На правах рукописи
ФЁДОРОВА НАТАЛЬЯ ГЕННАДЬЕВНА
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И АКТИВНОЙ МУЗЫКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
14. 03. 11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени кандидата
медицинских наук
Москва, 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. »
Минздрава России
Научный руководитель:
доктор медицинских наук
Официальные оппоненты:
Ведущий научный сотрудник отдела
физиотерапии ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации
и курортологии Минздрава»
доктор медицинских наук, профессор
Заведующая отделом медико-социальной реабилитации
НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта,
профессор кафедры реабилитации и спортивной
медицины ГБОУ ВПО РНИМУ им. ,
доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.
Защита диссертации состоится «04» июля 2013 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03. при ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. ФМБА России -й этаж, конференц зал.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. ФМБА России Автореферат разослан «01» июня 2013 г.
Учёный секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Медицинская реабилитация приобрела за последние годы главенствующее положение среди научных исследований в области восстановительной медицины, ключевыми целями которой является восстановление функциональной активности пораженных органов и систем, способствующее повышению резервов компенсаторных и адаптивных реакций организма и восстановления трудоспособности [, 2009; , 2011 и др.]. Особую медицинскую и социальную значимость эта проблема приобретает при церебральном ишемическом инсульте. В крупных городах заболеваемость инсультом достигает 3,4 случая на 1000 населения в год [, 2003]. При этом все чаще острые нарушения мозгового кровообращения развиваются у лиц трудоспособного возраста. Около 20% больных, перенесших инсульт, становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в посторонней помощи. 400 тысяч инсультов в год регистрируется в России [, 2002]. Инвалидизация после инсульта составляет 3,2 на 10 000 населения, к труду возвращается 20% работавших, а полная профессиональная реабилитация, по некоторым данным, достигается лишь в 8% случаев. Среди факторов, обусловливающих инвалидизацию неврологических больных, наибольшее значение имеют речевые и двигательные нарушения. Среди немедикаментозных технологий в реабилитации достаточно широко используются различные методы физической культуры, которые, как показали клинические и экспериментальные исследования способствуют профилактике осложнений и последствий патологического процесса у больных ишемическим инсультом, а также устранению двигательных нарушений [, 2008; , , 2009].
В настоящее время хорошо зарекомендовала себя в клинической практике музыкальная терапия, эффективность которой доказана при различных соматических заболеваниях [, 2005].
Вместе с тем, в реабилитации больных ишемическим инсультом этот метод ранее не использовался, хотя для этого имеются веские теоретические предпосылки.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы: Разработать и дать научное обоснование целесообразности применения реабилитационного комплекса, включающего лечебную физкультуру в сочетании с активной музыкальной терапией у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние реабилитационного комплекса, включающего лечебную физкультуру в сочетании с активной музыкальной терапией на психоневрологические и биомеханические процессы, а также функциональную независимость у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде.
2. Выявить особенности влияния реабилитационного комплекса, включающего лечебную физкультуру в сочетании с активной музыкальной терапией на биоэлектрическую активность по данным ЭЭГ и церебральную гемодинамику по данным РЭГ у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде.
3. Оценить терапевтическую эффективность применения разработанного реабилитационного комплекса у больных, перенесших ишемический инсульт, по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые результатами проведенного исследования научно обоснована целесообразность применения разработанного реабилитационного комплекса, включающего лечебную физкультуру в сочетании с активной музыкальной терапией, у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде.
Доказано, что применение реабилитационного комплекса, включающего лечебную физкультуру в сочетании с активной музыкальной терапией у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде способствует повышению интеллектуальных резервов пациентов в освоении новых схем упражнений.
Установлено, что в основе высокой эффективности реабилитации больных перенесших ишемический инсульт, при применении активной музыкальной терапии в сочетании с лечебной физкультурой лежит улучшение функционального состояния центральной нервной системы в виде увеличения амплитуды и выраженности альфа - ритма и восстановления нормального бета - ритма, а также устранения медленной тета -активности в глубинных структурах мозга по данным электроэнцефалографии.
