Совершенствование организации медико-социальной помощи лицам трудоспособного возраста при ревматоидном артрите (стр. 5 )

Выводы

1.  Анализ состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА,, в сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (1082,9‰ в основной против 950,6‰ в контрольной) и хронической (1051,8‰ в основной против 608,5‰ в контрольной) заболеваемости. Структура общей и хронической заболеваемости основной и контрольной группы идентична, однако имеет место большая распространенность болезней органов дыхания, болезней костно-мышечной системы, инфекционных и паразитарных заболеваний, психических расстройств и расстройств поведения.

2.  Изучение социально-гигиенической характеристики обследованных основной группы выявило, что в сравнении с контрольной среди них в 2 раза больше лиц со средним образованием (61,8% против 30,2%) и в 2 раза меньше лиц с высшим образованием (14,6% против 29,8%). По социальному положению среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, в сравнении с пациентами контрольной группы преобладали рабочие (34,4% против 27,2%) и безработные (25,1% против 8,3%); служащие составили всего 23,2% в основной против 43,1% группы сравнения. Стаж работы у пациентов основной группы составил в среднем 15,8±0,4 года, а у контрольной 17,3±0,4 года. Анализ степени удовлетворенности местом работы, занимаемой должностью и полученной специальностью показал, что в основной группе таковых оказалось в 1,5 раз достоверно меньше, чем в контрольной (соответственно 43,9% и 67,1%).

3.  Анализ распространенности вредных привычек среди обследованных показал, что в основной группе по сравнению с контрольной курящих было в 1,7 раза больше (76,6% в сравнении с 47,5%), при этом 37,0% лиц трудоспособного возраста, больных РА, относятся к категории «много курящих» и выкуривают более 20 сигарет в день, что в 1,8 раза больше, чем в контрольной группе (21,0%). Анализ злоупотребления алкоголем показал, что в основной группе по сравнению с контрольной лиц, злоупотребляющих алкоголем с выраженными признаками алкоголизма в 13,7 раз достоверно больше (16,4% против 1,2%), с начальными признаками в 1,7 (30,0% против 17,3%) и без признаков алкоголизма в 2,0 раза (28,0% против 14,0%).

4.  Изучение семейного положения респондентов показало, что в основной и контрольной группах большинство состоят в браке (49,2% и 56,8% соответственно), пациенты, не состоящие ни разу в браке, составили 30,0% в основной и 28,7% в контрольной группе. Отмечено, что разведенных в основной группе по сравнению с группой сравнения в 1,4 раза достоверно больше (20,8% против 14,5%), причем у каждого третьего разведенного основной группы разрыв отношений произошел после установления диагноза РА. Лица трудоспособного возраста, больные РА, как правило, воспитывали одного ребенка (58,3%), реже двоих (41,7%). В контрольной группе соответственно 22,2% одного и 74,5% двух.

5.  Большинство пациентов основной группы (80,2%) и контрольной группы (89,3%) имеют отдельную квартиру, однако, в большинстве случаев (64,5%) лиц трудоспособного возраста, больных РА, не имели отдельной комнаты. Изучение уровня материального обеспечения позволило установить, что больные РА в 1,6 раз достоверно (p<0,0001) чаще имели материальный достаток ниже установленного прожиточного минимума по г. Москве (20,0% против 12,5% группы сравнения).

6.  Полученные результаты свидетельствуют, что только у 28,7% лиц трудоспособного возраста, больных РА, диагноз был поставлен своевременно на начальной стадии заболевания, 49,5% заболевших до постановки диагноза в течение года лечились в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или работы по поводу хронических заболеваний, а 21,8% обследованных обратились к врачам в поздние сроки заболевания.

7.  Потребность госпитализированных больных РА в консультациях врачей-специалистов обусловлена, прежде всего, системными (внесуставными) проявлениями основного заболевания и большой частотой и кратностью сопутствующих заболеваний. Чаще всего исследуемые больные нуждались в консультациях следующих специалистов (на 100 больных РА): зав ревматологическим отделением (357,37 консультаций), физиотерапевта (15,64 консультации), офтальмолога (98,16 консультаций), врача по ЛФК (87,82 консультации), хирурга (36,69 консультаций), эндокринолога (32,15 консультаций), невропатолога (28,47 консультаций) и др.

