Совершенствование организации медико-социальной помощи лицам трудоспособного возраста при ревматоидном артрите (стр. 4 )

В пятой главе «Медико-социальные аспекты реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных ревматоидным артритом», изложены результаты анализа фактического объема и характера лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, проведенных госпитализированным по поводу РА, от которых в значительной степени зависит качество диагностики и лечения больных. Подчеркнуто, что объем и характер лабораторно-диагностических исследований больных РА обусловлен не только основной патологией, явившейся главной причиной направления их на стационарное лечение, но и степенью тяжести основного заболевания при поступлении в стационар, и осложнениями этой патологии, и разнообразием сопутствующих заболеваний, другими клинико-организационными факторами (атипичное течение основного заболевания, несоответствие клиники и данных лабораторно-инструментальных исследований, недостаточным объемом этих исследований на догоспитальном этапе их лечения и др.).

Установлено, что на 100 госпитализированных по поводу РА было выполнено 905,8 различных лабораторных исследований, в т. ч.: 288,6 клинических анализов крови; 156,4 биохимических анализов крови; 113,0 общих анализов мочи; 96,46 анализов на RW и ВИЧ; 96,6 нализов на гепатит В и С; 61,7 анализ мочи по Нечипоренко; 60,5 латекс – тест и т. д.

Незначительный объем других лабораторных исследований (исследований синовиальной жидкости, биопсий и цитологических исследований, гормональных и др. анализов) обусловлен их выполнением в догоспитальном периоде наблюдения.

В результате проведенной экспертной оценки фактического объема лабораторных исследований установлено, что на 100 исследуемых больных было необоснованно проведено 16,14 лабораторных анализов (главным образом клинических и биохимических анализов крови; общих анализов мочи) и дополнительно необходимо выполнить 98,31 анализа.

В структуре причин дополнительно (по сравнению с фактически выполненными лабораторными исследованиями) необходимых лабораторных анализов преобладали (в % от общего числа дополнительно необходимых исследований): наличие сопутствующих заболеваний (41,6% анализов, 1 ранговое место); «требования стандарта» (27,7% анализов, 2 ранговое место); «с целью оценки динамики лабораторных показателей (22,5% анализов, 3 ранговое место)»; «с целью дифференциальной диагностики» (5,6% анализов, 4 ранговое место); несоответствие клиники и данных ранее выполненных исследований (1,62% анализов) и др.

Общая потребность исследуемых контингентов в аппаратно-инструментальных исследованиях составила (на 100 больных РА) 716,43 исследований, в т. ч.: 135,84 ЭКГ; 89,90 рентгенографий суставов; 101,4 рентгенографий грудной клетки; 100,1 рентгенографий позвоночника; 93,7 ЭГДС; 88,3 УЗИ почек и органов брюшной полости; 31,3 УЗИ других органов; 22,8 Эхо КГ; 9,07 колоноскопий и др.

потребность больных РА в лабораторных и аппаратно- инструментальных исследованиях обусловлена клиническими особенностями течения основного заболевания, наличием у этих больных множественной и разнообразной сопутствующей патологии.

Приведенные данные свидетельствуют не только о низкой медицинской активности самих больных РА, но и о недостаточной настороженности участковых врачей и их информированности об особенностях течения ревматических заболеваний в современных условиях, его своевременной диагностики.

В условиях современной терапии РА исход заболевания в значительной степени определяется отношением больного к лечению. Несознательное отношение к лечению обусловливает его неэффективность и дальнейшее прогрессирование болезни. Результаты показали, что лишь каждый второй (56,2%) пациент выполняет советы врачей (выполняет все рекомендации врача, четко принимает лекарства, соблюдает гигиенические нормы поведения), каждый третий (35,4%) - не всегда регулярно следует рекомендациям медицинского персонала и 8,4% не считает нужным выполнять советы врачей.

Успешное восстановление здоровья населения во многом определяется осуществлением реабилитационных мероприятий. В процессе выполнения исследования были разработаны основные рекомендации по медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, которые основываются на проведении медицинских, социальных и психологических мероприятий.

Выполнение медицинской реабилитации проводилось согласно стандартным протоколам лечения больных РА. Медицинские мероприятия проводились как на этапе стационарного, так и на амбулаторного лечения. Медицинская реабилитация состояла из терапевтических, хирургических методов лечения и санаторно-курортного лечения. Все госпитализированные больные РА получали лекарственную терапию. Чаще всего лечение этих больных проводилось нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, найз, мовилис, мелоксикам, нимесил и др.) – получали 96,32 пациентов; глюкокортикоидные средства (кенолог, дипроспан, метипред и др.) по частоте их использования для лечения больных РА в условиях стационара занимали 2 ранговое место (87,54% больных). Базисная терапия была проведена 69,9% пациентам. 96,32% госпитализированных по поводу РА получали симптоматическое лечение по поводу сопутствующих заболеваний, частота которых составила 261,5 заболеваний на 100 госпитализированных.

