Комплексная диагностика и лечение бактериального вагиноза (стр. 4 )

Мы провели ретроспективный анализ изменения спектра КЖК в зависимости от полученного эффекта применения различных антибактериальных препаратов – клиндамицина и метронидазола. Нами были изучены профили кислот С2-С4, относительное содержание изокислот и отношение содержания изокислот к кислотам с неразветвленной цепью у больных, ответивших полным купированием симптомов на проведенную терапию клиндамицином и метронидазолом (табл.3).

Полученные результаты позволили выявить 2 типа нарушений в изученных показателях и разработать алгоритм выбора лекарственных препаратов. Так, при

Таблица 3. Результаты ретроспективного анализа изучения относительного содержания С2-С4 и анаэробных индексов, содержания изокислот и отношения изокислот к кислотам с неразветвленной цепью при эффективности лечения (ед.)

Группы обследованных	Изучаемые показатели
Уксусная кислота (рС2)	Пропионовая кислота (рС3)	Масляная кислота (рС4)	ΣiCn/ ΣCn	Р iСn ед	AI
Контрольная группа	0,681±0,004	0,192±0,003	0,127±0,004	1,026±0,010	0,151±0,004	-0,471±0,010
1 тип (до лечения)	0,762±0,003*	0,103±0,002*	0,135±0,004	1,564±0,011*	0,312±0,009*	-0,312±0,009*
1 тип (после лечения)	0,685±0,003**	0,190±0,002**	0,125±0,004	1,039±0,011**	0,163±0,008**	-0,460±0,009**
2 тип (до лечения)	0,699±0,009*	0,129±0,002*	0,172±0,002*	1,062±0,012	0,185±0,008	-0,408±0,009
2 тип (после лечения)	0,705±0,002	0,161±0,003*,**	0,134±0,002**	1,032±0,012	0,159±0,008**	-0,418±0,009

Примечание: M±m, где p<0,05

*- p<0,05 при сравнении показателей с контрольной группой

**- p<0,05 по сравнению показателей на фоне лечения

Жирным шрифтом выделены критерии выбора группы препаратов.

I-м типе нарушений исходно отмечалось превалирование в профиле кислот уксусной (С2) – до 0,762±0,003 ед и масляной (С4) – до 0,135±0,004 ед и изомеров кислот – до 1,564±0,011 ед, что свидетельствовало об активации аэробных популяций микроорганизмов (стрепто-, стафилококков, кишечной палочки) и анаэробных представителей микрофлоры (клостридии и фузобактерии). При таких изменениях (согласно ретроспективному анализу) наиболее целесообразно использовать клиндамицин. II тип нарушений у пациенток с обострением хронического сальпингоофорита характеризовался исходно более выраженным уровнем масляной (С4) кислоты (до 0,172±0,002 ед) и незначительным повышением изокислот (до 1,062±0,012 ед), что указывало на активацию анаэробных популяций микроорганизмов (клостридии и фузобактерии). У пациенток с подобными изменениями КЖК наиболее эффективной будет терапия метронидазолом.

Таким образом, определение качественного состава КЖК может быть использовано как в оценке эффективности проводимого лечения, так и подборе индивидуальной схемы лечения.

Проведенные нами исследования выявили преимущества определения КЖК по разработанному нами методу при гинекологической патологии, сопровождающейся БВ:

n  Скрининговая диагностика состояния микробиоценоза влагалища с учетом индигенных анаэробных микроорганизмов.

n  Не требуется воспроизводства нативных условий обитания микроорганизмов, что повышает точность исследования.

n  Значительно сокращает время (10-30 мин) и стоимость исследования.

n  Может быть использовано в качестве критерия эффективности проводимого лечения.

n  Позволяет обосновать индивидуальное назначение лекарственного препарата.

ВЫВОДЫ:

1.  Изучение КЖК в вагинальном содержимом может быть использовано для диагностики гинекологической патологии, сопровождающейся бактериальным вагинозом.

2.  Выявлены изменения в содержании КЖК, характерные для бактериального вагиноза при обострении хронического сальпингоофорита и эктопии шейки матки.

3.  Изучение КЖК в вагинальном содержимом обладает высокой чувствительностью и специфичностью (в среднем 88,9% и 88,3% соответственно) по сравнению с традиционным бактериологическим исследованием (63,3% и 65% соответственно), что позволяет с новых позиций рассмотреть вопросы дисбактериоза влагалища.

4.  Эффективность проводимой терапии у пациентов с обострением хронического сальпингоофорита характеризуется нормализацией показателей КЖК, соответствующее их содержанию у здоровых женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1.  При подозрении на бактериальный вагиноз у пациенток с гинекологической патологией целесообразно определение КЖК в вагинальном содержимом методом ГЖХ – анализа.

2.  Исследования КЖК в вагинальном содержимом для оценки эффективности проводимой терапии целесообразно проводить на 5-7 день лечения, с последующим продолжением или коррекцией терапии, а затем – после завершения лечения.

3.  У больных с обострением хронического сальпингоофорита, сопровождающимся БВ, лечение подбирается индивидуально, в зависимости от типа нарушений КЖК. При I-м типе (исходно выраженное увеличение уксусной кислоты (С2) и изомеров кислот) наиболее эффективна одноэтапная комплексная терапия: клиндамицина гидрохлорид 300 мг – перорально 2 раза в день 7 дней в сочетании с биовестином-лакто – 3 мл перорально и 6 мл интравагинально – 12 дней. При II-м типе (исходно резко выраженное повышение масляной кислоты, незначительно повышенные значения отношения изокислот к кислотам) целесообразнее проведение комплексной терапии метронидазолом по 500 мг перорально 2 раза в день – 7 дней в сочетании с биовестином-лакто – 3 мл перорально и 6 мл интравагинально – 12 дней.

4.  Для восстановления микробиоценоза влагалища предпочтительны препараты пробиотического ряда, содержащие живые культуры и продукты их жизнедеятельности типа Биовестин-лакто в дозе 3 мл перорально и 6 мл интравагинально – 12 дней.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. , , Хашукоева на изобретение «Способ определения микрофлоры влагалища и способ лечения заболеваний, сопровождающихся нарушениями микрофлоры влагалища» № 000, приоритет от 09.07.04.

2. , , Ардатская -лакто в терапии бактериального вагиноза.//Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Сборник научных трудов. Москва, 2004г., стр. 268.

3. , , Ардатская содержания низкомолекулярных метаболитов резидентной микрофлоры влагалища в норме //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Сборник научных трудов. Москва, 2004г., стр.270.

4. , , Ардатская микрофлоры влагалища в возрастном аспекте, в зависимости от содержания низкомолекулярных метаболитов резидентной микрофлоры влагалища. /XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», М., 2005. стр.580.

5. , , Ардатская Биовестина-лакто в лечении бактериального вагиноза. /XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», М., 2005. стр.580

6. , , Хашукоева Биовестина-лакто в коррекции нарушения микробиоценоза различных биотопов //Материалы 6-го Международного Славяно-Балтийского научного форума. Санкт-Петербург, 2004, с.89-90.

7. Инфекции в акушерстве и гинекологии (монография под редакцией и соавт.), глава «Комплексная диагностика и лечение бактериального вагиноза»). Москва, Медпресс, 2006, с.285-312.

8. , , Хашукоева вагиноз: новые возможности диагностики //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 2006, №4, с. 93-97.

9. , , Минушкин в диагностике бактериального вагиноза //Нижегородский медицинский журнал, 2007, №1, с. 72-74.