8.  Проведение медико-социальных мероприятий по реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, в условиях ЛПУ в виде групповых и индивидуальных занятий в полном объеме позволяет повысить показатели здоровья и улучшить их психоэмоциональное состояние. Отмечено достоверное сокращение в 1,5 раза (с 31,2% до 20,5%) случаев преждевременного прекращения лечения, в результате чего удельный вес лиц с осложнением РА сократилось с 63,1% до 28,5%, у 28,5% больных достигнуто клиническое излечение РА. Выявлено в 1,6 раза увеличение числа пациентов, ставших регулярно и своевременно выполнять назначения врача (с 56,2% до 89,8%), восстановивших психоэмоциональное состояние (20,1%), которое отразилось в улучшении настроения, уменьшении раздражительности и нервно-психических срывов. Повышение уровня медицинской грамотности позволило увеличить в 2,4 раза (с 23,6% до 51,7%) удельного веса пациентов, применяющих различные аспекты здорового образа жизни.

Практические рекомендации

1.  В целях предупреждения развития РА у лиц трудоспособного возраста целесообразно главным врачам ЛПУ общей лечебной сети осуществлять систематический и действенный контроль за профилактическим осмотром данного контингента на предмет заболеваемости ревматическими болезнями, шире использовать различные методы санитарно-просветительской работы среди них, повышая их информированность по вопросам влияния факторов риска на возможность заболевания РА.

2.  Внедрить в практику работы ЛПУ осуществление регулярной и комплексной медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, с участием не только врача-ревматолога, но и психолога, что позволит обеспечить полноценную диагностику нарушений здоровья и проведение адекватной помощи данной категории больных.

3.  Для повышения эффективности реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, систематически использовать разработанные в рамках данного исследования направления по реабилитации в частности школ здоровья для больных РА.

4.  Материалы и результаты исследования, отражающие фактический объем и дифференцированные по нозологическим формам, степени тяжести больного при поступлении в стационар, давности заболевания и вида госпитализации, частоты и кратности сопутствующих заболеваний и др. показатели потребности больных РА в консультациях врачей – специалистов могут быть использованы в аналитической и практической работе других городских и областных клинических больницах для совершенствования организации лечебно-диагностического процесса больным, госпитализированным по поводу РА, а также в учебном процессе в системе дополнительного профессионального обучения врачей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  , Краевой -экономический анализ деятельности ЛПУ по оказанию медицинской помощи больным ревматоидным артритом среди работников железнодорожного транспорта.// Вестник медицинского стоматологического института - №4 – 2011 г. – С. 34-37.

2.  Петросов оценка заболеваемости ревматоидным артритом трудоспособного населения. - Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». - 2012. - №1. –С. 24-27.

3.  Петросов плановой консультативной помощи больным ревматоидным артритом Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (г. Москва, 2010) - С. 50-53.

4.  Петросов -гигиеническая характеристика больных ревматоидным артритом трудоспособного возраста. Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (г. Москва, 2010) - С. 60-62.

5.  , , Немсцверидзе -правовые и социально-правовые аспекты реабилитации инвалидов среди работников железнодорожного транспорта по основным направлениям медико-социальной реабилитации.//Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ» - Ростов-на Дону – 2011 г. – С. 279-281.

6.  Петросов оценка заболеваемости ревматоидным артритом среди работников железнодорожного транспорта. .//Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ» - Ростов-на Дону – 2011 г. – С. 283-285.

7.  , , Немсцверидзе подходы к оценке качества медицинской помощи в ЛПУ. Здравоохранение – 2011 г. - № 12 – С. 52-58.

8.  Петросов оценка заболеваемости и потребности в консультативно-диагностической помощи больным ревматоидным артритом. – Здравоохранение – 2012 г. - № 3 – С. 54-57.

9.  Петросов -гигиенические аспекты заболеваемости и пути профилактики ревматоидного артрита среди лиц трудоспособного возраста.// Информационно-методическое письмо.- Москва. – 2012 г.-21с.

10.  , Трифонова обоснования потребности в медико-социальной помощи больным ревматоидным артритом.// Информационно-методическое письмо.- Москва. – 2012 г.-25с.