(стр. 4 )

Ультразвуковое исследование проводилось всем пациенткам с применением трансабдоминального и трансвагинального датчиков (табл. 6).

Наиболее характерным эхографическим изображением пограничных опухолей серозного и муцинозного гистотипов явилось кистозное образование (82,1%) с перегородками (24,5%) и папиллярными разрастаниями на поверхности капсулы (48,1%). Точность ультразвуковой диагностики составила 72,6%.

Таблица №6. Морфологические характеристики опухоли (по данным УЗИ)

Морфологические характеристики	Серозная опухоль, n=58	Муцинозная опухоль, n=48	Всего, n=106
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Однокамерное кистозное образование	10	17,2	-	-	10	9,4
Кистозные образования с перегородками: менее 3 перегородок многокамерные кистозные образования	13 3 10	22,4 5,2 17,2	13 3 10	27,1 6,3 20,8	26 7 19	24,5 6,6 17,9
Кистозные образования с папиллярными разрастаниями	26	44,8	25	52,1	51	48,1
Жидкостное/ солидное образование	9	15,5	10	20,8	19	17,9

В 45 случаях эхография была дополнена допплерометрией. Кровоток был обнаружен у 44 (97,8%) обследованных. У 15 (34,1%) выявлялся периферический кровоток, у 29 (65,9%) – внутриопухолевый. В опухолях с папиллярными разрастаниями в 12 из 22 случаев выявлялся кровоток внутри сосочков. Пульсационный индекс составил 0,91±0,5, индекс резистентности – 0,45±0,08.

У 40 пациенток с план обследования была включена магнитно-резонансная томография. После получения изображений по обычным МРТ-программам применялось контрастное усиление (МРТ с КУ) (табл. 7). У 22 пациенток опухоль была серозной цистаденомой, у 18 – муцинозной.

Диаметр опухоли был от 5 до 22 см (средний размер 10,5±5,4 см). Ни в одном случае опухоль не была простой однокамерной кистой. Все опухоли имели перегородки (84,1%), солидный компонент в виде узелков или вегетаций (88,6%) или их сочетания. В большинстве случаев (72,7%) толщина перегородок составляла более 2 мм. Средняя толщина 3,3±1,5 мм. В 4 случаях имела место двусторонняя локализация опухоли.

Особое внимание при МРТ мы обращали на наличие контрастирующихся сосочковых разрастаний по внутренней стенке кисты. Визуализация сосочковых разрастаний в первую очередь зависела от их размера (не менее 5–8 мм). Микроскопические сосочки на МР томограммах без контрастного усиления не визуализировались. Разрастания на наружной поверхности кисты также недостаточно четко выявлялись на фоне окружающих тканей. При использовании КУ с Омнисканом опухолевые разрастания определялись точнее из-за усиления контрастирования нормальных и патологически измененных тканей.

Таблица №7. Морфологические характеристики опухолей (по данным МРТ)

Морфологические характеристики	Серозная опухоль, n=24	Муцинозная опухоль, n=20	Всего, n=44
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Однокамерное кистозное образование	6	25,0	1	5,0	7	15,9
Многокамерное кистозное образование	18	75,0	19	95,0	37	84,1
Кистозные образования с перегородками >2 мм: >10 перегородок 5-10 перегородок < 5 перегородок	12 - 7 5	50,0 - 29,2 20,8	20 12 7 1	100 60,0 35,0 5,0	32 12 14 6	72,7 27,3 31,8 13,6
Солидный компонент >10 компонентов 5-10 компонентов < 5 компонентов	24 9 13 2	100 37,5 54,2 8,3	15 2 6 7	75,0 10,0 30,0 35,0	39 11 19 9	88,6 25,0 43,2 20,5

Пограничные серозные цистоаденомы визуализировались в большинстве случаев как кистозные опухоли с многочисленными вегетациями (сосочковыми разрастаниями) на внутренней и наружной поверхности кисты, которые усиливались в раннюю фазу динамической МРТ.

Пограничные муцинозные цистоаденомы – как многокамерные кистозные образования, имеющие многочисленные перегородки, содержащие жидкость различной интенсивности сигнала на Т1- и Т2-в. и. и вегетациями на внутренней поверхности.

МРТ позволила провести стадирование пограничных опухолей в соответствии с классификацией FIGO. Расхождение данных анализа МР-томограмм с гистологическим диагнозом было отмечено в 1 (2,5%) случае наблюдения (ложноотрицательный результат при имплантантах по брюшине менее 1 см). Точность диагностики пограничной опухоли при МРТ с КУ составила 97,5%.

