Пре-терапия и до-символическое проживание. Эволюция в личностно - ориентированном подходе, основанном на опыте c психотическими клиентами (стр. 1 )

Пре-терапия и до-символическое проживание.

Эволюция в личностно - ориентированном подходе, основанном на опыте c психотическими клиентами.

Гарри Праути

Краткая исторния.

В популяциях, охваченных личностно-ориентированным лечением, шизофрения показывает низкий терапевтический эффект(Гринберг, Эллиот и Литаер 1994г. ). Также широко известно, что Карл Роджерс не верил в то, что личностно-ориентированная терапия пригодна для умственно отсталых клиентов(Рустринг и Меноласцино 1984г.).

Личностно- ориентированные исследования шизофрении начались с работы Шлиена(1961), который описал дисорганизацию структуры себя у психотика. Начиная с «невозможности жизни», он выделил 3 фазы: самозащита, самоотказ, самоотрицание. Роджерс, Гендлин, Кислер и Труакс в 1967г. описали основные заключения Висконсонского проекта:1.клиенты демонстрируют низкий уровень «терапевтических отношений» в независимости от реальности;2.проживание опыта не развивается как функция этих «отношений»;3.какие-то достижения были отмечены у тех клиентов, кто успешно прожил эти отношения. Гендлин описывает таких клиентов как тех, у кого не хватает « самодвижущегося процесса» и как тех, для кого характерно отвергать терапевта. Он предлагает в качестве решения делиться конгруентым опытом. Гендлин понимает шизофренический психоз как отсутствие опыта. Хинтеркопф и Брунсвик (1975,1981г. г.) успешно учили своих клиентов утилизировать фокусировку и отражение друг с другом, что привело их к успеху. Торш, Веерле, Ланге, Шенк и Штатмюллер (1983), а также Тойш в 1990 г. описали хорошие результаты при сочетании медикаментов и терапии.

Личностно - ориентированная терапия (ЛОТ) с умственно отсталыми клиентами практически не существовала из-за позиции Роджерса(1942), состоявшей в том, что у этих клиентов нет необходимых для терапии умений, а именно автономии и интроспекции. Но появилось несколько материалов в Европе, которые описывают ЛОТ с отсталыми личностями (Петерс1981,1986,1992, Баделот 1990, Рертнер 1988).

Теоретическая проблематика.

Классическая личностно - ориентированная/основанная на опыте психотерапия содержит теоретическую проблематику, которая влияет на клиническую практику с шизофрениками и умственно отсталым населением. Сначала Роджеровская теория терапии описывает «психологический контакт» в качестве первого условия терапевтических отношений (Роджерс 1957). Праути считает, что 1.контакт - это бессмысленное предположение, когда речь идет о регрессирующей, психотичной популяции.2.что Роджерс ошибочно выдвинул теоретическое описание «психологического контакта» и 3.что Роджерс ошибочно выдвинул критический метод для затрудненного «психологического контакта». Эти ограничения делают необходимыми развитие теории и метода психологического контакта для клиентов, у которых слишком осложнен контакт при создании терапевтических отношений.

Гендлин(1964)создает концепцию «структурного предела» чтобы описать галлюцинаторный опыт. Проживание - это структурный предел 1.когда оно осознается «как таковое» клиентом 2.когда оно изолировано, т. е. находиться вне чувствования организма и 3.когда оно ригидно, т. е. не в процессе опыта. Гендлин также утилизирует прилагательные «статический» и «повторяющийся». Эта до-процессуальная структура открывает проблему того, как развить процессуальную структуру с галюцинозными клиентами. До-символический процесс - это теоретическое и практическое описание, которое решает проблематику структурного предела.

Часть 1: Пре-терапия.

Пре-терапия - это эволюция личностно-ориентированной терапии. Она рождается из концепции Роджерса (1959) о «психологическом контакте», как первом и необходимом условии терапевтических отношений, и концепции Перлза(1969) О «контакте, как функции эго». До-терапия описана как теория психологического контакта. Результат слияния - это гипотеза о том, что психологический контакт - это необходимая функция или до-условие терапевтических отношений. Пре-терапия развивает и восстанавливает психологический контакт, необходимый для психотерапии с клиентами, у которых он усложнен. Этот подход доказал, что он пригоден для психотической и умственно отсталой популяции с двойственными диагнозами, т. о. развивая основной диапазон гуманистической терапии, основанной на опыте. (Праути 1976,1995 в прессе Праути и Кубиак 1988, Ван Верде 1989,1990, Праути и Кронвал 1990,Праути Ван Верде и Пертер 1988, Ван Верде и Праути,1992).

Конкретная феноменология

Пре-терапия - это «указание на конкретное» (Бубер 1964,стр.547).Это конкретный ответ на эктраординарном конкретном уровне проживания клиента и выражения, что характерно для шизофреников и умственно отсталых людей (Праути 1994).

Конкретное отношение.

А. Гельб и К. Гольдштайн(см. Гурвич 1966)описывает «конкретное отношение» у людей с пораженным мозгом. Нормальные клиенты воспринимают множественные оттенки цвета как один цвет (категориальное отношение). Солдаты с поврежденным мозгом воспринимают множественные оттенки как отдельные цвета. Они не категоризируют сущность; у них предел стимула. В результате они демонстрируют «конкретное отношение». Исследование также дает такие же данные о шизофренических клиентах (Ариети 1955). Пре-терапия представляет экстраординарный конкретный ответ на экстроординарные конкретные условия умственно отсталых и психотичных клиентов.