Установлено, что включение в программу медицинской реабилитации лечебной физкультуры в сочетании с активной музыкальной терапией у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде способствует улучшению регионального мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии за счет устранения гипертонуса артериальных сосудов и увеличения венозного оттока, в большей степени в вертебробазилярной системе, независимо от локализации очага поражения.
Эффективность разработанного реабилитационного комплекса у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде подтверждается устранением двигательных нарушений, улучшением когнитивных функций, расширением их функциональных возможностей и самообслуживания.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработан эффективный немедикаментозный комплексный метод медицинской реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде, включающий лечебную физкультуру в сочетании с активной музыкальной терапией.
Метод достаточно прост в осуществлении, безопасен, не требует использования специальной лечебной аппаратуры - в связи с чем, может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике, стационарах неврологического профиля, в реабилитационных центрах, в том числе в санаторных условиях.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанный реабилитационный комплекс, включающий лечебную физкультуру и активную музыкальную терапию, способствует устранению двигательных нарушений, улучшению когнитивных функций, расширению их функциональных возможностей и самообслуживания, а также улучшению психоэмоционального статуса, проявляющегося в выраженном уменьшении депрессии.
2. Применение лечебной физкультуры в сочетании с активной музыкальной терапией у больных, перенесших ишемический инсульт, вызывает улучшение состояния центральной нервной системы по данным электроэнцефалографии и компенсацию мозгового кровообращения, в большей степени в вертебробазилярной системе, независимо от очага поражения.
3. Включение в реабилитационный комплекс лечебной физкультуры и активной музыкальной терапии способствует повышению эффективности реабилитации и длительному сохранению достигнутой ремиссии (не менее года) – что позволяет рассматривать данный реабилитационный комплекс - как метод профилактики повторных инсультов.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии факультета постдипломного профессионального образования врачей и лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. Минздрава России 29 августа 2012 года.
Объём и структура диссертации
Работа объёмом 167 страниц машинописного текста включает введение, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (209 наименований, из них 149 отечественных и 60 зарубежных источников) и приложения. Диссертация иллюстрирована 21 таблицами, 33 рисунками.
Публикации и внедрение
Материалы работы изложены в 9 печатных работах по теме диссертации, из них 3 статьи в журнале, рекомендованном ВАК, и полностью отражают её основное содержание. Результаты диссертационной работы используются в работе клинического санатория «Валуево», а также в образовательном процессе на кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФППОВ, Первый МГМУ им. » и на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования «ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. » ФМБА России.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены и обсуждены на международных научных конференциях:
· Всероссийском форуме развития санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации, Москва, 2010;
· VII Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с инвалидностью», Москва, 2010 г.;
· VI Международном форуме-выставке «Интегративная медицина - 2011», Москва, 2011;
· XII Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения в здравницах России», Сочи 2011;
· V юбилейной научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней», Москва, 2012;
· III ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные медицинские технологии в области неврологии и смежных медицинских специальностей», Москва, 2012.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Условия, объём и методы исследований
Реабилитация пациентов проводилась на базе клинического санатория Главмосстроя «Валуево».
Для решения поставленных задач в исследование были включены 122 пациента - 53 женщины (43 %) и 69 мужчин (57 %) в возрасте от 32 до 58 лет (средний возраст 48,9±5,6), перенесших ишемический инсульт в ранний восстановительный период. Пациенты на долечивание были направлены из стационаров, поликлиник на первом этапе раннего восстановительного периода (от 22 до 35 дней от дебюта заболевания).
Критерии включения в исследование:
1. Мышечная сила в паретичных конечностях не менее 3,0 баллов (; Braddom R., 1996).
2. Выраженность когнитивного дефекта по шкале когнитивных расстройств (Mini-mental State Examination - MMSE) более 20 баллов, отсутствие грубой сенсорной афазии.
3. Нерезко выраженное повышение мышечного тонуса (менее 2-х баллов по модифицированной шкале Ашворта).
