертикальном, но и в сагитальном направлении.

Расположение первого постоянного моляра влияет на форму окклюзионной кривой Шпее, поскольку они представляют собой будто центры, к которым перемещаются во время прорузывание все постоянные зубы. Таким образом, сагитальный рост челюсти регулирует высоту прикуса. Если рост челюсти отвечает возраста, то соотношение зубов в вертикальном направлении остается таким же, как и во временном прикусе. Если верхняя челюсть относительно нижней оказывается спереди, то в периоде переменного прикуса определяют снижение высоты прикуса. При нормальном сагитальном росте нижней челюсти происходит повышение прикуса; если она расположена позади, то прикус также повышается. Это благоприятный признак и оценивается как II физиологичное повышение высоты прикуса. После этого рост альвеолярных отростков челюстей прекращается до 10,5 лет.

II период переменного прикуса (конечный, поздний) : с 10 лет начинается II период изменения зубов, когда за 18-20 месяцы 12 временные зубы заменяются постоянными. Сначала происходит прорезывание верхнего первого премоляра и нижних клыков (9-10,5 лет); потом в 10,5-12 лет - второго премоляра и клыков на верхней челюсти, второго премоляра на нижней, а также второго постоянного моляра, который не имеет временных предшественников.

Во время II периода временного прикуса опять наблюдается активный рост зубоальвеолярних дуг, который подавляющей мерой зависит от формирования корешей постоянных клыков и премоляра.

Известно, что премоляр меньше, чем временный моляр. Разница размеров коронок этих зубов складывает в среднем на верхней челюсти 1.5, а на нижней - 2,5 мм. Промежутки, которые возникают между премоляром, закрываются за счет мезиального сдвига первого постоянного моляра, а также дистального сдвига клыков.

Порядок изменения зубов на верхней и нижней челюсти разный. На верхней челюсти сначала прорезывается первый премоляр, потом клыки и второй премоляр (часто одновременно). Поэтому по сравнению с нижней челюстью остаток места устраняется не столько за счет мезиального сдвига верхнего первого постоянного моляра, сколько в результате дистального перемещения верхних клыков, которые прорезываются, и дистального наклона под их давлением первого постоянного моляра.

На нижней челюсти сначала заменяются клыки, потом первые, а за ними второй премоляр. Поэтому под время прорезывания нижние клыки не могут отклониться дистально; потом замены временного моляра премоляром нижние постоянные боковые зубы могут сдвигаться больше вперед, чем верхние, что обеспечивает правильный прикус.

Во время прорезывания постоянных зубов происходит развитие зубочелюстной системы не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении. При этом верхушки корешей зубов, которые прорезываются, поднимаются относительно основы челюсти. Особенно это наблюдается в участке клыков, когда они перемещаются на 10 мм (Frankelr, 1971). Как результат, апикальный базис, часть альвеолярного отростка, которая покрывает верхушки корешей, перемещается в окклюзионном направлении.

Более частое место постоянным клыкам создается во время третьего импульса роста челюстей в сагитальном и трансверзальном направлениях.

Таким образом, III физиологичное повышение прикуса связано с прорезыванием постоянных клыков, а не второго постоянного моляра (, 1987).

Скорость прорезывания разная для каждой группы зубов. Быстрее всего прорезывается второй премоляр (8 мм за 6 месяцы). На протяжении года быстрее других зубов прорезываются центральные резцы (12 мм), а за 2 годы - клыки (13 мм). С начала формирования корня расстояние между ним и нижней поверхностью нижней челюсти уменьшается на 2-4 мм в связи с его ростом вглубь кости. Рост корня сопровождается быстрым прорезыванием коронки зуба. Она проходит значительно больше расстояния, чем верхушка корня. Это объясняется тем, что прорезывание коронки зуба происходит быстрее, чем формирование корня, которое резко замедляется после появления контактов с противоположно расположенными зубами. После установления зубов в прикусе расстояние от верхушки корня к поверхности нижней челюсти уменьшается, что свидетельствует об окончании формирования корня.

Во время прорізування постоянных зубов определяют достоверное увеличение зубоальвеолярной дуги в сагитальном и трансверзальному направлениях, которое приводит к увеличению расстояния между постоянными клыками. После этого в постоянном прикусе существенных изменений размеров зубоальвеолярної дуги не определяют. Особенно стабильным остается расстояние между нижними клыками.

Рост челюстей во время изменения зубов обусловлен тремя факторами: И фактор — биологическая тенденция к росту; II фактор — прорізування постоянных зубов; III фактор — нормальная функция жевательной мускулатуры, которая становится полноценной в постоянном прикусе.

Материалы для самоконтроля:

1)  Какую форму имеют зубные ряды в период прикуса молочных зубов?

1.  Эллипс

2.  Парабола

3.  Седловидную

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4