Сосудистое слабоумие: клинико-психопатологические исследования (обзор) (стр. 3 )

Таким образом, для современных классификаций харак­терно большое многообразие типов сосудистой деменции. Сле­дует, однако, заметить, что границы между ними нерезкие: один тип деменции содержит в себе признаки, характерные для других, что ни в коей мере не отрицает правомерность выделения и самостоятельность каждого из них. Более того, в динамике заболевания отмечаются переходы одного типа слабоумия в другой.

Что касается динамики церебрального атеросклероза, протекающего с психическими расстройствами, то следует отметить, что он является прогрессирующим заболеванием, однако в пределах такой тенденции болезнь может про­являться различным образом. В одних случаях первые ее признаки регрессируют, в других происходят резкие сдвиги в результате острых нарушений мозгового кровообращения, в третьих отмечается относительно стационарное течение болезни. Первые попытки выделения типов течения церебраль­ного атеросклероза были сделаны еще А. Alzheimer [81]. Автор выделил два типа течения болезни: легкий, характери­зующийся относительно стационарным течением, без резких колебаний в степени выраженности клинических проявлений, и тяжелый, для которого характерны резкие сдвиги в состоя­нии больных в результате инсультов, толчкообразное течение с «физическими и психическими выпадениями».

Более поздними исследователями [115] также выделяются два типа течения церебрального атеросклероза. Первый тип характеризуется многократными расстройствами мозгового кровообращения, которые приводят к формированию деменции. При втором типе течения развитию деменции предшествует длительный период психоорганических изменений. L. Ciompi [87] в качестве отдельного варианта особо выделяет прогредиентный тип течения болезни, завершающийся быстрым формированием деменции. -Константиновский [1] выделяет особую форму слабоумия, которое возникаете острой стадии заболевания, в отличие от слабоумия, являющегося выражением постпроцессуального, исходного состояния.

Отечественные авторы при описании вариантов течения церебрального атеросклероза опираются на разработанную [41] классификацию форм атеросклероза как общего заболевания и классификацию церебрального атеросклероза с психическими нарушениями, предложенную [48, 49]. Он выделяет пять типов течения церебрального атеросклероза с психическими рас­стройствами: острое, относительное стационарное, ремиттирующее, хроническое и прогрессирующее. По мнению ­вой [53, 54], при разграничении типов течения церебрального атеросклероза с психическими нарушениями необходимо учиты­вать признаки трех разных уровней: темп прогредиентности самого атеросклеротического процесса, развитие собственной церебрально-сосудистой патологии и динамика отдельных церебральных синдромов. Придавая большое значение различ­ным внешним и внутренним факторам, [54], кроме того, выделяет три типа течения церебрального атеро­склероза с психическими нарушениями: медленно-прогредиентный, подостро-прогредиентный и злокачественный.

В случаях, когда церебральный атеросклероз сопро­вождается артериальной гипертонией, отмечается значитель­ное преобладание прогрессирующего течения болезни. В таких случаях наблюдается острое, «штурмовое» течение с частыми нарушениями мозгового кровообращения [49, 117] и слабо­умие развиваются чаще, протекает тяжелее, чем при «чистых» случаях атеросклероза. Таким образом, гипертоническая болезнь или гипертонический синдром относится к факторам риска в развитии сосудистой деменции.

Что касается вариантов течения самой сосудистой де­менции, то здесь мнения авторов расходятся. [48-50] говорит о трех типах течения (прогредиентном, стабильном и регредиентном), но все же отмечает, что основным типом течения является прогредиентный. Исходя из того что эти типы редко остаются неизменными, [19] предпочитает говорить о множественных типах динамики атеросклеротического слабоумия.

Нами было выделено три типа течения атеросклероти­ческого слабоумия: безынсультный, инсультный и смешанный, которые характеризуют особянности клинических проявлений заболевания и отражают прргредиентность церебрального атеросклероза с формированием слабоумия [62].

При описании динамики атеросклеротической деменции все авторы придерживаются того мнения, что можно выделить три этапа его формирования [18, 19, 48, 55]. Каждый из этих этапов характеризуется разным соотношением функ­циональных и деструктивных компонентов в клинической картине. На первом этапе преобладают астения, функцио­нальные расстройства сознания разной глубины, экзогенные типы реакции.. Второй этап характеризуется «кристаллизацией» слабоумия, когда все отчетливее выявляется орга­ническая симптоматика. На третьем этапе преобладают деструктивно-органические симптомы [19].

Важным является вопрос о том, с какого временив можно говорить о формировании деменции. В этом отношении представляется интересной работа J. Klosterkotter и G. Huber [103], которые считают, что если в динамике психоорганического синдрома независимо от его этиологии в течение периода от 4 мес до 3 лет не отмечается тенденция к улучшению, то в этом случае можно говорить уже о переходе психоорганического синдрома в слабоумие.

