Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - это острый некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие абсолютной или относительной недостаточ­ности его кровоснабжения.

В большинстве случаев непосредственной причиной инфаркта мио­карда является тромботическая окклюзия коронарных артерий. Как исклю­чение инфаркт миокарда может вызвать длительный спазм коронарных артерий, резкое и продолжительное повышение потребности миокарда в кислороде.

Известны случаи развития инфаркта миокарда при травме, артериите, аномалии, расслоении, эмболии коронарных артерий, заболеваниях кро­ви, аортальных пороках сердца, расслаивающей аневризме аорты, тирео­токсикозе, гипоксии, анемии и других заболеваниях и состояниях.

Подавляющее большинство летальных исходов при инфаркте миокарда развивается в первые часы заболевания на догоспитальном этапе. Из обще­го числа заболевших каждый четвертый погибает в течение первых 6 ч от начала сердечного приступа.

Неотложная помощь при неосложненном крупноочаговом инфаркте миокарда должна быть направлена на:

-  обезболивание;

-  восстановление коронарного кровотока;

-  ограничение размеров некроза;

предупреждение ранних осложнений.

Оказание неотложной помощи начинают с назначения 0.5 мг нитрогли­церина под язык, далее при тяжелом ангинозном болевом синдроме 10 мг нитроглицерина в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят внутривенно капельно (начиная со скорости 25 мкг/мин), а в относительно легких случаях дают под язык повторно.

Всем больным, не имеющим реальных противопоказаний, необходимо раннее назначение блокаторов в-адренорецепторов (пропранолол, метопролол и др.). Лечение начинают с внутривенного введения препаратов (это наи­более эффективно), однако на догоспитальном этапе блокаторы в-адреноре­цепторов лучше назначать под язык или внутрь (это наиболее безопасно).

Профилактика ранних осложнений, прежде всего фибрилляции желудочков, особенно важна в первые часы инфаркта миокарда.

Чем меньше времени прошло от начала ангинозного приступа, тем больше опасность внезапного резкого (вплоть до остановки кровообраще­ния) ухудшения течения болезни. Поэтому в первые часы заболевания или при нестабильном состоянии больного показана профилактическая кате­теризация периферической вены, а аппараты, инструменты, растворы и лекарственные средства для усложненной СЛР должны находиться в по­стоянной готовности к немедленному применению.

Основу предупреждения осложнений, в том числе и фибрилляции же­лудочков, у пациентов с инфарктом миокарда составляет комплекс лечеб­ных мероприятий: своевременное полноценное обезболивание, раннее и адекватное назначение блокаторов [3-адренорецепторов и нитроглицери­на, коррекция артериального давления и сердечного ритма, щадящая транс­портировка, оксигенотерапия и чуткое отношение к больному.

Профилактическое введение лидокаина при остром инфаркте миокар­да снижает частоту фибрилляции желудочков но увеличивает число случа­ев асистолии. Поэтому эксперты Европейского кардиологического обще­ства и Европейского совета по реанимации (1998) не рекомендуют назначать лидокаин для предупреждения фибрилляции желудочков при остром ин­фаркте миокарда.

Острый инфаркт миокарда является абсолютным жизненным показа­нием к экстренной госпитализации. Важно не забыть взять в стационар всю актуальную медицинскую документацию больного, особенно пред­шествующие электрокардиограммы.

Транспортировку проводят на носилках после возможной стабилиза­ции состояния больного, минуя приемные отделения, непосредственно в палаты интенсивной терапии специализированных отделений для лечения больных с острым инфарктом миокарда.

Необходимо обеспечить наблюдение и готовность к проведению ле­чебных мероприятий (в том числе реанимационных) в процессе транспортировки.

Рекомендации по неотложной помощи

при инфаркте миокарда

Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости; нестабильность артериального давления; реакция на при­ем нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже - другие варианты на­чала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритми­ческий (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчрев­ной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределен­ные ощущения в грудной клетке). В анамнезе - факторы риска или призна­ки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли. Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенны­ми или отсутствовать! Через 2-10 ч от начала заболевания положительный тест с тропонином-Т.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев с затя­нувшимся приступом стенокардии, нестабильной стенокардией, кардиалгиями, внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями орга­нов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Неотложная помощь

1. Показаны:

-  физический и эмоциональный покой;

-  нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0.4-0,5 мг под язык повторно);

-  оксигенотерапия;

-  коррекция артериального давления и сердечного ритма;

-  ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

-  пропранолол 20-40 мг под язык.

Основные опасности и осложнения:

-  острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до вне­запной смерти (фибрилляция желудочков), особенно в первые часы инфаркта миокарда;

-  рецидив ангинозной боли;

-  артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

-  острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, шок);

-  артериальная гипотензия, аллергические, аритмические, геморраги­ческие осложнения при введении стрептокиназы;

-  нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

-  разрыв миокарда, тампонада сердца.

Примечание. Для оказания неотложной помощи (в первые часы за­болевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены.

При рецидивирующей ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин вводить внутривенно капельно.

При повышенном риске аллергических осложнений перед назначени­ем стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно назначить 1-2 мг буторфанола иди 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола и (или) 2,5 г анальгина с 5 мг диазепама внутривенно медленно или дробно.