Пре-терапия и до-символическое проживание. Эволюция в личностно - ориентированном подходе, основанном на опыте c психотическими клиентами (стр. 3 )

Пре-терапия как окружающая среда.

Ван Верде(1992,1994) разработал психиатрическую окружающую среду, основанную на пре-терапии. Его основной целью было усилить функции контакта пациентов через межличностные процессы с персоналом. Это не индивидуальная психотерапия, а скорее терапия средой. Сотрудники дают отражение контакта во время каждодневных взаимодействий и структур, таких как групповые встречи, понимающая терапия, трудотерапия, двигательная терапия и спонтанные происшествия в окружающей жизни. Это стимулирует клиента к контактам со средой, которые в свою очередь усиливают контакты клиента с миром, собой другими и т. о. обеспечивает антипсихотическое противоядие на психологическом уровне.

Другие применения.

Рой описывает применения пре-терапии к клиентам со множественными личностями с чередующейся само-структурой. Такие чередования часто проявляют себя в останавливающихся примитивных символизациях в лице, теле, ситуациях и словах. Рой достигал полного психологического контакта с множественными личностями, используя отражение контакта, и т. о. приближаясь к интеграции.

Профессионалы, работающие с ретордацмей сообщили о дополнительном использовании пре-терапии. Во-первых, отражение контакта может быть использовано как творческая терапия с серьезно замедленными клиентами в до-профессиональных и профессиональных положениях. Указывается, что клиент действительно получает удовольствие от «человеческого контакта». Во-вторых, родители сильно отсталых клиентов говорят о «человеческой удовлетворенности» собой и детьми, когда используется отражение контакта. Этот подход позволяет родителям и детям иметь нормальный психологический контакт.

Также было найдено, что отражение контакта может быть использовано чтобы разрешить психотические эпизоды во время психодрамы (Праути 1994). Эти техники помогают привести клиента психодрамы в контакт с реальностью, если психотический эпизод появляется во время терапии.

Часть 2. До-символическое проживание.

До-символическое проживание ( Праути 1977,1983,1991, Праути и Питрцак 1988) - это теоретическое описание структуры и процесса шизоидных галлюцинаций. Оно появляется из проблематики, связанной с концепции Гендлин о «структурном пределе» галлюцинации. Гендлин понимал галлюцинацию как структурный предел, имея в виду то, что галлюцинации понимаются «как таковые» клиентом. Во-вторых они описаны как «изолированные», имея в виду то, что галлюцинаций нет в чувственном функционировании организма. В-третьих они описываются как «ригидные», ведь их нет в процессе проживания. Трудность в том, что все это описывает галлюцинации как непроцессуальную структуру. Проблема в том, чтобы понять галлюцинации как процессуальную структуру.

Эпистемический сдвиг.

Пересмотр концепции галлюцинаций, как процессуальной структуры требует эпистемического сдвига от феноменологии к символизации. Это в первую очередь говорит о необходимости прояснения различий между символом и феноменом. Вайтхед(1927) описывал символ как опыт, который означает другой опыт. Сартр(1956) , напротив, определял феномен как опыт который означает самого себя. Символ - это a означающее b, а феномен - это а означающее а. Это точное эпистемическое различие в описании структуры галлюцинации. Мы двигаемся от феноменологического к символическому описанию.

Символы и мотивация.

Кассирер (1955) описал homo sapiens как «животное символическое». Общирная суперструктура культуры, включая язык, философию, коммуникации, науку, искусство и т. д. понимается как «символизация». Люди и их культура понимаются символически. энжер(1961 стр. 46-47) развивает эту концепцию, описывая человеческий мозг как «трансформатор», который преобразовывает текущий опыт в символы. Эта метафора позволяет нам думать о человеческом организме как о том, что мотивировано на то, чтобы символизировать опыт.

Символические структуры.

Люди символизируют свой опыт на разных уровнях абстракции и конкретности. Ганс Райкенбах (см. Сцасц 1961) описывает континуум абстрактность/конкретность в символах. «Метасимвол» - это очень абстрактный символ, также как и научное утверждение Е=Мс. Оно ничего не имеет общего с прямым опытом. На более абстрактном уровне есть «объективный язык». Например, слово «камень» возвращает нас к физическому объекту. На более простом уровне конкретный опыт может стоять за конкретным опытом. Облака могут стоять за дождем. Это называется «указательный знак». Иконический знак - это дубликат упоминаемого. Фотографии, телеобразы, радиопередачии т. д. - это буквальный опыт упоминаемого - настоящие дубликаты.

До-символ.

Даже еще более конкретное- это до-символ (Праути 1944). Это примитивное выражение характеризуется тем, что «Оно не может быть прояснено с помощью чего-то другого» и «Оно не может быть отделено от того, что символизирует »(Ясперс 1971стр.124). До-символ - это структура галлюцинации, как нечто отличное от процесса, что означает, что сама галлюцинация - это до-символ. Это экстроординарное конкретная форма человеческого выражения.

До-символическая галлюцинаторная структура.

Термин «до-символический» возвращает нас к буквальным и концептуальным способам проявления галлюцинаторного образа (Праути 1986). Он описал его как «выразительный», «феноменологичный», «символичный».

Выразительный.

Описывая галлюцинации как выразительные, мы возвращаемся к их мотивационному качеству или «само-интенциональной» природе. Как уже сказано Лэнжер(1961 стр. 46-47), человеческий мозг был описан как «трансформатор», который преобразовывает текущий опыт в символы. Эта метафора позволяет нам думать о галлюцинациях, как о трансформациях жизненного опыта в форму образа.

