Совершенствование организации медико-социальной помощи лицам трудоспособного возраста при ревматоидном артрите (стр. 2 )

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  Особенность состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА, характеризующаяся высоким уровнем общей заболеваемости с преобладанием в ее структуре болезней органов дыхания, пищеварения, кровообращения, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней мочеполовой системы;

2.  Высокий уровень хронической заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, больных РА, характеризуется преобладанием в структуре болезней костно-мышечной системы, что обусловлено особенностями отбора статистической совокупности;

3.  Влияние социально-гигиенических факторов образа жизни на неблагоприятные показатели здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА, среди которых наиболее значимыми являются низкий уровень медицинского поведения (нерегулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций), неудовлетворительные внутрисемейные отношения (конфликты с близкими), наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем);

4.  На объем и потребность в консультациях врачей - специалистов больных, госпитализированных по поводу РА, влияют социально-гигиенические и клинические факторы: состояние больного при поступлении в стационар, показатели лабораторных исследований, функциональные классы и системные проявления РА, частота, кратность и характер сопутствующей патологии, вид госпитализации, пол, возраст и др.

5.  Осуществление в полном объеме медико-социальной реабилитации среди обследованного контингента, включающей медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, позволяющие улучшить показатели здоровья и психоэмоционального состояния лиц трудоспособного возраста, больных РА.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав материала собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. Список литературы содержит 133 источника, в том числе 44 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 3 схемами, 20 рисунками и 29 таблицами.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященной теоретическим и методологическим аспектам изучения современных проблем состояния здоровья трудоспособного населения. Представлен обзор литературных источников отечественных и зарубежных авторов, официальных материалов отраслевой отчетности, отражающих медико-социальную значимость ревматоидного артрита (РА), динамику показателей общей, впервые выявленной и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности от болезней основных классов болезней и РА (2007 – 2011гг.). Дана характеристика организационно-функциональной структуры системы оказания медицинской помощи трудоспособному населению, страдающему ревматическими заболеваниями.

Проведенный анализ научной литературы показал, что до сих пор не достаточно внимания уделяется анализу состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА, не определена факторная обусловленность возникновения и неблагоприятного течения данной патологии, не разработаны реабилитационные мероприятия медико-социального характера среди лиц трудоспособного возраста, больных РА.

Во второй главе изложена программа и методика выполнения исследования. В качестве базы исследования были взяты лечебно-профилактические учреждения сети «СМ-Клиника» и ГКБ № 20 и № 68 г. Москвы. В качестве объектов исследования были: больные, получавшие медицинскую помощь в базовых ЛПУ и госпитализированные по поводу РА в ревматологическое отделение ГКБ №68 г. Москвы в 2007 -2011гг. Предмет исследования - объем и характер медицинской помощи этим больным; система организации консультативной помощи госпитализированным пациентам. Единица наблюдения – больной РА трудоспособного возраста.

С целью получения репрезентативных результатов при изучении состояния здоровья, социально-гигиенической характеристики образа жизни и организации медицинской помощи под наблюдение было взято 500 человек трудоспособного возраста, больных РА, в возрасте от 20 до 60 лет. Для определения факторов, способствующих формированию у них ревматологической патологии была сформирована контрольная группа пациентов (в количестве 400 человек), не имеющая исследуемой патологии. Критерием отбора был возраст (20-60 лет), проживание в тех же районах и обслуживание в одной клинике сети «СМ-Клиника» и проходивших стационарное лечение в одних и тех же ГКБ г. Москвы. Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни пациентов трудоспособного возраста, больных РА». Реализация разработанной программы позволила изучить и проанализировать показатели, характеризующие состояние здоровья паациентов трудоспособного возраста, больных РА, в сравнении с пациентами контрольной группы, выявить роль медико-социальных факторов в формировании заболеваемости ревматическими болезнями, охарактеризовать образ жизни лиц трудоспособного возраста, больных РА, и разработать мероприятия, направленные на оздоровление и реабилитацию исследуемого контингента.