Конкретный феномен.

Конкретный феномен назван «как сам». Это описание способа проявления феномена как «натуралистичного» и «десимволизированного». Понятие «натуралистичный» возвращает нас к проживанию феномена точно в том виде, как он естественно появляется в сознании (Фарбер 1959,1967). Понятие «само-указующий» описывает феномен как само значение, возвращаясь к нему и знача то, что он есть (Сартр 1956). Термин «десимволизированный» отправляет нас к идее о том, что что-то может быть самодающим только если оно не посредничает с помощью символов. Философия - это продолжающаяся десимволизация мира (Шелер1953). Эти концепции являютя основными линиями, которые, я надеюсь помогут сфокусировать терапевта на буквальном проживании опыта и выражения клиента.

Теоретическая структура.

Пре-терапия появилась из концепции Роджерса о «психологическом контакте», как первом условии терапевтических отношений (Роджерс 1959, стр.251)и концепции Перлза о «контакте как функции эго» (Перлз 1969, стр.14). Пре-терапия - это теория психологического контакта (Праути 1990). Как таковая она описывает ответы терапевта (отражение контакта), психологические функции клиента (контактные функции) и появляющееся измеримое поведение (контактное поведение).

Контактное отражение.

Исходя из Роджерса(1966) отражение передает недирективность, эмпатию и безусловное позитивное отношение. Гендлин (1968)задумывал отражение как то, что фасилитирует процесс проживания опыта. Пре-терапия описывает отражение как развитие или восстновление психологического контакта. Это выведено из пяти очень буквальных ответов в контексте эмпатического и принимающего отношения к до-выражающим уровням коммуникации и поведения клиента:

1.Ситуационное отражение (СО). Ситуационное отражение имеет теоретические функции развития контакта клиента с ситуацией, пространством или средой. Простой пример СО «Джон катает мяч». Это усиливает контакт с реальностью.

2.Отражение выражения лица. Отражение выражения лица помогает осуществить контакт с до-экспрессивным аффектом. Клиенты часто показывают выровненный аффект из-за психологической изоляции, институализации и загруженности лекарствами (Райсс 1994).Они не испытывают чувства с ощущением, что это они. Пример ОВЛ «Джон выглядит сумасшедшим». Это обеспечивает эффективный контакт.

3. Отражение слово в слово (ОСВС). Отражение слово в слово помогает клиентскому коммуникативному контакту. Многие из этих клиентов из-за шизоидных коммуникативных механизмов или из-за повреждения мозга выражают себя косноязычно. Зачастую имеютя потоки косноязычия с крошечными островками ясного выражения себя - например «непонятный голосовой звук», «непонятный голосовой звук», «дом», «непонятный голосовой звук», «дерево», «непонятный голосовой звук» «непонятный голосовой звук», «непонятный голосовой звук», «машина». Терапевт отражает отдельно, слово в слово «дом, дерево, машина». Иногда отражают эмоциональные тоны. Это помогает развить коммуникационный контакт.

4. Отражение тела (ОТ). Психотики или умственно отсталые клиенты с двойственными диагнозами часто выражают себя через «телодвижения». Примером является кататония, эсхопраксия или другие формы причудливого поведения. Терапевт может использовать ОТ, такое как «Твое тело деревянное», «Твоя рука в воздухе». По случаю терапевт может использовать свое тело как средство эмпатического выражения.

5.Отражение повторений (ОП). Отражение повторений воплощает принцип реконтакта. Если одно из отражений контакта успешно в создании ответа, тогда повторите отражение. Это усиливает контакт и ведет клиента к более глубокому проживанию процесса.

Темп и расположение пространства также являются важными моментами в пре-терапии. Терапевты могут отражать слишком много или недоотражать, в зависимости от клиента. Гиперактивные и маниакальные клиенты могут получать более быстрые ответы, подавленные и замкнутые клиенты могут нуждаться в более медленном темпе. Клиенты с галлюцинациями часто требуют заботы о пространстве, ведь галлюцинации могут быть трехмерными (Хавсис 1962).

Функции контакта.

Функции контакта - это заимствованная у Перлза(1969,стр.14) концепция о «контакте как функции эго». Они задуманы как осознание функции вовлечения в мир, себя, других (Мерло-Понти1962,стр.60).Эти функции осознавания описаны следующим образом:

- контакт с реальностью - это осознавание людей, мест, вещей и событий

- аффективный контакт - это осознавание настроений, чувств и эмоций

·  коммуникативный контакт - это символизация реальности и влияние на других.

Пре-терапия - это использование отражения контакта с целью усиления функций контакта. Отражение контакта развивает осознавание мира, себя, других. Следующий кусочек является примером развивающейся реальности, аффективного и коммуникативного контакта. Клиент, Дороти хронический шизоидный пациент, находящийся под опекой.

Дороти старая женщина, которая является одной из самых подавленных в палате. Она что-то лепетала (это то, что она делает обычно). В этот раз я мог расслышать определенные слова среди ее путаницы. Я отражал только те слова, которые я мог ясно разобрать. Через 10 минут я мог услышать целое предложение: