Возрастная анатомия сердечно-сосудистой системы
Строение сердца новорожденного и его возрастные особенности
Сердце у новорожденного имеет округлую форму за счет относительно большего развития предсердий и правого желудочка, расположено высоко и лежит поперечно из-за вилочковой железы, отодвигающей основание сердца сверху вниз и спереди назад. К передней грудной стенке прилегает правый желудочек, который по своим размерам и толщине стенок не уступает левому желудочку. Нижняя граница сердца расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых, верхняя граница – на уровне II межреберья. Верхушка проецируется в IV межреберье слева, кнаружи от среднеключичной линии и образована обоими желудочкам. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины или на 0,5–1,0 см латеральнее. На позвоночный столб сердце проецируется на уровне тел Th4–Th8.
У новорожденного в межпредсердной перегородке имеется овальное отверстие, лёгочный ствол сообщается с аортой по средствам артериального потока – Боталлова протока.
Нервная система сердца интенсивно развивается после рождения. Симпатические экстракардиальные нервы развиты сильнее, чем ветви блуждающего нерва. Затем ветви блуждающего нерва развиваются быстрее. По мере развития увеличиваются связи между экстракардиальными нервами. Этими особенностями нервов сердца объясняются особенности деятельности сердца у новорожденных (лабильность, неправильный пульс и т. п.).
Возрастные изменения сердца
В течение первых 2-х месяцев жизни овальное отверстие закрывается, Боталлов проток облитерируется.
К 3 годам сердце приобретает косое положение, это связано с опусканием диафрагмы. Вес сердца утраивается.
У детей 6 лет правое предсердно-желудочковое отверстие и трехстворчатый клапан проецируется по середине грудины на уровне прикрепления IV ребра, левое предсердно-желудочковое отверстие и двустворчатый клапан – на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине слева. Отверстия аорты и легочного ствола с клапанами проецируются у левого края грудины на уровне III межреберья.
К 7 годам верхушка перемещается ниже – в V межреберье слева кнаружи от среднеключичной линии. К грудной клетке прилегает уже часть левого желудочка, т. е. сердце занимает положение как у взрослого.
В момент полового созревания масса жировой и соединительной ткани в сердце возрастает. Вес сердца к 16 годам увеличивается в 11 раз по сравнению с весом новорожденного.
Перикард у новорожденного имеет округлую форму, плотно облегает сердце. Его верхняя граница располагается очень высоко по линии, соединяющей грудиноключичные суставы; нижняя – соответствует нижней границе сердца. Объем полости перикарда незначителен. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого.
Особенности строения сосудистой системы у новорожденного и её возрастные изменения
Артериальная система
Строение артерий у новорожденного
Общая картина артериального русла у новорожденного характеризуется следующими признаками. Большой и малый круги кровообращения имеют все главные компоненты. Диаметр артерии (по Андронеску) пропорционально больше, чем у взрослых. Артерии эластического типа имеют хорошо развитые оболочки. Артерии мышечного типа менее развиты.
Некоторые кровеносные сосуды новорожденного отличаются от таковых у взрослых. Диаметр лёгочного ствола превышает диаметр аорты. Лёгочный ствол и его ветви после рождения начинают быстро расти, в связи с возрастающей функциональной нагрузкой (включение малого круга кровообращения). Артериальный (Боталлов) проток, соединяющий лёгочный ствол с аортой и функционирующий до рождения лежит поверх последней вместе с лёгочным стволом.
Все отделы аорты у новорожденного хорошо выражены, дуга её уплощена и проецируется во II межреберье слева. Нисходящая часть аорты на всём протяжении расположена ближе к левому краю позвоночника, её бифуркация находится на уровне III поясничного позвонка (IV, V – у взрослого). У новорожденного артерии, идущие к голове значительно превосходят остальные сосуды: внутренняя сонная артерия имеет диаметр пропорционально больший, чем у взрослого. Подключичная артерия новорожденного значительно превосходит общую подвздошную. Уровень ветвления артерий нижней конечности у новорожденных располагается проксимальнее (так отхождение глубокой артерии бедра – почти у паховой связки, подколенная артерия делится в пределах подколенной ямки).
Некоторые артерии брюшной полости у новорожденного также имеют свои особенности. Чревный ствол сравнительно большой и проецируется ниже основания мечевидного отростка. Пупочные артерии у новорожденного отходят непосредственно от аорты и все артерии таза являются её разветвлениями.
