Вычитание жевательной эффективности зубного аппарата за Оксманом целесообразнее, чем за Агаповым, поскольку при этом учитывается функциональная ценность каждого зуба не только в соответствии с его анатомо-топографическими данными, но и за функциональными возможностями.
предложенная статическая система учета состояния опорного аппарата зубьев, названная им пародонтограмою. Пародонтограма получается путем занесения данных о каждом зубе в специальную схему.
Как и в других статических схемах, в пародонтограме каждому зубу со здоровым пародонтом присвоен условный коэффициент (табл. 3). Различие с таблицами Н. І. Агапова и І. М. Оксмана в том, что условные коэффициенты выведены не по анатомо-топографическим данным, а на основе гнатодинамометрических данных Габера.
Таблица 3
Коэффициенты выносливости пародонта относительно нагрузки
Зубы | ||||||||||||
Верхняя челюсть | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 54 | 54 | 76 | 67 | 8 | 8 |
Нижняя челюсть | 21 | 12 | 3 | 3 | 54 | 45 | 76 | 67 | 8 | 8 | ||
Коэффициент | 1,25 | 1,0 | 1,5 | 1,75 | 3,0 | 2,0 |
Чем более выраженная атрофия альвеолярного отростка, тем более снижается выносливость пародонта. Поэтому в пародонтограмме снижение выносливости пародонта прямо пропорциональное уменьшению лунки зуба. В соответствии с этим установленные коэффициенты выносливости пародонта к жевательном давление при разной степени атрофии лунки. Эти коэффициенты предоставлены в табл. 4.
Для составления пародонтограмы необходимо получить данные о состоянии лунок зубьев и о степени их атрофии. Степень атрофии лунок определяется рентгенологическими и клиническими исследованиями.
Таблица 4
Коэффициенты выносливости пародонта (за )
| Зубы | |||||||||||
Верхняя челюсть | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 54 | 45 | 76 | 67 | 8 | 8 |
Нижняя челюсть | 21 | 12 | 3 | 3 | 54 | 45 | 76 | 67 | 8 | 8 | ||
Норма (исходные данные) | 1,25 | 1,0 | 1,5 | 1,75 | 3,0 | 2,0 | ||||||
Первая степень атрофии (1/4) | 0,9 | 0,75 | 1,1 | 1,3 | 2,25 | 1,5 | ||||||
Вторая степень атрофии (1/2) | 0,6 | 0,5 | 0,75 | 0,9 | 1,51 | 1,0 | ||||||
Третья степень атрофии (3/4) | 0,3 | 0,25 | 0,4 | 0,45 | 0,75 | 0,5 | ||||||
Поскольку атрофия лунки зуба проходит неравномерно, степень разрушения ее определяется по участку наиболее выраженной атрофии. В клинике это делается путем зондирования патологического кармана обычным зондом, конец которого притупляют или на него напаивают тонкий металлический шарик. Это делается для предубеждения повреждения слизистой оболочки десенного кармана. На рентгеновских снимках определяется атрофия лунок возле каждого зуба.
Выделяют четыре степени атрофии. При первой степени имеет место атрофия лунки на 1/4 ее длины, при второму - наполовину, при третьему - на 3/4, при четвертой степени - полная атрофия лунки (табл. 5).
Таблица 5
Заполненная пародонтограмма
9,3 | 6,7 | 9,3 | ||||||||||||||
2,0 | 3,0 | 3,0 | 1,3 | - | 1,1 | 1,0 | 1,25 | 1,25 | 1,0 | 1,1 | - | 1,3 | 3,0 | 3,0 | 2,0 | 25,3 |
N | N | N | 1/4 | 0 | 1,4 | N | N | N | N | 1/4 | 0 | 1/4 | N | N | N | |
8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
1/4 | 0 | 0 | 1/4 | N | N | 1/2 | 1/4 | 1/4 | 0 | 1/4 | 1/4 | 0/4 | 1/4 | N | N | |
1/5 | - | - | 1/3 | 1,75 | 1,5 | 0,5 | 0,77 | 0,75 | - | 1,1 | 1,3 | - | 1,25 | 3,0 | 2,0 | 17,7 |
4,55 | 4,6 | 8,55 |
В приведенном примере заполненной пародонтограммы в средней графе по горизонтали записанная зубная формула. В графах, расположенных выше и ниже зубной формулы, показана степень атрофии лунок соответствующих зубов. Буква N означает, что атрофия лунки не оказывается, а цифра 0 — отсутствие зуба, или атрофию четвертой степени. В следующие графы внесены соответствующие коэффициенты выносливости опорного аппарата каждого зуба. По правую сторону эти данные просуммированые. На верхней челюсти выносливость пародонта зубов, которые сохранились, равная 25,3, на нижний - 17,7 единице. Соответственно, верхняя челюсть имеет более сохраненный пародонт. И, наконец, сверху и внизу таблицы есть еще по три графы, в которых указанная выносливость пародонта одинаково функционирующих групп зубов. Так, выносливость пародонта жевательных зубов верхней челюсти равная слева 9,3 единице, а нижних одноименных - 8,5. Некоторые другие отношения составляются в передней группе зубов: на верхней челюсти суммарная выносливость пародонта равняется 6,7, а на нижний - 4,5 единиц. Произошло это за счет атрофии альвеолярного отростка и потери части зубьев.
По мнению автора, пародонтограмма не только отражает развернутую картину поражения пародонта, но и позволяет наметить план протезирования и профилактику дальнейшего разрушения зубощелепного аппарата. Однако такое толкование роли пародонтограммы встретило справедливые возражения многих клиницистов нашей страны (А. І. Бетельман, Е. И, Гаврилов, І. С. Рубинов), которые в основном сводятся к следующему:
1. Коэффициенты выносливости пародонта выведены по данным Габера, полученными свыше 50 лет тому. Как известно, этот метод учитывает выносливость пародонта лишь к вертикальной нагрузке, которая совсем недостаточно для характеристики амортизирующие способности пародонта. Данные Габера, кроме того, вызывают сомнение, поскольку наделяют опорный аппарат зубьев очень большой суммарной выносливостью (1408 кг).
2. Коэффициенты выносливости пародонта, как любые биологические характеристики имеют значительную вариабельность, их нельзя характеризовать опосредствованными величинами, полученными из незначительного числа измерений. Таким образом, исходные данные, которые послужили основой для вывода коэффициентов выносливости пародонта при составлении пародонтограммы, неверные. Ошибочным есть также положения, что снижение выносливости пародонта прямо пропорциональное величине атрофии лунки. Одной из характеристик участия зуба в восприятии жевательной давки, как известно, есть величина поверхности корня и ширина периодонтальной щели. Исследованиями () было доказано, что самую большую площадь имеет пришеечная треть корня, наименьшую - приверхушечная. Исключением из этого правила есть коренные зубы, в которых большую поверхность имеет средняя треть, а за ней следует пришеечная, а потом и верхушечная. Таким образом, способность пародонта к восприятию жевательной давления на разных уровнях корня неодинаковая. Нужно также помнить, что по мере атрофии альвеолярного отростка увеличивается внешняя часть зуба, чем снова увеличивается нагрузки на остаточную часть альвеолы. Все указанные недостатки пародонтограммы не позволяют считать ее достаточно точным методом, которым можно было бы заменить тщательное клиническое обследование больного. Статические методы оказались малопринятными для определения степени нарушения жевательной эффективности, и не только потому, что они недостаточно точно определяют роль каждого зуба в жевании и восприятии жевательного давления, но еще и потому, что не учитывают вид прикуса, интенсивность жевания, силу жевательного давления, влияния слюны и роли языка в механизме формирования пищевого кома. Поэтому, чтобы учесть влияние всех названных факторов, были предложенные функциональные (жевательные) пробы, которые позволяют получить верней представление о нарушении функции жевания.
Первая функциональная проба была разработана Христиансеном. Он предложил определять жевательную эффективность путем исследования степени размалывания пищи соответствующей консистенции и соответствующего веса. Исследуемому давали жевать 5 г лесного или кокосового ореха. После 50 жевательных движений пищевая масса выплевывалась, высушивалась и просеивалась через сито для определения степени измельчения. Жевательная способность высчитывалась по остатку на сите.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
