Клиент: Пойдем со мной.
Терапевт: (ОСВС) Пойдем со мной. (Дорти ведет меня в угол комнаты. Мы стоим там молча в течении долгого времени). Пока я не мог коммуницировать с ней, я наблюдал за движениями ее тела и точно отражал их).
Клиент: (Дороти кладет руку на стену)Холодно.
Терапевт: (ОСВС/ОТ).Я кладу свою руку на стену и повторяю слово. Холодно.(Дороти держала мою руку все это время, но когда я отразил ее, она ее сильнее сжала. Она начала мямлить какие-то фрагменты слов. Я был внимателен в том, чтобы отражать только те слова, которые я мог понять. То, что она говорила начало преобретать смысл.)
Клиент:Я больше не знаю что это.(Трогая стену(Контакт с реальностью)Стены и стулья больше ничего не значат(экзистенциальный аутизм)).
Терапевт: (ОСВС/ОТ)(Трогая стену.)Вы больше не знаете что это. Стулья и стены больше ничего не значат.
Клиент: (Дороти начинает плакать(Аффективный контакт)). Через некоторое время она начала говорить снова. В этот раз она говорила ясно(Коммуникативный контакт).Мне там не нравиться, я так устала … устала.
Терапевт: (ОСВС)(Если пока я мягко держал ее за руку, то теперь я сжал ее руку крепче. я отразил.)Вы устали, так устали.
Клиент: (Пациентка улыбнулась и сказала, чтобы я села на стул перед ней и начала перебирать мои волосы).
Контактное поведение.
Отражение контакта усиливает функции контакта, приводящее к появлению контактного поведения. Контактное поведение - это измеримый результат пре-терапии. Оно может быть утилизировано в шкалы и представлять терапевтическое следствие пре-терапии:
- контакт с реальностью операционализируется как вербализация людей, мест, вещей и событий.
· аффективный контакт операционализируется как вербальное, лицевое или выражение тела аффекта
· коммуникационный контакт производится как вербализация клиентом слов или предложений.
Начальные исследования пре-терапии развили измерения значительных отличий, конструктивной валидности и надежности. (Хинтеркопф, Праути Врансквик 1979, Де Вре 1992, Праути 1994). Утилизируя различные измерительные схеиы, Динацци(1994,1997)нашел значительные увеличения в коммуникации с хроническими и функционально отсталыми шизоидными пациентами.
Отражения контакта, функций и поведения - это сущностная структура до-терапии.
Применение.
Кататония.
Праути и Кьюбан(1988) описывают применение пре-терапии с кататоничным шизоидным клиентом. Клиентом был 22-летний мужчтна, который несколько раз госпитализировался. Клиент был одним из 13 детей. Его родители были фермерами в Польше. Его мама несколько раз госпитализировалась из-за проблем с шизофренией.
Изучение семьи выявили по крайней мере одного сублинга, хоть и не госпитализировавшигося, у которого имелись психотические симптомы. Семья привезла клиента в США для определения диагноза. Предварительный осмотр показал, что клиент потенциально отзывчив к пре-терапии.
Исходя из психиатрических документов, клиент описывался как «безмолвный», «аутичный», «кататоничный», «не устанавливающий контакт глазами», «находящийся в ступоре», «растеренный», «не устанавливающий раппорт», «заблуждающийся», «параноидальный» и наконец «переживающий тяжелую блокировку мыслей». Он был диагносцирован как «гебефренический шизофреник», «параноидальный шизофреник», «кататонический шизофреник», «развитый шизофреник», «шизофреник аффективного типа». Ему было сделано 6 электрошоков, также как и применено большое количество химических препаратов, включая трифлоуперазин, трифлоуперазин дигидрофлорид, диазепам, имипрамин, хлориромазин, кломипрамин, феносизин, флупеназин дигидрофлорид и галоперидол.
Клиент вернулся домой на несколько месяцев, в то время пока оформлялись официальные детали и проживание. Мой коллега терапевт приехал и обнаружил, что состояние клиента, пока он был дома несколько месяцев, ухудшилось до психоза. Родители не госпитализировали его вновь. Он был в тяжелом кататоническом состоянии, будучи замкнутым в 4-х стенах. Он не ел с семьей, а лишь подкрадовался к холодильнику ночью. Он потерял нормальный вес, а его стопы были синими от того, что они были деревянными и из-за судороги при недостатке движения и циркуляции. Этот кусочек описывает фрагмент 12-часового процесса, который иллюстрирует применение отражения контакта, успешное избавление от кататонического состояния и развитие коммуникативного контакта (без медикаментов).
Пациент сидел на длинной кушетке, очень ригидный, с вытянутыми руками и даже плечами. Его глаза смотрели прямо, у него было маскообразное лицо, и его стопы и руки были сине-серого цвета. Терапевт сел на противоположную сторону кушетки, не устанавливая контакт глазами. Отражения давались через 5-10 минут.
Фрагмент 1(примерно 14.00)
Терапевт: (СО) Я слышу как дети играют.
Терапевт: (СО) Здесь очень прохладно
Терапевт: (СО) Слышу, что люди разговаривают на кухне
Терапевт: (СО) Я сижу с тобой на нижнем уровне дома
Терапевт: (СО) Я слышу, что собака лает.
Терапевт: (СО) Твое тело очень ригидно.
Терапевт: (СО) Ты сидишь очень спокойно.
Терапевт: (СО) Ты смотришь прямо.
Терапевт: (СО) Ты сидишь на кушетке в очень вертикальном положении.
Терапевт: (СО) Твое тело не двигается. Твои руки в воздухе.
Клиент: (Нет ответов - нет движений)
Фрагмент 2(примерно 15.30)
(Терапевт принес стул и сел на него прямо перед клиентом и отзеркалил в точности его тело как он его увидел).
