Анатомическая постановка зубов

Лекция № 6.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ПОСТАНОВКА ЗУБОВ.

1 Установка стекла.

2.  Методика постановки искусственных зубов по стеклу.

3.Отношение зубов к средине альвеолярного отростка.

4..  Расположение зубов в зубной дуге.

1.При постановке зубов в среднем анатомическом артикуляторе необходимо точно знать положение каждого зуба по отношению к горизонтальной плоскости, которая была установлена во время определения центральной окклюзии на верхнем окклюзионном валике. Зубы неодинаково расположены по отношению к горизонтальной плоскости, жевательные поверхности их образуют кривые в переднезаднем и боковых направлениях, т. е. окклюзионную поверхность, таким образом, горизонтальная плоскость окклюзионных валиков превращается в окклюзионную поверхность зубных рядов.

В Центральном институте травматологии и ортопедии модифицирован способ анатомической постановки зубов по стеклу, отображающему горизонтальную плоскость. Стекло укрепляется на нижней модели, оно соответствует овалу зубной дуги и имеет вырезку для срединного горизонтального штифта. Этот способ удобен тем, что стекло не деформируется и позволяет видеть во время постановки верхних зубов соотношение альвеолярных отростков, так как через стекло просвечивает линия вершины альвеолярного гребня нижней челюсти.

Для фиксации стекла в правильном положении на восковом базисе нижней модели укрепляют валик, служащий для постановки зубов. Длина валика равна длине зубного ряда. Наружную стенку валика срезают отвесно по отношению к середине альвеолярного гребня. Стекло предварительно укрепляют на верхнем окклюзионном валике, а затем, пока нижний валик ещё не затвердел, смыкают артикулятор, доводя передний вертикальный штифт до соприкосновения с резцовой площадкой. пОсле этого стекло укрепляют расплавленным воском на валике нижней модели с внутренней стороны. С верхней модели снимают базис с окклюзионным валиком и заменяют его новым. Этот валик располагают так же, как и на модели н/ч, т. е. отвесно по отношению к вершине альвеолярного гребня.

Положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости.

При постановке зубов по стеклу надо руководствоваться следующими правилами. Режущие края центральных резцов и клыков должны соприкосаться со стеклом; режущие края боковых резцов должны быть приподняты над стеклом на 0,5 мм.; первый премоляр касается стекла только щёчным бугром, а нёбный бугор отстаёт от стекла на 1мм; второй премоляр обоими буграми прикасается к стеклу; первый моляр прилегает к стеклу передненёбным бугром, остальные приподняты (переднещёчный-на 0,5мм, заднещёчный-на 1,5 мм, задненёбный-на 1мм); второй моляр не прикасается
к стеклу, причём его задние бугры расположены выше передних, так что второй щёчный бугор оказывается выше стекла на 2-2,5мм.

Благодаря такому расположению бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) образуется окклюзионная поверхность, в которой заложены компенсационные кривые-передние и боковые. Следовательно, передние кривые образуются за счёт того, что жевательные поверхности зубов наклонены в сторону альвеолярных бугров и задние бугры их расположены выше, чем передние, боковые кривые, - за счёт наклона жевательных поверхностей верхних зубов в сторону щёк и от того, что щёчные бугры их расположены выше нёбных. Эти кривые обеспечивают сохранение множественных контактов при жевательных движениях н/ч, что является необходимым условием для стабилизации протезов.

Положение верхних зубов по отношению к альвеолярному гребню. Вторым условием, обеспечивающим устойчивость протезов во время функции, которое надо соблюдать при постановке зубов, является передача жевательного давления по оси зуба на вершину альвеолярного гребня. Надо следить за тем, чтобы ось каждого зуба приближалась к линии, пересекающей вершины альвеолярных гребней обеих челюстей. Оси фронтальных зубов проходят таким образом, что две трети их толщины в пришеечной части должны быть расположены впереди линии вершины гребня, а одна треть-позади этой линии.

Пришеечный край центральных резцов выступает впереди боковых, вследствие меньшей выпуклости боковых резцов, а пришеечный край клыков выступает впереди центральных резцов, так как клыки самые выпуклые из всех фронтальных зубов. Оси боковых зубов должны проходить через центр их жевательной поверхности против линии вершины альвеолярного гребня.

Положение нижних зубов по отношению к альвеолярному гребню. Покончив с постановкой верхних зубов, снимают с нижнего валика стекло и приступают к постановке нижних зубов. Вертикальный штифт выдвигают из втулки на 0,5мм с тем, чтобы во время окончательной пришлифовки зубов не понизить высоту центральной окклюзии.

Протезное поле на н/ч значительно меньше, чем на верхней, и, кроме того, подвижность языка способствует смещению нижнего протеза. Поэтому при постановке нижних зубов надо особенно следить за правильностью передачи жевательного давления по оси зуба на середину альвеолярного гребня, чтобы обеспечить устойчивость протеза. Оси нижних фронтальных зубов расположены так же, как и у верхних, т. е. делят зуб приблизительно на 2/3 и 1/3. Пришеечный край боковых резцов выступает впереди центральных, так как нижние боковые резцы крупнее центральных. Клыки выпуклее боковых резцов. Оси нижних боковых зубов проходят через центр их жевательной поверхности.

Расположение верхних зубов в зубной дуге.

Медиальные углы режущих краёв центральных резцов должны быть установлены у острия срединного горизонтального штифта, где находится косметический центр. Боковой резец ставят с небольшим наклоном режущего края к центральной линии.

Клык, расположенный на месте поворота зубной дуги, ставят также с небольшим наклоном режущего бугра в сторону центральной линии и с поворотом вокруг оси, т. е. так, чтобы передняя часть его губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом фронтальных зубов, а задняя-была обращена в сторону жевательных зубов.

При постановке жевательных зубов нужно руководствоваться двумя касательными линиями, пересекающимися на щёчной поверхности переднего бугра первого моляра. Первая линия идёт от клыка к первому моляру и вторая-от переднещёчного бугра первого моляра к заднещёчному бугру второго моляра. Первый премоляр несколько поворачивают вокруг оси таким образом, чтобы переднещёчный угол его находился на уровне задненёбной поверхности клыка.

Второй премоляр устанавливают так же, т. е. чтобы переднещёчный угол его прилегал к заднему углу первого премоляра. Первый моляр должен быть повёрнут вокруг оси так, чтобы переднещёчный бугор его лежал на касательной, идущей от клыка. Второй моляр поворачивают вокруг оси в обратном направлении так, чтобы обе его щёчные выпуклости оказались на одной касательной со щёчными выпуклостями первого моляра.

Благодаря такому расположению зубов, верхняя зубная дуга образует форму полуэлипса, что в сочетании с нижней зубной дугой, имеющей форму параболы, способствует получению множественных контактов при жевательных движениях челюсти.

Постановку верхних зубов начинают с центральных резцов, далее ставят оба боковых резца, оба клыка и переходят к постановке жевательных зубов на одной стороне (от первого премоляра до второго моляра), а затем на другой.

Можно проверить симметричность постановки фронтальных зубов при помощи циркуля. Остриё циркуля устанавливают на срединной линии (позади линии А) и проводят дугу по режущим краям зубов, сравнивая взаимное расположение двух центральных резцов, двух боковых резцов и клыков и меняя при этом каждый раз радиус.

Расположение нижних зубов в зубной дуге.

Нижние резцы (центральные и боковые) ставят параллельно, без наклона к центральной линии, так, чтобы режущий край центральных резцов был несколько ниже режущего края боковых резцов. Режущий бугор клыка немного наклоняют к центральной линии и в то же время поворачивают вокруг оси так, чтобы передняя часть его губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом фронтальных зубов, а задняя - началом линии жевательных зубов. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы во время смыкания челюстей жевательные бугры их попадали в соответствующие промежутки и выемки между буграми верхних зубов. В результате нижняя зубная дуга, как уже говорилось, получает форму параболы.

Постановку нижних зубов начинают со вторых премоляров. На жевательных поверхностях вторых премоляров удобно установить в артикуляторе амплитуду жевательных движений, которая определяется в 2- Змм. Поставив премоляры, поделывают в артикуляторе все движения в пределах указанной амплитуды, пока не убедятся в том, что зубы не препятствуют этим движениям и в то же время не нарушается их контакт с антагонистами. После этого ставят первый и второй моляры и первые премоляры, причём каждый раз проверяют наличие во время движений контактов на рабочей и балансирующей стороне.

Нижние зубы ставят с наклоном жевательной поверхности в медиальном направлении и в сторону дна полости рта. Такое расположение их определяется компенсационными кривыми, образующими окклюзионную поверхность.