Артерии нижней конечности без особых отличий. К моменту рождения имеется поверхностная подошвенная дуга, тыльная артерия стопы имеет больший диаметр, чем медиальная и латеральная подошвенные артерии.
Возрастные особенности артерий
Лёгочный ствол и его ветви (правая и левая лёгочные артерии) быстро развиваются после рождения, особенно в течение первого года жизни. Это связано с тем, что развивающийся организм нуждается в большом количестве обогащённой кислородом крови, которая оксигенируется, проходя через малый круг кровообращения. В связи с этим же артериальный (Боталлов) проток после рождения суживается и к 6–12 месяцам облитерируется, превращаясь в артериальную связку, в результате чего прекращается доступ венозной крови в артериальную систему.
Восходящая аорта, лёгочный ствол и верхняя полая вена, которые располагались у новорожденного позади грудины, с возрастом дивергируют: проекция верхней полой вены оказывается справа от грудины, а проекция лёгочного ствола слева. После перевязки пупочной артерии окружность аорты до 3 месяцев несколько уменьшается, а затем, снова быстро растёт. Рост аорты в длину (также как и других артерий) пропорционален росту тела.
Усиленно развиваются в первые годы жизни артерии головы, что связано с усиленными процессами роста и дифференцировки головного мозга, которые требуют обильного притока артериальной крови. Преобладание диаметра подключичных артерий над диаметром общих подвздошных сохраняется до периода полового созревания. Это связано с возрастающей дифференцировкой функций верхней конечности.
Изменение длины и толщины артерий, углов отхождения ветвей связано не только с ростом тела, но и со структурными, топографическими и функциональными изменениями внутренних органов. Так, например, во внутриутробном периоде развития удлиняются яичковые (семенные) артерии в связи с процессом опускания яичек. Угол отхождения почечных артерий от аорты приближается к прямому по мере того, как почки занимают в постнатальном периоде онтогенеза своё постоянное ложе. В женском организме в процессе полового созревания (14–18 лет) усиленно развиваются сосуды матки и придатков. Маточная артерия значительно увеличивается в размерах. Однако, позже в климактерическом периоде, по мере угасания половых функций наблюдается постепенная инволюция этих сосудов. С включением мышц в работу быстро нарастает диаметр мышечных артерий. С утратой органами функций (например, вилочковой железы) сосуды этого органа редуцируются.
Пупочные артерии в течение 2-х дней после рождения тромбируются, в результате чего формируется ствол внутренней подвздошной артерии. Облитерация участка пупочной артерии, расположенного выше отхождения верхних пузырных артерий (заканчивается в 3–3,5 месяца) превращается в фиброзный тяж, который является содержимым медиальных пупочный складок у взрослого.
В процессе постнатального онтогенеза происходит перераспределение источников кровоснабжения. Например, прободающие артерии бедра вытесняют ветви внутренней подвздошной артерии; место отхождения нижней пупочной артерии смещается. Поверхностная артериальная дуга подошвы в связи с установлением вертикального положения тела и актом ходьбы претерпевает обратное развитие. Значительную перестройку претерпевают после рождения сосуды печени, что тесно связано с прекращением плацентарного кровообращения.
Таким образом, в ходе развития артериальной системы наблюдается изменение длины и диаметра сосудов, толщины и составных элементов их стенок, меняются топографо-анатомические отношения. В зависимости от структурных и функциональных особенностей развивающихся органов одни артерии усиленно развиваются и дифференцируются, в то время как другие, в ряде случаев, претерпевают обратное развитие.
Венозная система
Строение венозной системы у новорожденного
Венозная система новорожденного в отличие от взрослого также имеет некоторые морфологические особенности. Ход венозных сосудов прямолинеен, клапаны в них недоразвиты и их количество значительно больше, чем у взрослого, венозные сети многих органов выражены слабее.