Результаты исследования уровней опухолевых маркеров в сыворотке крови (табл. 8, 9) выявили повышенные значения маркера СА-125 у 46 пациенток (43,4%), из которых у 31 (53,4%) женщины пограничная опухоль была серозного гистотипа, у 15 (31,3%) – муцинозного. У пациенток с серозной пограничной опухолью повышенный уровень маркера выявлялся во всех случаях при II и III стадии опухолевого процесса и только в половине случаев (49,1%) при I стадии. В случаях муцинозного гистотипа маркер СА-125 был повышен у 12 (27,9%) пациенток с I стадией пограничной опухоли и 3 (60%) со II и III стадией.

Таблица №8. Уровни опухолевых (по стадиям опухолевого процесса)

Стадия FIGO	СА-125 >35 ед/мл (n=46)	СА-19-9 >37 ед/мл (n=27)	СА-15-3 >30 ед/мл (n=17)	РЭА >4 ед/мл (n=28)
Iа (n=68)	26 (38,2%)	17 (25,0%)	13 (17,6%)	18 (26,5%)
Ib (n=12)	5 (41,7%)	-	-	1 (8,3%)
Iс (n=16)	7 (43,8%)	5 (31,3%)	4 (25%)	6 (37,5%)
II (n=4)	3 (75,0%)	2 (50,0%)	-	1 (25,0%)
III (n=6)	5 (83,3%)	3 (50,0%)	1 (16,7%)	2 (33,3%)

Таблица №9. Уровни опухолевых маркеров (по гистотипам опухоли)

Гистопатология	СА-125 >35 ед/мл (n=46)	СА-19-9 >37 ед/мл (n=27)	СА-15-3 >30 ед/мл (n=17)	РЭА >4 ед/мл (n=28)
Серозная (n=58)	31 (53,4%)	8 (13,8%)	4 (6,9%)	9 (15,5%)
Муцинозная (n=48)	15 (31,3%)	19 (39,6%)	13 (27,1%)	19 (39,6%)

СА-19-9 выше 37 ед/мл имели 27 пациенток (25,5%), из которых у 8 (13,8%) опухоль была серозной, у 19 (39,6%) – муцинозной.

СА-15-3 выше 30 ед/мл был выявлен в 17 (16,0%) случаях, преимущественно у пациенток с муцинозным гистотипом опухоли – 13 (76,5%), что составило 27,1% от всех пограничных опухолей муцинозного гистотипа. У пациенток с серозной опухолью маркер был выявлен в 4 (6,9%) случаях.

Высокий уровень РЭА обнаружен у 28 (26,4%) пациенток, из которых у 9 опухоль была серозная (15,5%) и у 19 – муцинозная (39,6%).

В 36,8% случаях выявлено повышение уровня одного из исследованных опухолевых маркеров, в 13,2% – двух, 7,5% – трех, 2,8% – всех четырех.

При Ia стадии заболевания по классификации FIGO хотя бы один из опухолевых маркеров был повышен у 33 (48,5%) пациенток, Ib стадии – у 5 (41,7%), Ic стадии – у 9 (56,3%), при II и III стадии – у всех 10 (100%).

Чувствительность исследованных опухолевых маркеров для диагностики пограничной опухоли яичников, в особенности при Iа стадии заболевания, при которой допустимо выполнение органосохраняющей операции, оказалась крайне невысокой, но, как правило, возрастала с увеличением стадии заболевания.

Так, повышенный уровень маркера СА-125 имели 26 (38,2%) пациенток с Ia стадией и 20 (52,6%) с Ib-III стадией пограничной опухоли, СА-19-9 – 17 (25,0%) и 10 (26,3%), СА-15-3 – 13 (17,6%) и 5 (13,2%), РЭА – 18 (26,5%) и 10 (26,3%) соответственно (рис. 3).

Повышение СА-125 оказалось более характерно для серозной, СА-19-9, СА-15-3 и РЭА – для муцинозной пограничной опухоли (рис. 4).

Рис. 3. Чувствительность определения опухолевых маркеров

(СА-125, СА-19-9, СА-15-3 и РЭА) при пограничных опухолях яичников

Рис. 4. Уровень экспрессии опухолевых маркеров при серозных

и муцинозных пограничных опухолях яичников

Высокие концентрации молекулярных маркеров тромбофилии были обнаружены у 38 (35,8%) пациенток с пограничными опухолями яичников. Это были пациентки с распространенными формами опухоли (II и III стадии) и 28 (29,2%) женщин с I стадией. У этих пациенток отмечались также отклонения от нормативных значений и показателей общей свертываемости крови.

У остальных пациенток показатели ТАТ, F1+2 и Д-Димера соответствовали возрастной норме, что можно расценить как отсутствие значительного влияния пограничных опухолей на активацию свертывания крови. Показатели общеоценочных тестов не выходили за пределы нормативных значений.