4. Негрубые нарушения координации и равновесия (менее 3-х баллов по модифицированной шкале функциональных систем J. F.Kurtzke, 1983).
5. Подписанное информированное согласие пациента на проведение комплекса реабилитационных мероприятий (в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ).
Критерии исключения:
1. Общие противопоказания к ЛФК.
2. Выраженность когнитивного дефекта по шкале исследования психического статуса [MMSE] менее 20 баллов.
3. Наличие патологических синкинезий.
4. Расстройства функции тазовых органов.
5. Выраженные зрительные расстройства в виде гемианопсии и диплопии.
6. Сенсорная афазия.
7. Наличие грубой соматической патологии.
Все пациенты, включённые в исследование, методом рандомизации были разделены на две, сопоставимые, по основным клинико-физиологическим показателям, группы: основная – 61 пациент, которые получали реабилитационный комплекс, включающий лечебную физкультуру в сочетании с активной музыкальной терапией на фоне медикаментозной терапии в соответствии со стандартами при данной патологии и контрольная – 61 пациент, которые получали аналогичную медикаментозную терапию и общепринятую лечебную физкультуру.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем пациентам, наряду с клинической оценкой неврологического и общесоматического статуса, применялись специальные методы исследования:
Для оценки биомеханического и психоневрологического статуса использовались высоковалидные, широко используемые в неврологической практике тесты и шкалы:
● 6-бальная шкала для оценки мышечной силы (; Braddom R., 1996).
●Тест двигательного контроля при вертикальном положении больного (Upright motorcontrol test UMC – test. Perryetal., 1998) - для оценки мышечной силы в разгибателях и сгибателях коленного сустава.
● Модифицированная шкала функциональных систем Куртцке [J. F. Kurtzke, 1983] - для исследования координации и равновесия.
● Шкала [1989]- для оценки баланса в положении стоя.
● Шкала Тиннети [Tinneti, 1986] применялась для оценки равновесия и предрасположенности пациентов к падению и являлась скрининговой.
● Тест тандемной ходьбы - для исследования функции ходьбы.
● Тест ходьбы по 6-бальной системе [ и др.,1982] - для исследования функции ходьбы.
● Модифицированная шкала Ашворта - для оценки мышечного тонуса (данная шкала являлась скрининговой).
● Шкала Бартел [Barthel D. W., 1965] - для исследования степени функциональных нарушений, которая позволила объективно оценить повседневную деятельность и способность к самообслуживанию.
●Тесты диагностики когнитивных расстройств по шкале Mini-mental State Examination –MMSE по M. Folstein.
● Шкала Бека - для оценки степени депрессии.
Инструментальные методы исследования
Для оценки состояния центральной нервной системы использовался метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), для исследования церебральной гемодинамики применялась реоэнцефалография.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Медикаментозная терапия включала пероральный приём антиоксидантов, антиагригантов, сосудистых, ноотропных препаратов и витаминов группы «В» (ноотропил 400 мг 2 раза в день, мексидол 125 мг *3 раза в день, мильгамма 100 мг в день, тромбо асс 100 мг в день).
Лечебная физкультура (ЛФК) состояла из нескольких процедур и в течение дня общей продолжительностью 1,5-2,0 часа в день. Пациентам проводились малогрупповые занятия: по коррекции ходьбы, координации, равновесия; применялись упражнения для восстановления мышечной силы; эрготерапия – тренировка мелкой моторики, навыков самообслуживания. Кроме этого, 1 раз в день пациенты выходили на терренкур. На курс 15 ежедневных процедур.
Разработанный нами комплексный метод, включающий ЛФК и активную музыкальную терапию (АМТ), представлен сочетанием танцевальных упражнений, выполняемым в определённом музыкальном ритме. Данный метод реабилитации применялся только у пациентов основной группы. За весь период проводилось 15 занятий.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
Все больные, включенные в исследование, процедуры переносили хорошо, в процессе лечения ухудшения состояния не наблюдалось ни у одного больного.