Феноменологический

Как феноменологическая структура, галлюцинаторный образ может быть описан как «самоуказующий». Он проживается как реальный и то и означает. Галлюцинаторный образ «самоуказующ». Образ означает сам себя. Опыт А означает опыт А. Образ означает сам себя являясь самим собой.

Символический.

Как символическая структура галлюцинации могут быть описаны как «самореферентные». Как символ, это опыт который означает другой опыт. Образ означает «первоначальный» опыт - образ означает его происхождение, возвращает к его происхождению. Опыт А означает опыт В. Образ означает себя в себе.

Гипотеза.

Само-интенциональное, само-референтное и само-указующее описание галлюцинацинаторного образа стали гипотезой. Действительно ли эти характеристики проявляются? Могут ли они быть проявлены в галлюцинаторном опыте? Праути (1994) дает клиническое описание, которое подтверждает эти утверждения.

Клиент.

Клиент, мужчина, 19 лет, был диагносцирован как умственно отсталый(IQ-65 Стенфорд-Бинет). Он происходит из рабочего класса. В его семье не было психических заболеваний, никто не диагносцировался или лечился от психических заболеваний и он не получал никакого медикаментозного лечения от психоза. Он был амбулаторным клиентом в профессиональной реабилитационной мастерской для умственно отсталых. Он был направлен на терапию к автору этой статьи из-за тяжелой замкнутости и некоммунибельности. Кроме того, он вел себя так, как будто был запуган. У нег был тяжелый тремор на его рабочем месте и во время поездки на автобусе к месту лечения. Дома он с трудом разговаривал с родителями и он никогда не общался с соседскими ровесниками.

Во время ранних стадий терапии, клиент почти ничего не выражал и у него было очень мало контакта с терапевтом. Он был очень напуган во время сессии и мог с трудом выдержать нахождение в одной комнате. Постепенно, с помощью отражения контакта, клиент освоил минимальные отношения и немножко стал выражать себя.

В конце концов стало ясно, что клиент был затерроризирован галлюцинациями, которые у него все время были.

Следующее описание дает представление о до-символическом процессе. Оно выделяет галлюцинаторное «движение» и его подспудное разрешение по поводу его происхождения. Первая фаза описывает фиолетовое, демоническое, злое явление, которое просто «весит там» над клиентом. Вторая фаза описывает оранжевый квадратный образ со злом «внутри». Он произвел сильный пугающий эффект на клиента. Третья фаза представляет женщину с рыжими волосами и зелеными глазами. Она симпатичная и помогающая и в тоже время подлая и плохая. Оно также содержит в себе активное воссоздание опыта реальной жизни, в которой отсталый клиент избивается монахиней за то, что он не понял школьный урок.

Фаза 1: Фиолетовый демон

Клиент: Она очень злая эта вещь. То, что она хочет сделать так это разорвать меня на части. Она очень злая и … очень злая эта вещь. Она хочет разорвать меня на части. Но она очень злая эта вещь. Вот почему я ничего не хочу с ней делать. Меня она бесит. Она такая маленькая, но в ней столько силы и она хочет разорвать меня на части. Она хочет вернуть меня в прошлое, а я не хочу чтобы прошлое возвращалось, как это было давно. Оно кончилось, оно больше не придет. Прошлое не возвращается, оно уже кончилось.

Терапевт: Она злая и сильная. Она хочет, чтобы прошлое вернулось.

Клиент: Эта злая вещь, эта картинка. Это фиолетовая картинка, которая висит там. Она просто висит и я могу ее видеть. Я могу ее видеть, картинку. Она фиолетовая и очень темная, очень темная. Так что я могу ее видеть и она мне не нравиться. Она совершенно мне не нравиться. Она очень темная.

Терапевт: Это темная фиолетовая картинка и она вам не нравиться.

Клиент: И …….. она очень раздражающая, и я не хочу раздражаться из-за нее. Она очень маленькая. Она очень злая, вот и все… (короткая пауза). Она просто висит там. Я ничего не делаю. Она очень злая. Она раздражает. Я раздражаюсь из-за нее и она очень злая. Она как картинка. Фиолетовая картинка. Просто стоит там, картинка. Я ничего не делаю, она злая. Она мне совершенно не нравиться. Она не хорошая, эта вещь, чтобы это не было… Это прошлое и оно очень сильное, прошлое… оно кончилось и оно не вернется больше назад. Пошлое не приходит назад и это то, что сейчас. Это не прошлое. Оно кончилось, я не хочу больше раздражаться. Да, да … она очень злая и очень сильная, в ней много силы.

Терапевт: Она злая и она в прошлом. Она сильная и висит там. Ты не хочешь раздражаться из-за нее.

Клиент: Эта вещь … эта вещь, в ней много силы. Она злая, в ней много силы. Она злая. Она не хорошая, и вот почему она совсем не хорошая. Она злая. Она мне не нравиться. Она очень злая вещь ( нервный смех). Она кончилась. Это прошлое и оно больше не возвращается. Оно давно кончилось. Это больше не вернется. Я раньше говорил о деревьях и цветах и траве, а теперь все кончилось. Оно больше не вернется. Это что-то еще, картинка. Фиолетовая картинка просто висит там. Она злая. Нет?