Проведенное исследование явилось многоэтапным (схема 1). Каждому этапу исследования соответствовала своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источник получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели.

При проведении исследования применялись следующие методы: аналитический, непосредственного наблюдения, выкопировки данных из учетно-отчетной документации взятых под наблюдение лечебно-профилактических учреждений, социально-гигиенические при анкетировании пациентов.

Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведен на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета MICROSOFT OFFICE.

Схема 2. Методика проведения социально-гигиенического исследования лиц трудоспособного возраста, больных РА.

Этапы	Объект ис-следования	Источник информации	Документы сбора материалов	Цель этапа исследования
1	Лица трудоспособного возраста, больные РА. Пациенты контрольной группы	Учетно-отчетная документация базовых ЛПУ. Анкетирование.	-выборочная карта по изучению состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА; -анкета социально-гигиенического опроса	-проанализировать особенности уровня и структуры общей, хронической заболеваемости -проанализировать специальную заболеваемость -дать сравнительный анализ состояния здоровья обследованных основной и контрольной групп
2	Пациенты трудоспособного возраста, больные РА, и их семьи Пациенты контрольной группы и их семьи	Анкетирование	-анкета социально-гигиенического опроса	-дать комплексную социально-гигиеническую оценку образа жизни лиц трудоспособного возраста, больных РА, и членов ее семьи -провести сравнение с контрольной группой
3	Организация специализированной медицинской помощи лицам трудоспособного возраста, больных РА	Справочно-информационные материалы Учетно-отчетная документация базовых ЛПУ.	-выборочная карта изучения деятельности базовых ЛПУ.	-выявить особенности организации специализированной медицинской помощи лицам трудоспособного возраста, больных РА - Изучить особенности клиники госпитализированных по поводу РА - Определить потребность госпитализированных по поводу РА в консультациях врачей - специалистов
4	Организация медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА	Амбулаторная карта больного или история болезни в стационаре.	-анкета социально-гигиенического опроса	-разработка медико-социальной реабилитации лицам трудоспособного возраста, больных РА -оценка эффективности проводимой реабилитации

В третьей главе «Особенности состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА» представленые результаты изучения заболеваемости лиц трудоспособного возраста, больных РА, выявили у них в сравнении с пациентами контрольной группы более высокий уровень общей заболеваемости, который составил соответственно 1082,9‰ и 950,6‰. В структуре общей заболеваемости наибольшие различия в основной группе по сравнению с контрольной выявлены в классе болезней органов дыхания в 1,5 раза, болезней костно-мышечной системы и инфекционных и паразитарных болезней в 1,2 раза, что обусловлено наличием у пациентов основной группы заболевания РА(рис. 1). Обращает на себя внимание, что класс психических расстройств и расстройств поведения у пациентов основной группы занимает 6-е место по уровню общей заболеваемости и составляет 90,2‰. Данный класс представлен в основном неврозами среди всех обследованных, однако, их удельный вес в основной группе в 5,6 раза выше, чем у контрольной группы.

Установлено, что среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, так же выше распространенность хронической патологии по сравнению с группой контроля (1051,4‰ против 608,5‰). Структура хронической заболеваемости идентична, однако имеет место более высокий уровень болезней органов дыхания (в 5 раз), костно-мышечной системы (в 4,8 раза), психических расстройства и расстройства поведения (в 4,5 раза), заболеваний органов пищеварения (в 2,7 раза), системы кровообращения (в 2 раза). Изучение хронической заболеваемости показало, что каждый второй обследованный основной группы (46,0%) имел 1 хроническое заболевание, у каждого третьего (29,5%) имело место сочетание 2-3 хронических заболеваний, у каждого четвертого (24,5%) - более 3-х хронических заболеваний. В то же время, респонденты контрольной группы в 71,8% случаев имели 1 хроническое заболевание, наличие 2-3-х хронических заболеваний выявлено только у каждого пятого (18,5%), а более 3-х – лишь у 13,2% обследованных.