Для оценки показателей мышечной силы проксимальных и дистальных отделов конечностей была использована шкала ,2000.
Результаты проведенных исследований представлены в таблице 1.
Таблица 1
Динамика показателей мышечной силы верхних и нижних конечностей (в баллах) под влиянием различных методов лечения у больных, перенесших ишемический инсульт в ранний восстановительный период (M+m)
Показатель | Основная группа n=61 | Контрольная группа n=61 | ||
сроки | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения |
проксим. отдел верхних конечностей | 3,5+0,15 | 4,76+0,22 Р1*** | 3,4+0,17 | 4,1+0,2 Р1*,Р2* |
дист. отдел верхних конечностей | 3,2+0,1 | 4,6+0,21 Р1** | 3,3+0,11 | 3,9+0,14 Р1∞,Р2* |
проксим. отдел нижних конечностей | 3,6+0,2 | 4,96+0,17 Р1** | 3,7+0,12 | 4,12+0,11 Р1∞,Р2* |
дист. отделах нижних конечностей | 3,4+0,1 | 4,98+0,16 Р1*** | 3,5+0,12 | 4,2+0,12 Р1*,Р2* |
Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2- сравнении с основной группой
* -<0,05; ** - <0,01; *** - <0,001, ∞ - тенденция.
При обследовании больных, включенных в исследование, перед началом реабилитационных мероприятий в среднем у 75% больных отмечалось снижение мышечной силы, как в верхних, так и в нижних конечностях как в проксимальных, так и в дистальных отделах. У больных основной группы под влиянием разработанного реабилитационного комплекса мышечная сила в верхних и нижних конечностях возросла до уровня практически здоровых лиц – что достоверно более значимо чем в контрольной группе, в которой отмечалось достоверное изменение лишь в проксимальных отделах как верхних, так и нижних конечностей. Мышечная сила в дистальных отделах нижних конечностей имела лишь тенденцию к увеличению.
В связи с тем, что важное значение у больных, перенесших ишемический инсульт, имеет значение координация и равновесие, мы использовали показатели шкалы функциональных систем Куртцке (рис.1). При обследовании больных, включённых в исследование, было выявлено достоверное повышение изучаемых показателей до уровня 1,75 балла – что свидетельствовало о лёгкой атаксии, но тем не менее оказывающих влияние на двигательную функцию.
Рис.1. Динамика показателей функции координации по шкале функциональных систем у больных, перенесших ишемический инсульт в ранний восстановительный период под влиянием различных методов лечения (в баллах)
После курса реабилитации у пациентов основной группы отмечался выраженный регресс атактических расстройств (в 1,64 раза), что более значимо, чем в контрольной группе (в 1,18 раза)..
При исследовании функции равновесия по шкале функциональных систем Куртцке у больных, включённых в исследование, отмечалось достоверное нарушение функции равновесии (средний показатель по шкале Куртцке составил 1,56+0,1, по шкале Тиннени 15+ 1,75 баллов, по шкале Боханнон 2,38+ 0,12балла)
Таблица 2
Динамика показателей функции равновесия по шкале функциональных систем у больных, перенесших ишемический инсульт в ранний восстановительный период под влиянием различных методов лечения(M+m)
Показатель (M+m) | Основная группа n=61 | Контрольная группа n=61 | ||
Исследуемые шкалы | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения |
Оценка равновесия по шкале FS Курцке (норма - 0 баллов) | 1,56+0,1 | 0,23+0,01 Р1*** | 1,5+0,05 | 1,08+0,06 Р1∞,Р2*** |
Оценка равновесия по шкале Тиннети (норма - 23-24 балла) | 15,4+0,75 | 21,69+0,9 Р1*** | 14,95+0,7 | 16,0+0,9 Р1∞,Р2** |
Оценка баланса в положении стоя по (норма-4 балла) | 2,38+0,12 | 3,82+0,19 Р1** | 2,39+0,15 | 2,74+0,18 Р1∞,Р2** |
Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 – с основной группой, * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001; ∞ - тенденция.
