Комплексная диагностика и лечение бактериального вагиноза (стр. 3 )

Исследуемый материал	Изучаемые показатели
Уксусная кислота (p.C2 ед)	Пропионовая кислота (p.C3 ед)	Масляная кислота (p.C4 ед)	ΣизоCn/ ΣCn	Изокислоты (рiСn) Σ(изоС4+изоС5+изоС6)	Анаэробный индекс (С2-С4)
Вагинальное содержимое
Репродуктивный период (n=20)	0,681±0,004	0,192±0,003	0,127±0,004	1,026±0,010	0,151±0,004	-0,471 ±0,010
Пременопаузальный период (n=20)	0,806±0,003*	0,117±0,004*	0,075±0,004*	1,084±0,020	0,102±0,004*	-0,238±0,009*
Постменопауза (n=20)	0,824±0,003*,**	0,113±0,004*	0,061±0,004*	1,538±0,020*,**	0,131±0,004**	-0,221±0,009*

Примечание: M±m, где p<0,05

*–p<0,05 – по сравнению показателей между подгруппами репродуктивного и подгруппами пременопаузального и постменопаузы.

** p<0,05 – по сравнению между подгруппами пременопаузального и постменопаузального периода

Диаграмма 1.

 

Нами были изучены содержание и профиль КЖК в кале у больных с гинекологической патологией. Анализ проведенного исследования показал, что у пациенток с эктопией шейки матки и обострением хронического сальпингоофорита в кале отмечается аналогичная тенденция изменения показателей, которые были получены нами при оценке КЖК в вагинальном содержимом. При эктопии шейки матки профиль кислот в кале имеет тенденцию к увеличению масляной кислоты (0,198±0,030 ед), при снижении содержания изомеров кислот (0,034±0,004 ед).

При обострении хронического сальпингоофорита в кале выявлена тенденция к повышению уровня уксусной (0,662±0,004 ед) и масляной (0,189±0,011 ед) кислот при увеличении содержания изокислот (0,679±0,015 ед). Представленные данные отражают аналоговый состав микроорганизмов, как в кишечном содержимом, так и во влагалище, выявленный у 46% пациенток.

Нами показано, что исследование КЖК для оценки аэробных и анаэробных популяций микроорганизмов вагинального содержимого обладает более высокой чувствительностью (88,9%) и специфичностью (88,3%) по сравнению с бактериологическим методом (63,3% – чувствительность и 65% – специфичность).

Полученные нами результаты по изучению содержания КЖК в вагинальном содержимом у пациенток с обострением хронического сальпингоофорита и эктопией шейки матки наглядно продемонстрировали выраженные дисбиотические изменения, что обосновало необходимость проведения патогенетической терапии.

В зависимости от схемы лечения 49 пациенток с обострением хронического сальпингоофорита, сопровождающимся БВ, были разделены на 2 подгруппы. В I подгруппу вошла 21 пациентка, получавшая клиндамицина гидрохлорид 300 мг перорально 2 раза в день – 7 дней в сочетании с биовестином-лакто в дозе 3 мл перорально и 6 мл интравагинально (суточная доза 9 мл) – 12 дней. II-я подгруппа представлена 28 пациентками, получавшими метронидазол по 500 мг перорально 2 раза в день – 7 дней и эубиотик Ацилакт по 2 суппозитория в день – 7-10 дней. Оценка эффективности терапии проводилась по изменениям клинических симптомов и данным лабораторно-инструментальных методов обследования.

Клинический эффект от проведенной комплексной одноэтапной терапии проявился в нормализации температуры тела, уменьшении болевого синдрома, положительной динамике местных клинических симптомов, анализах крови, более выраженный в I-й подгруппе.

После проведенной комплексной терапии у пациенток обеих подгрупп рН влагалища практически нормализовался.

Аминный тест был отрицательным у 98% пациенток I подгруппы и у 81% – во II-й подгруппе, что также указывает на положительный эффект от проведенной терапии.

По данным микроскопического, бактериологического, ДНК-исследования положительный эффект от проведенной комплексной одноэтапной терапии выявлен в обеих подгруппах, более выраженный – в I-й подгруппе.

Также у пациенток I-й подгруппы к концу комплексной терапии отмечалось усиление слизистых выделений из половых путей, что свидетельствовало о нормализации секреторной функции и репаративных процессов во влагалище, объясняющееся активацией фагоцитоза, вызываемого местным применением отечественного пробиотика Биовестин-лакто, обладающего высокой антагонистической активностью в отношении условно-патогенных и патогенных микроорганизмов и устойчивостью к терапевтическим дозам наиболее распространенных антибиотиков.