Учитывая специфику клинических проявлений заболеваний РА достаточно часто применялись такие виды лечения, как: физиотерапия (в 94,05 случаях), внутрисуставное введение глюкокортикоидных средств (в 80,17 случаях), внутрисуставная блокада (в 21,67 случаях на каждых 100 госпитализированных по поводу РА).

В полном объеме терапевтические мероприятия прошли 78,8% пациентов.

В основе социальной реабилитации лежало внедрение элементов здорового образа жизни среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, что является в настоящее время наиболее актуальными и эффективными в ряду важнейших профилактических мероприятий, которые должны быть активно использованы пациентами для коррекции, укрепления и восстановления здоровья. Реализация этого направления основывалась на повышении уровня медицинской грамотности, улучшении питания и нормализации ночного отдыха, использовании двигательной активности, в том числе прогулки на свежем воздухе, и отказ от вредных привычек. Определяющим моментом в реализации принципа здорового образа жизни является осознанное отношение больного и его семьи к своему здоровью и наличие стабильной жизненной позиции на полноценную социально полезную жизнь. Социальную реабилитацию прошло чуть больше половины заболевших (59,6%).

В процессе исследования было выявлено, что лицам трудоспособного возраста, больных РА, свойственны нервно-психические срывы, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, риск расстройств личности повышается в связи с изменением отношения окружающих к заболевшему, выражающийся в уменьшении контактов с ним. В связи с этим на этапах реализации индивидуальной программы медико-социальной реабилитации (медицинского и социального аспектов) лиц трудоспособного возраста, больных РА, необходимо предусматривать оказание психотерапевтической помощи. Психологическую реабилитацию прошло 32,0 опрошенных.

Для реализации вышеуказанных направлений медико-социальной реабилитации на базе одной из клиник была создана «Школа здоровья для лиц трудоспособного возраста, больных РА». К работе в них были привлечены врачи-ревматологи и психологи. Занятия в школе проводились в течение года. Работа проводилась в группах, огромная роль при этом отводилась беседам информационного, разъяснительного, убеждающего и переубеждающего содержания, что могло способствовать изменению у большинства больных отношения к болезни, необходимости ее лечения и мерах предосторожности. Большое значение имели индивидуальные беседы с пациентами о наиболее значимых факторах риска развития и неблагоприятного течения ревматоидного артрита, методах лечения и профилактики, о пользе применения различных элементов здорового образа жизни.

При оценке эффективности использования предложенных реабилитационных мероприятий учитывалось изменение показателей здоровья среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, посещавших школу здоровья (72,0%) и не считавших это необходимым (28,0%).

Благодаря посещению школ здоровья и применении реабилитационных мероприятий в полном объеме у лиц трудоспособного возраста, больных РА, удалось в 1,6 раза увеличить число пациентов, ставших регулярно и своевременно выполнять рекомендации врача (с 56,2% до 89,8%), в 1,5 раза сократить случая преждевременного прекращения лечения (с 31,2% до 20,5%), в результате чего сократился в 2,2 раза удельный вес пациентов с РА с осложнениями (с 63,1% до 28,5%), а у 28,5% обследованных достигнуто клиническое излечение РА. В целом, у 20,1% респондентов, занимавшихся с психологом, удалось улучшить психоэмоциональное состояние, проявившееся в улучшении настроения, повышении своей личностной самооценке, уменьшении раздражительности и нервно-психических срывов.

Повышение уровня медицинской грамотности у 15,4% обследованных способствовало позитивному изменению образа жизни, что проявилось в достоверном (p<0,01) увеличении в 2,4 раза с 23,6% до 51,7% удельного веса лиц, применяющих различные аспекты здорового образа жизни, в том числе 10,1% опрошенных уменьшили употребление алкоголя, а 6,7% из них закодировались; 15,0% отказались от курения; у 5,5% - улучшилось питание, а у 7,0% нормализовался ночной сон; двигательная активность повысилась у 4,7%. Результаты опроса обследованного контингента выявили положительную оценку внедрения медико-социальных реабилитационных мероприятия у 80,5%.

Среди пациентов, не посещавших школу здоровья и не прошедших реабилитационный курс в полном объеме, удельный вес пациентов с осложнённым снизился не значительно (с 45,1% до 38,0%), клиническое излечение достигнуто у 23,6% пациентов. Занятия с психологом из данной группы не посещал никто. Кроме того, лиц, изменивших свой образ жизни, было выявлено значительно меньше, по сравнению с теми, кто посещал «Школу здоровья». Так уменьшили употребление алкоголя всего 5,4% опрошенных, причем не было выявлено среди них закодированных лиц; отказалось от курения 10,2%; улучшили питание 4,5% обследуемых, а вот ночной сон нормализовался лишь в 3,0% случаях.

Приведенный анализ эффективности внедрения медико-социальной реабилитации среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, показал, что только выполнение всех ее аспектов способствует улучшению показателей здоровья.