После применения реабилитационных мероприятий у пациентов основной группы показатели равновесия восстановились до нормальных значений по всем изучаемым шкалам, в то время, как у пациентов в контрольной группы имелась лишь тенденция к улучшению изучаемых показателей.
Улучшение процессов равновесия подтверждались у наблюдаемых больных и показателями теста тандемной ходьбы. Полноценное выполнение этого теста смогли сделать лишь 12,3 % пациентов.
Рис.2. Динамика показателей выполнения теста тандемной ходьбы у больных, перенесших ишемический инсульт в ранний восстановительный период, под влиянием различных методов лечения (в %)
После курса реабилитации с тестом справились 45,9% пациента контрольной группы, а в основной – 72,13%.
У больных, перенесших ишемический инсульт, важное значение имеет оценка функциональной независимости, для чего мы использовали шкалу самообслуживания Бартел. В исходном состоянии у 75, 5% больных отмечались незначительные отклонения в показателях этой шкалы.
Самыми мобильными показателями самостоятельности больного (функции, с которыми он не справлялся или недостаточно хорошо справлялся, нуждался в посторонней помощи) являются следующие: подъём по лестнице, а также посторонняя помощь при вставании с постели. А другие показатели данной шкалы были изменены несущественно. Поэтому совокупный показатель по шкале Barthel у больных перед началом лечения составил 86,5+2,1баллов. Под влиянием реабилитационных мероприятий у больных основной группы изучаемый показатель восстановился до нормальных значений 98,9+2,8, в контрольной группы существенно не изменился.
По современным представлениям, у больных, перенесших ишемический инсульт, необходимо оценивать когнитивную функцию, в связи с чем мы использовали тест MMSE. В исходном состоянии у наблюдаемых больных среднее значение теста оценки когнитивных функций составило 20,15 балла, что соответствовало достоверному изменению когнитивной функции. После проведения реабилитационных мероприятий у больных основной группы констатировано улучшение когнитивной функции, что подтверждалось достоверным повышением показателей шкалы MMSE. В контрольной группе достоверного улучшения когнитивной функции не наблюдалось.
Таблица 3
Динамика показателя когнитивных функций у больных, перенесших ишемический инсульт в ранний восстановительный период под влиянием различных методов лечения (в баллах)
Показатель | Основная группа n=61 | Контрольная группа n=61 | ||
MMSE | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения |
19,8+0,9 | 28,7+1,2 Р1*** | 20,5+1,1 | 24,04+1,15 Р2** |
Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 – с основной группой, * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
При оценке психоэмоционального статуса больных по шкале Бека, которая позволяет оценить степень депрессии у наблюдаемых больных, в исходном состоянии было выявлено достоверное увеличение изучаемого показателя в среднем до 13,8 балла (рис.3), что соответствует оценке «лёгкой степени депрессии».
Рис. 3. Динамика показателя шкалы депрессии Бека у больных, перенесших ишемический инсульт в ранний восстановительный период, под влиянием различных методов лечения (в баллах)
Под влиянием проведенных реабилитационных мероприятий только в основной группе было получено высокодостоверное (до нормальных значений) снижение изучаемого показателя (р<0,001), что свидетельствовало об устранении депрессии у наблюдаемых больных.
В контрольной группе существенной динамики изучаемых показателей не наблюдалось.
Для объективизации функционального состояния центральной нервной системы мы изучили биоэлектрическую активность мозга по данным электроэнцефалографии у наблюдаемых больных.
В исходном состоянии у больных, включенных в исследование, наблюдалась дезорганизация корковых ритмов, выраженная в большей степени на стороне поражения, что проявлялось снижением выраженности суммарной мощности спектра в альфа-диапазоне, а также регистрацией повышенного бета-ритма, по данным ЭЭГ примерно у 50% исследуемых пациентов отмечалась межполушарная асимметрия. Кроме этого, у больных выявлялась медленная тета-активность в глубинных структурах мозга, наряду с этим в области очагов поражения выявлялась единичная эпиактивность в виде спик-волн.
