ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ С УЧЕТОМ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И ИНФИЦИРОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА HELICOBACTER PYLORI
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
У пациентов ишемической болезнью сердца (ИБС) и дуоденальными язвами (ДЯ) основную роль в возникновении обострения играют общие патогенетические механизмы: психо-эмоциональные факторы, изменения вегетативно-эндокринной системы и соматические расстройства. Как и при ДЯ в последнее время активно обсуждается роль Helicobacter pylori (Нр) в возникновении ИБС. Возрастающая роль психологического аспекта лечения и реабилитации пациентов, страдающих ИБС и ДЯ, на фоне недостаточной изученности личностных особенностей пациентов обуславливает актуальность изучения рассматриваемой проблемы.
Цель исследования: изучение личностных особенностей пациентов, страдающих стабильной стенокардией (СК) в сочетании ДЯ в зависимости от инфицирования слизистой оболочки желудка Нр.
Материал и методы. Обследовано 35 пациентов СК в сочетании с ДЯ. В группе со стенокардией ФКII и ДЯ было 24 человека, ФКIII и ДЯ — 11 человек. Средний возраст: 47, 34 ± 1,460 лет. Из них 17 человек имели длительность сочетанного течения заболеваний до 5 лет, 18 человек — свыше 5 лет. Методы обследования: нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование, эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией, гистологическим исследованием биоптата и определением Нр. Личностные особенности изучались с помощью Миннесотского теста многостороннего исследования личности (ММРI).
Результаты. Личностный профиль пациентов ИБС в сочетании с ДЯ характеризуется превышением уровня 70 Т-баллов по 1 и 2 шкалам, что свидетельствует о снижении настроения, затруднении в социальных контактах в сочетании с раздражительностью и тревогой за состояние здоровья. Выявлено достоверное повышение уровня Т-баллов по шкале "F" с увеличением длительности сочетанного течения заболеваний более 5 лет. При сравнении личностного профиля пациентов СКФКII с ДЯ и СК ФКIII с ДЯ выявлено достоверное повышение уровня Т-баллов у пациентов СК ФКIII с ДЯ, хотя и не превышающее уровня 70 Т-баллов по 3 и 0 (10) шкалам. У 50% пациентов отсутствовала инвазия слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. Четкой корреляции между личностными особенностями и инфицированием Helicobacter pylori не установлено. Для лечения этой категории пациентов кроме лекарственных препаратов эффективны были сеансы гипербарической оксигенации, физиолечение и психотерапия. При назначении пациентам указанной категории кроме традиционной противоязвенной терапии психофармакологических препаратов отмечалось достижение индукции клинико-эндоскопической ремиссии язвы двенадцатиперстной кишки в оптимальные сроки.
Выводы. С увеличением длительности сочетанного течения заболеваний, с нарастанием ФК СК происходит нарастание патологических личностных изменений, что проявляется в более высоком уровне тревожности, постоянной напряженности, заниженной самооценкой. В комплекс лечебных мероприятий пациентов стабильной СК и ДЯ необходимо включать психотерапию и психофармакотерапию, которая может быть адекватной при учете особенностей личности.