После премоляров переходят к постановке фронтальных зубов. Степень перекрытия нижних резцов верхними определяют, получая в артикуляторе во время движения контакт на режущих краях фронтальных зубов при одновременном наличии контактов на боковых зубах. при проверке контактов необходимо следить за скольжением переднего вертикального штифта, который не должен отходить от резцовой площадки.

Движения в артикуляторе осуществляются следующим образом: артикулятор удерживают в обеих руках так, чтобы передний вертикальный штифт был обращён к работающему. Если нужно воспроизвести движение н/ч вправо, нажимают на поперечный стержень большим пальцем левой руки. При этом верхняя рама артикулятора будет перемещаться влево и получится рабочее состояние зубных рядов на правой стороне (как это бывает при движении н/ч вправо). При движении челюсти влево проделывают то же самое, нажимая на поперечный стержень большим пальцем правой руки.

Движение н/ч вперёд воспроизводят, нажимая на поперечный стержень одновременно большими пальцами обеих рук. Верхняя рама артикулятора перемещается при этом назад, и получается такое смыкание зубов, как при выдвижении н/ч вперёд.

Воспроизводя в артикуляторе движения н/ч, надо иметь в виду жевательные движения, определяемые скольжением зубов до смыкания щёчных бугров на рабочей стороне при движениях в стороны и до соприкосновения режущих краёв фронтальных зубов при движении вперёд.

4.  Особенности изготовления съёмных протезов с фарфоровыми зубами.

Когда постановка окончена, проверяют наличие контактов на зубах во время движений челюсти; контакты должны быть следующие.

1.  Контакты при боковых движениях н/ч на рабочей стороне.

Верхний центральный резец касается режущим краем обоих нижних центральных резцов. Верхний боковой резец касается режущим краем нижнего бокового резца. Верхний клык передним краем режущей поверхности касается заднего края нижнего клыка, а задним краем скользит по медиальному скату щёчного бугра нижнего первого премоляра. Верхний первый премоляр передней поверхностью щёчного бугра касается задней поверхности щёчного бугра первого нижнего премоляра, а задним краем - предней поверхности щёчного бугра нижнего второго премоляра. Верхний второй премоляр передней поверхностью щёчного бугра касается задней поверхности щёчного бугра нижнего второго премоляра, а задней поверхностью - предней поверхности переднещёчного бугра нижнего первого моляра. Верхний первый моляр первым щёчным бугром скользит по борозде между двумя щёчными буграми нижнего первого моляра, а вторым щёчным бугром по борозде между щёчными буграми нижнего первого моляра и первым щёчным бугром второго моляра. Верхний второй моляр скользит по таким же бороздкам нижнего второго моляра, как и первый моляр.

2.  Контакты при боковых движениях нижней челюсти на балансирующей стороне.

Верхний центральный резец серединой режущего края касается медиального угла нижнего бокового резца. Верхний боковой резец касается режущим краем вершины нижнего клыка. Бугор верхнего клыка касается щёчного бугра нижнего первого премоляра и скользит по язычному скату щёчного бугра нижнего второго премоляра. Небный бугор верхнего второго премоляра скользит по язычному скату первого щёчного бугра нижнего первого моляра. Верхний первый моляр скользит передненёбным бугром по язычному скату заднещёчного бугра нижнего первого моляра, а задненёбным бугром - по язычному скату переднещёчного бугра второго нижнего моляра. Верхний второй моляр скользит по жевательной поверхности нижнего второго моляра между его вторым и третьим щёчными буграми.

3.  Контакты при выдвижении н/ч вперёд.

Режущие края верхних центральных резцов касаются режущих краёв нижних центральных и боковых резцов. Режущие края верхних боковых резцов касаются режущих краёв нижних клыков. Режущие края верхних клыков скользят по передним скатам щёчных бугров первых премоляров. Верхние и нижние премоляры соприкасаются щёчными буграми так, что просветы между ними принимают ромбовидную форму. Верхние вторые премоляры касаются щёчными буграми переднещёчными буграми касаются вторых щёчных бугров первых нижних моляров, а заднещёчными буграми - переднещёчных бугров вторых нижних моляров. Верхние вторые моляры переднещёчными буграми касаются вторых щёчных бугров вторых нижних моляров.