После применения реабилитационных комплексов у 91,8% больных основной группы отмечалось восстановление регулярного альфа-ритма в соответствующих зонах (57,5+2,8 Мкв), восстановление нормального частотного бета-ритма наблюдалось у 96,7% (12,9+2,3 Мкв). Практически исчезали все локальные знаки, как в отношении тета-, так и эпиактивности, что достоверно более значимо, чем в контроле.
Реоэнцефалография применялась для исследования кровообращения в цереброваскулярной системе. Исследование проводилось на аппарате МБН-реограф с компьютерным обеспечением REO6m.
По данным РЭГ в нашем исследовании более показательным были средние значения реографического индекса (РИ), который характеризует степень кровенаполнения бассейна. Именно эти значения мы, в первую очередь, отразили в исследовании (рис.4 и 5).
Показатель
норма
Основная группа
n=61
Контрольная группа
n=61
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
FM - полушарные отведения
5-20 %
22,6+1,1
10,4 +1,4
Р1***
22,3+ 1,3
19,4+1,5
Р2***
ОМ - затылочные отведения
21,3+ 1,3
8,6 +1,6
Р1***
20,7+ 1,8
17,6+2,1
Р2***
Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 – с основной группой, * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики результатов специальных исследований позволила выявить преимущество разработанного реабилитационного комплекса у больных, перенесших ишемический инсульт, эффективность применения которого составила 90,2%, в то время как эффективность в контрольной группе составила 72,1% (р<0,05). Высокая терапевтическая эффективность разработанного реабилитационного комплекса подтверждалась данными отдаленных наблюдений через год после окончания курса лечении
Сравнение между группами показало лучшие результаты у пациентов основной группы – по показателям трудоспособности, уменьшению частоты повторных инсультов и транзиторных ишемических атак, по сравнению с результатами пациентов контрольной группы.
Как свидетельствуют данные рисунка 6, реабилитация пациентов основной группы проведена более качественно, чем в контроле. Особенно об этом свидетельствуют данные о том, что повторный инсульт развился у 3-х пациентов только в контрольной группе, а транзиторные ишемические атаки в основной группе возникали в 2 раза реже, чем в контроле (4 и 8 случаев соответственно).
Рис.6. Отдалённые результаты (спустя год) после реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт
У пациентов контрольной группы в связи с этим констатирован и больший процент инвалидности по сравнению с пациентами основной группы.
Таким образом, получены достаточно обнадёживающие результаты восстановления двигательных, когнитивных функций у пациентов, перенесших ишемический инсульт, что позволяет рекомендовать разработанный реабилитационный комплекс у больных, перенесших ишемический инсульт, для более широкого применения в условиях специализированных отделений санаториев, центров медицинской реабилитации, а также в амбулаторно-поликлинической практике.
ВЫВОДЫ
1. Применение разработанного реабилитационного комплекса, включающего лечебную физкультуру и активную музыкальную терапию, способствует более выраженному устранению двигательных нарушений, что проявляется увеличением мышечной силы в верхних и нижних конечностях, сопровождающихся улучшением процессов координации и равновесия у больных, перенесших ишемический инсульт в раннем восстановительном периоде.
2. Разработанный лечебный комплекс, включающий лечебную физкультуру и активную музыкальную терапию, способствует у больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде улучшению когнитивных функций, что подтверждается данными шкалы MMSE и устранению депрессивных расстройств по результатам оценки шкалы Бека.
3. Высокий реабилитационный эффект применения разработанного реабилитационного комплекса, включающего лечебную физкультуру и активную музыкальную терапию у больных, перенесших ишемический инсульт в раннем восстановительном периоде базируется на компенсации регионарной цереброваскулярной гемоциркуляции за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов и усиления венозного оттока.
4. Применение лечебной физкультуры и активной музыкальной терапии у больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде вызывает улучшение функционального состояния центральной нервной системы, что проявляется по данным электроэнцефалографии восстановлением корковых ритмов в диапазоне альфа и бета ритма и устранением медленной тета-активности.