Таким образом, исследование сосудистого слабоумия клинико-психопатологическим методом позволило авторам описать клиническую картину слабоумия, его особенности и выделить различные типы деменции. Выделение этих типов не явилось случайным, поскольку, как показали проведенные морфологические исследования, наряду с общими, характерными для всей группы сосудистых деменции морфологическими дан­ными были установлены некоторые закономерности патоморфологических изменений в соответствии с типами слабо­умия.

1.  Абашев-. Л. // Журн. невропатол. и психиатр. – 1954. - № 4. – С. 291-298.

2.  Абашев- // Там же. – 1966. - № 5. – С. 714-720.

3.  Авербух сосудистые психозы: Психотические нарушения при гипертонии. – Л., 1946.

4.  // Журн. невропатол. и психиатр. - № 4. – С. 453-457.

5.  // Нервные и психические нарушения при гипертонической болезни. – Л., 1958. – С. 33-42.

6.  // Всесоюзный съезд невропатол. и пси­хиатров, 4-й. – М., 1965.– Т. 1. Вып. 1.–С. 27.

7.  Авербух и гипертоническая болезнь. – М., 1965.

8.  Авербух психической деятельности в позднем возрасте: Психиатрический аспект геронтологии и гериатрии. – Л., 1969.

9.  , Недува психически боль­ных / Руководство для врачей. – М., 1988. – С. 387-397.

10.  // Труды 1-й Моск. психиатри­ческой больницы. – 1939. – Вып. 2. – С. 369-387.

11.  , // Труды о-ва русских врачей в С.-Петербурге. – СПб. 1912. – С. 90-99.

12.  // Журн. невропатол. и психиатр. – 1966. - № 4. – С. 560-567.

13.  Банщиков сосудов мозга с психи­ческими нарушениями. – М., 1967.

14.  , // Журн. невропатол. и психиатр. – 1958. - № 1. – С. 121-128.

15.  // Вопросы клиники и патогенеза психи­ческих нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга. – М., 1963. – С. 120-127.

16.  Белоусова расстройства при цере­бральном атеросклерозе и гипертонической болезни (клиника, течение, лечение, патогистология): Автореф. дис. ... д-ра. – М., 1966.

17.  // Журн. невропатол. и психиатр. – 1967. - № 4. – С. 543-546.

18.  // Там же. – 1976. - № 8. – С. 1195-1200.

19.  Блейхер приобретенного слабоумия. – Киев. 1976.

20.  Бокий особенности и некоторые вопро­сы патогенеза деменции позднего возраста: Автореф. дис. ... д-ра. – Л., 1968.

21.  // Труды Оренбург, мед. ин-та. – 1973. – Т. 27. – С. 191-196.

22.  // Вопросы клиники и патогенеза психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга. – М., 1963. – С. 285-292.

23.  // Вопросы клиники, лечения и патогенеза шизофрении и психических нарушений при сосудистых заболеваниях. – М., 1957. – С. 64-66.

24.  // Сосудистые заболевания головного мозга. – М., 1961. – С. 105-118.

25.  // Всесоюзное совещание по гиперто­нической болезни: Труды. – Горький, 1947. – С. 147-158.

26.  Давыдовский анатомиям патогенез болезней человека. – М., 1961.

27.  Давыдовский . – 1966.

28.  Жислин возрастного и соматогенного фактора в возникновении и течении некоторых форм психозов. – М. 1956.

29.  Зейгарник . – М., 1986.

30.  Иванникова 3. А. // Сборник науч. трудов Днепро­петровск, мед. ин-та. – Днепропетровск, 1958. – Т. 9. – С. 197-203.

31.  Короева 3. В. // Труды Северо-Осетин. мед. ин-та. – 1974. – Вып. 32. – С. 73-75.

32.  , Московичютене структуры мозга и психические процессы. –М., 1985.

33.  Ланг болезнь. - Л., 1950.

34.  // Врач. дело. – 1960. - № 4. – С. 48- 51.

35.  Лурия нейропсихологии. – М., 1973.

36.  // Труды Северо-Осетин. мед. ин-та. – 1970. – Вып. 27. – Вып. 81-83.

37.  // Вопросы теоретической и клиниче­ской медицины. – Нальчик, 1972. – Вып. 2. – С. 279-281.

38.  , , // Съезд невропатологов и психиатров Армении, 2-й: Тезисы докла­дов. – Ереван, 1987. – С. 122-123.

39.  Морковкин расстройства при церебральном атеросклерозе в старческом возрасте: Дис. ... д-ра. мед. наук. – М., 1973.

40.  // Вопросы клиники, психопатологии, лечения психических заболеваний и организация пси­хиатрической помощи., - М., 1977. – С. 144-149.

41.  Мясников : / Происхождение, клини­ческие формы, лечение. – М., 1960.

42.  , , // Журн. невропатол. и психиатр. – 1987. - № 5. – С. 738-742.