(Примерно 15-20 минут спустя)
Терапевт: Я больше не могу держать руки вытянутыми. Мои руки устали
Клиент: (Нет ответов - нет движений)
Терапевт: (ОТ) Твое тело очень сковано. Твои руки вытянуты.
Клиент: (Кладет руки на голову как будто он ее держит и говорит едва уловимым шепотом). Моя голова болит когда отец говорит.
Терапевт: (ОСВС) Моя голова болит когда отец говорит.
Терапевт: (ОТ)(Терапевт кладет руки как будто он держит голову)
Терапевт: (ОП/ОСВС) Моя голова болит когда отец говорит.
Клиент: (Продолжает держать голову 2-3 часа)
Фрагмент 3(примерно 20.00)
Терапевт: (СО) Вечер. Мы на нижнем уровне твоего дома
Терапевт: (СО) Твое тело очень ригидно.
Терапевт: (СО) Твои руки держат голову
Терапевт: (ОСВС) Моя голова болит когда отец говорит.
Клиент: Немедленно бросает руки на колени и смотрит прямо в глаза терапевту.
Терапевт: (ОТ) Ты убрал руки от головы и расположил их на коленях. Ты смотришь мне прямо в глаза
Клиент: (Сразу же говорит едва уловимым шепотом) Священники черти
Терапевт: (ОСВС) Священники черти
Терапевт: (ОТ) Твои руки на коленях
Терапевт: (СО) Ты смотришь мне прямо в глаза
Терапевт: (ОТ) Твое тело очень ригидно.
Клиент: (говорит едва уловимым шепотом) Мои братья не могут простить мне.
Терапевт: (ОСВС) Мои братья не могут простить мне.
Клиент: (Сидит без движения около часа)
Фрагмент 4(примерно 1.45)
Терапевт: (СО) Очень тихо.
Терапевт: (СО) Ты на нижнем уровне твоего дома
Терапевт: (СО) Вечер
Терапевт: (ОТ) Твое тело очень ригидно
Клиент: (Сразу же, медленно двигаясь, кладет руки на сердце и говорит) Мое сердце деревянное
Терапевт: (ОТ/ОСВС) (Медленно двигаясь, кладет руки на сердце и говорит) Мое сердце деревянное
Клиент: Нога начинает двигаться
Терапевт: (ОТ) Твоя нога начала двигаться
Клиент: (Больше движения глаз)
Терапевт взял руку пациента и поднял его. Они начали ходить. Пациент ходил с терапевтом по ферме и в нормальном разговорном режиме беседовал о разных животных. Он отвел терапевта к новорожденным щенкам и поднял одного чтобы подержать. У клиента был хороший контакт глазами. Клиент продолжал поддерживать коммуникативный контакт в течение 4 дней и мог менять самолеты и разговаривать на таможне по дороге в США. Клиент смог записать себя в стационар, где прошел классическую личностно-ориентированную психотерапию, основанную на опыте.
Отрывок иллюстрирует функцию пре-терапии, которая восстанавливает психологический контакт клиента, дающий возможность лечения. Очевидно, что реальность этого клиента его коммуникативный контакт были достаточно развиты для того, чтобы начать психотерапию.
Новейшие открытия.
Новейшие открытия появились, когда пре-терапия начала практиковаться терапевтами в различных случаях с разными популяциями клиентов.
До-экспрессивная самость. Пре-терапия развивает контакт с до-экспрессивной самостью. Это центральный момент подхода. До-экспрессивная самость - это мета-теоритическая конструкция, которая организует несколько типов очевидностей. Во-первых, современные исследования случаев пре-терапии иллюстрируют борьбу клиента по переходу с до-экспрессивного к экспрессивному уровню. Во-вторых, статистические данные(Хинтеркопф 1979,Де Ври 1992, Праути 1990,1994, Динацци 1994,1995) обнаружили континуум с до-экспрессивного к более полному экспрессивному состоянию. В-третьих, клинические наблюдения за психотическими клиентами показали семиотическую структуру до-экспрессивности. Психотические клиенты впадают в состояния, которые без прямого контакта референции, т. о. появляются «без реальности», эрго, психологически бессмысленно. Эти состояния часто содержат экспрессивный потенциал для той реальности о которой позже заявляется в психотерапии (Праути и Кьюбак 1988). Психоаналитическое представлении о регрессии просто не учитывает возможность экспрессивного потенциала. Концепции психотической регрессии является описательной, а не терапевтичной. В-четвертых , клинический анекдоты(Праути1994) описывают замкнутых и психологически изолированных клиентов, которые вдруг менялись, переходя из неконтактного до-экспрессивного состояния в состояние полного контакта и экспрессивности. Хоть этот сдвиг и неожиданный, он все же обнаруживает все тот же паттерн, движение от до-экспрессивного к экспрессивному состоянию. Эти анекдоты иллюстрируют присутствие погребенной самости, которая проживает контакт и вдруг появляется.
Все это требует того, чтобы отношение терапевта включало и эмпатию по отношению к усилиям клиента в его движении от до-экспрессивности к экспрессивности. Это особенно верно, если тенденция само-становления актуализируется в терапевтических отношениях. Движение от до-экспрессивности к экспрессивности - это Форма самоактуализации для этих пациентов. Что имеет место, так это присутствие подчеркнутой «до-экспрессивной самости», которая затменена регрессией, аутизмом, психозом, ретардацией, деменцией, коммуникативными нарушениями и т. д. Это должно быть первичной эмпатической чувствительностью терапевта. Пре-терапия усиливает до-экспрессивную самость до полного экзистенциального проживания психологического контакта с миром, собой и другими.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