Изучение профилей С2-С4, АИ, отдельных изокислот, отношения изокислот к кислотам в вагинальном содержимом после лечения у пациенток 1-й подгруппы выявило нормализацию повышенной суммарной абсолютной концентрации кислот (0,115±0,009 мг/г), профилей КЖК при одновременном снижении содержания изокислот (0,160±0,008 ед) и отношение изокислот к кислотам с неразветвленной цепью (1,033±0,012 ед) [таблица 2].

Полученные данные свидетельствуют о восстановлении микробиоценоза влагалища, выраженного в увеличении активности облигатной флоры (бифидо-, лактобактерий), снижении активности факультативных и условно-патогенных микроорганизмов представителей анаэробных и аэробных микроорганизмов.

Восстановление микробиоценоза у пациенток I-й подгруппы обусловлено не только действием клиндамицина, воздействующего как на аэробную, так и на анаэробную флору, но и эффектом пробиотика Биовестин-лакто, содержащего живые микроорганизмы – симбионты человека: бифидо - и лактобактерии, которые находятся в живой, биологически активной форме и оказывают свое благотворное воздействие сразу после приема препарата в отличие от сухих форм пробиотиков.

Кроме того, жидкие пробиотики содержат продукты их жизнедеятельности, полезные для организма человека: незаменимые аминокислоты, органические кислоты, интерферонстимулирующие вещества. Эти два фактора обеспечили высокий терапевтический эффект, продемонстрированный у наших пациенток. Во II-й подгруппе после проведенного лечения отмечается тенденция к повышению абсолютной концентрации КЖК, отмечается нарастание доли уксусной кислоты в профиле кислот и достоверное снижение уровня масляной кислоты.

Таблица 2. Профили КЖК С2-С4, содержания отдельных изокислот (изоСп), отношение отдельных изокислот (Сп), к кислотам с неразветвленной цепью (изоСн/Сн) и анаэробные индексы в вагинальном содержимом у пациенток с обострением хронического сальпингоофорита, сопровождающегося БВ, на фоне лечения (ед.)

Группы обследованных	Изучаемые показатели
p.C2	p.C3	p.C4	E	EiCn/Cn	Р iСn ед	AI
Контрольная группа (репродуктивный период)	0,681±0,004	0,192±0,003	0,127±0,004	0,149±0,013	1,026±0,010	0,151±0,004	-0,471 ±0,010
Обострение хрон. сальпингоофорита	0,739±0,003*	0,119±0,002*	0,142±0,002*	0,048±0,010*	1,345±0,011*	0,268±0,009*	-0,353±0,009*
Обострение хрон. сальпингоофорита (АБТ+Биовестин-Лакто)	0,683±0,003**	0,194±0,002**	0,123±0,002**	0,115±0,009**	1,033±0,012**	0,160±0,008**	-0,464±0,009**
Обострение хрон. сальпингоофорита (АБТ+Ацилакт)	0,745±0,011*	0,131±0,002*,**	0,124±0,002**	0,098±0,011*,**	1,065±0,012*,**	0,181±0,009*,**	-0,342±0,010*

Примечание: M±m, для p<0,05;

*p<0,05 по сравнению с показателями контрольной группы

**p<0,05 по сравнению показателей до и после лечения

Отмечается снижение уровня изокислот и отношение изокислот к кислотам с неразветвленной цепью после лечения.

Во II-й подгруппе после проведенного лечения установлена тенденция к повышению абсолютной концентрации КЖК, отмечается нарастание доли уксусной кислоты в профиле кислот и достоверное снижение уровня масляной кислоты. Отмечается снижение уровня изокислот и отношение изокислот к кислотам с неразветвленной цепью после лечения. Это объясняется тем, что проведенная комплексная терапия способствует активизации аэробных микроорганизмов, подтвержденное тенденцией смещения АИ в менее отрицательную область.

Данный факт можно объяснить тем, что у данной группы пациенток использовался метронидазол, обладающий выраженным действием на сапрофитную условно-патогенную микрофлору, в частности, клостридий и фузобактерий, продуцирующий масляную кислоту, но не чувствительный к аэробным микроорганизмам и факультативным анаэробам. Менее выраженный эффект в этой подгруппе может быть объяснен также более низкой активностью пробиотика Ацилакт, содержащего лиофилизированные культуры бактерий.

Таким образом, представленные результаты лечения обострения хронического сальпингоофорита, сопровождающегося БВ, свидетельствуют о большей целесообразности назначения схемы, включающей клиндамицина гидрохлорид и пробиотик, содержащий живые культуры бактерий – Биовестин-лакто.