Верхняя полая вена короткая, вследствие высокого расположения сердца. Непарная вена впадает в неё более краниально, вблизи верхней грудной апертуры. Просвет обеих полых вен пропорционально шире, чем у взрослого. Ряд особенностей имеют и некоторые другие вены. Венозный (Аранциев) проток начинается от левой ветви пупочной вены и впадает либо в нижнюю полую вену, либо в левую печёночную. Печёночные вены впадают в нижнюю полую выше диафрагмальной поверхности печени или даже выше диафрагмы. Диплоэтические вены отсутствуют в лобной и теменной костях. Часто наблюдается анастомоз верхнего сагиттального синуса с носолобной веной, которая в большинстве случаев отсутствует у взрослых. Подкожные вены нижней конечности имеют рассыпной тип строения, стенки их сравнительно толстые. Поверхностные вены верхней конечности дифференцированы слабо, но чётко контурируют головная и основная вены.
Возрастные изменения вен
Венозное русло в системе кровообращения развивается одновременно и параллельно с другими звеньями. Рост и развитие вен даже более интенсивен, чем рост артерий. В первые месяцы после рождения просвет полых вен значительно суживается, вследствие более лёгкого опорожнения, т. к. появляется новый фактор движения крови по венам – присасывающая сила грудной полости. В первую неделю после рождения диаметр верхней полой вены превышает диаметр нижней. Длина верхней полой вены по мере опускания сердца несколько увеличивается. Пупочная вена и венозный проток полностью закрываются в 2-х месячном возрасте и превращаются в круглую и венозную связки печени.
По мере роста и развития ребёнка из равномерно распределённых венозных сплетений выделяются локальные сети, соответствующие участкам высокой физиологической активности. Например, усиленно развивается венозное русло желудочно-кишечного тракта, в связи с включением энтерального питания. Очень выразительны возрастные изменения вен женских половых органов. Они заключаются в усложнении путей оттока, увеличении калибра вен и венозных анастомозов, разрастании кавернозных вместилищ и т. п.
Очень важно подчеркнуть, что преимущественное влияние на развитие венозного русла принадлежит не столько возрастному, сколько функциональному фактору. Так, воротная вена развивается после рождения очень быстро и в 4 месяца она уже сформирована. С началом опоры на нижние конечности и совершенствованием ходьбы просвет большой и малой подкожных вен быстро возрастает. К 2 годам он увеличивается вдвое. Рассыпной тип строения этих вен сменяется магистральным, увеличивается число притоков и крупных венозных анастомозов.
Таким образом, возрастные изменения венозной системы характеризуются значительной неравномерностью и тесно связаны с изменениями структуры и функции различных органов и систем.
Лимфатическая система
Строение лимфатической системы у новорожденного
В сравнении с взрослым организмом лимфатическая система новорожденного характеризуется более широкой и сложной сетью лимфатических сосудов, а также большим количеством лимфоузлов. Размеры последних варьируют от булавочной головки до горошины, на разрезе в них различимы корковый и мозговой слой. Синусы в них неравномерны – различной ширины, центры размножения форменных элементов (лимфоцитов) ещё отсутствуют. Количество регионарных лимфоузлов (позадиушных, затылочных, шейных, окологлоточных, локтевых, паховых) новорожденного превышает таковое у взрослого. Медиальные глоточные и впередигортанные группы лимфоузлов хорошо выраженные у новорожденного, у взрослого отсутствуют. В противоположность этому подмышечная и подключичная группы лимфоузлов новорожденного представлены небольшим количеством.
Некоторые особенности имеет и грудной лимфатический проток новорожденного. На всём протяжении он более прямой, его каудальное расширение – млечная цистерна отсутствует. Приносящие лимфатические стволы перед слиянием в грудной лимфатический проток формируют выраженное сплетение.
Возрастные изменения лимфатической системы
По мере роста и развития организма ребёнка, общее количество лимфатических узлов увеличивается. Сами узлы претерпевают значительную дифференцировку. В годовалом возрасте уже хорошо развиты брыжеечные лимфоузлы, расположенные в толще брыжейки многочисленными рядами. Это объясняется возрастающей дифференцировкой желудочно-кишечного тракта и все увеличивающимся разнообразием потребляемых продуктов питания. Максимальное количество лимфоузлов наблюдается в возрасте 10 лет. Подмышечные и подключичные узлы усиленно развиваются с начала периода полового созревания (10–12 узлов) до 30–36 лет (30 узлов), а затем часть из них подвергается обратному развитию. В большинстве других групп регионарных лимфоузлов количество последних с возрастом несколько уменьшается, а в отдельных областях они полностью исчезают. Этот факт объясняется тем, что взрослый организм более устойчив.