5. Применение лечебной физкультуры и активной музыкальной терапии у больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде, способствует повышению эффективности реабилитации до 90,2%, в то время как эффективность в контрольной группе составила 72,1% (р<0,05).
6. Высокая терапевтическая эффективность разработанного реабилитационного комплекса подтверждалась данными отдаленных наблюдений через год по показателям трудоспособности, уменьшению частоты повторных инсультов, транзиторных ишемических атак и инвалидности.
Практические рекомендации
1. Для повышения эффективности реабилитации пациентов, перенесших инсульт, в ранний восстановительный период рекомендуется комплексное применение лечебной физкультуры в сочетании с активной музыкальной терапией.
2. Для коррекции психо-эмоциональных расстройств у больных, перенесших ишемический инсульт с различными сосудистыми заболеваниями, оправдано включение в программу устранения двигательных нарушений метода активной музыкальной терапии, наряду с психотерапевтическими методами реабилитации.
3. Для устранения двигательных нарушений наряду с традиционной лечебной гимнастикой считать целесообразным внедрение нового метода лечебной физкультуры.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Фёдорова двигательной терапии в раннем восстановительном периоде у пациентов, перенесших ишемический инсульт // Мануальная терапия. - №2 (42)∙2011 – с. 9 – 16.
2. , Фёдорова двигательной терапии на восстановление функции ходьбы у пациентов, перенесших инсульт // Мануальная терапия. - №2 (46)∙2012 – с. 57 – 63.
3. , Фёдорова методов лечебной физкультуры и активной музыкальной терапии на восстановление неврологических функций у пациентов, перенесших ишемический инсульт, в отдалённый период// Мануальная терапия. - №1(49)∙2013 – с. 13 – 19.
4. , Малаховский в комплексной реабилитации пациентов, перенесших инсульт// Тезисы всероссийского форума развития санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации 22-24 июня 2010 года. – М., 2010. –с.270 – 272.
5. , Малаховский -двигательная терапия как разновидность лечебной физкультуры в комплексной реабилитации пациентов, перенесших инсульт// Материалы 7 - го Российского научно-образовательного форума « Мир людей с инвалидностью» - М.- 18-19 ноября -2010г - с.55.
6. , Малаховский тандемной ходьбы как компонент оценки эффективности реабилитации пациентов, перенесших инсульт// 6 Международный форум-выставка «Интегративная медицина - 2011». Сборник тезисов докладов, научное издание, 16-18 июня 2011 года. – М., 2011. – с. 49.
7. , Малаховский восстановления функции ходьбы у пациентов, перенесших инсульт, при сочетанном применении лечебной физкультуры и танцевально-двигательной терапии// Материалы 12 Всероссийской научно-практической конференции. Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения в здравницах России. Сочи 2011, октябрь. – с. 160 – 162.
8. , Малаховский поддержания равновесия на фоне применения активной музыкальной терапии в комплексной реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт// Материалы 5 юбилейной научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». Сборник тезисов, 1 ноября 2012 года. – М., 2012. – с.40.
9. , Малаховский результаты применения активной музыкальной терапии в комплексной реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт// Материалы 3 ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные медицинские технологии в области неврологии и смежных медицинских специальностей». Москва, 15 ноября 2012. – с. 114-115.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АМТ активная музыкальная терапия
ВБС вертебрально-базилярная система
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВСА внутренняя сонная артерия
ГБ гипертоническая болезнь
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИИ ишемический инсульт
КТ компьютерная томография
ЛСМА левая средняя мозговая артерия
ЛФК лечебная физкультура
МРТ магнитно-резонансная томография
МТ музыкальная терапия
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ПА позвоночная артерия
ПСМА правая средняя мозговая артерия
РЭГ реоэнцефалография
Шкала FS шкала функциональных систем
ЭКГ электрокардиограмма
ЭЭГ электроэнцефалография
