разработал и упростил методику жевательной пробы. Вместо лесного ореха он взял миндаль весом 5 г и предлагал больному жевать на протяжении 50 секунд. К продукту, который может быть использованный для жевательной пробы, были выдвинуты определенные требования. Частицы, которые образовались после разжевывания, не должны растворяться в слюне, уменьшаться в объеме после высушивания на водяной бане и склеиваться. Этим требованиям в значительной степени отвечал миндаль, который и был предложен для этой цели .
Техника функциональной жевательной пробы
При массовой работе желательно иметь заранее заготовленные порции. Исследуемый садится за стол, перед ним ставят почковидный таз и стакан кипяченной воды комнатной температуры. Ему предлагают взять в рот всю порцию (5 г) миндаля и приступить к разжевыванию только после сигнала: "Начинайте". Услышав приказ, исследуемый равномерно, обычным для него методом разжевывает миндаль. Начало жевания отмечается на секундомере. Через 50 секунд дается команда: "Стоп", после чего вся масса выплевывается в таз. Потом предлагают прополоскать рот и выплюнуть в таз еще раз, еще раз прополоскать рот и выплюнуть воду в тот же таз. Если жевание проходило со съемными протезами, то их вынимают из рта и прополаскивают водой над тем же тазом.
Очень важно, чтобы во время проведения пробы в лаборатории, кроме лаборанта и больного, никого не было. Необходимо коротко объяснить больному суть пробы и ее продолжительность. Для полоскания нужно брать кипяченную воду. Обязательно провести обеззараживание пробы, выплюнутой в таз, путем добавления к нее 5-10 капля 5 % раствора сулемы.
Обработку полученной пробы проводится следующим путем. Массу процеживают через марлю над идеально пустым, чистым сосудом. После того как жидкость стечет, марлю с остаточным осадком разворачивают на плоской ванночке. Высушивание разжеванной массы проводят на водяной бане. Нельзя этого делать в сухожаровом шкафу, потому что горячий воздух вызывает изменение формы частичек и их сморщивание.
Масса высушена, если при разминании между пальцами она вызывает ощущение сухости и легко рассыпается. Во время высушивания необходимо следить, чтобы в водяной бане не выкипала вода, потому что это может привести к пересушиванию пробы. Потом массу просеивают через металлическое сито с овальными отверстиями диаметром 2, 4 мм. Часть массы, которая осталась в сите, осторожно пересыпают на чистое стеклышко и взвешивают с точностью до 0,01 г.
Пример.
Остаток на сите равняется 0,5 г, что отвечает некоторой потере жевательной эффективности (X). Величина потери жевательной эффективности определяется путем решения простого уравнения:
Х-0.5г
100 %5.0г
Х = (0.5 х 100)/5.0= 10%
Дальнейшая разработка функциональной жевательной пробы выполнялась І. С. Рубиновым. Он считал, что разжевывание 5 г миндаля ставит перед жевательным аппаратом задачи, которой выходит за рамки нормы. Поэтому он предлагает больному 0,8 г лесного ореха, который приблизительно равняется объему одного ядра миндаля. Проба проводится следующим чином. Исследуемому дают 0,8 г лесного ореха и предлагают его разжевывать к появления рефлекса глотания. Как только у исследуемого появляется желания проглотить разжевываемый орех, ему предлагают сплюнуть содержимое полости рта в почковидный таз. Дальнейшую обработку проводят, как и при пробе Гельмана. Время жевания ореха отсчитывают за секундомером. В результате функциональной пробы получают два показателя: процент разжевывания пищи (жевательная эффективность) и время разжевывания.
Исследование показали, что при ортогнатическому прикусу и интактных зубных рядах ядро ореха полностью пережевывается за 14 секунд. По мере потери зубов время жевания длится и одновременно увеличивается остаток на сите.
При анализе результата пробы всегда нужно учитывать время жевания и процент разжевываемой пищи. Оценка лишь за одним показателем может привести к ошибочным выводам. Например, при жевательной пробе, проведенной в больных с полной потерей зубов сразу же после наложения протезов, пища окажется разжеванной на 80 %. Казалось бы, с помощью протезирования удается почти полностью компенсировать потерю своих зубов. Однако, если измерить время жевания, то он окажется в 2-3 раза больше нормального.
Гнатодинамометрические методы исследования жевательной эффективности зубов
Гнатодинамометрия. Сконструировано механический гнатодинамометр с длинными щечками, которые обследуемый пациент стесняет зубами. Определяют в килограммах силу сжимания для каждой пары антагонующих зубов. составил таблицу выносливости пародонта относительно нагрузок в зависимости от вида зубьев. Кроме механических гнатодинамометров, предложенные следующие их конструкции: гидравлический (, P., 1958), электронный (, 1960), электронный пародонтодинамометр (, 1950), универсальный электронный динамометр (, 1970)
Полноценность функции жевания зависит от многих факторов: целостности зубных рядов, характера прикуса, состояния пародонта, степени сформированности, резорбции корней, тренировка нервно-мышечного аппарата, а также от психического состояния пациента.
Функциональная способность отдельных зубьев определяется в зависимости от формы и размера их жевательной поверхности, анатомической целостности, количества и высоты бугорков, количества и размера корней, структуры стенок каморки, состояния тканей пародонта, месторасположение зуба в зубной дуге и реактивности организма ребенка.
Зубы детей одного и того же возраста имеют определенную физиологически-индивидуальную границу выносливости. Физиологическая граница непостоянная и меняется в зависимости от состояния тканей пародонта, а также всего организма.
Для выявления степеней функциональных нарушений у детей с дефектами зубных рядов изучали выносливость пародонта к вертикальным нагрузкам молочных зубов в процессе формирования и резорбции корня, а также постоянных зубов в период их функционального становления в норме. І. разработало средство, которое позволяет, в отличие от других, измерить выносливость пародонта каждого отдельного зуба.
Изучение выносливости пародонта к вертикальным нагрузкам осуществлялось с помощью гнатотензодинамометра, который составляется с измерительной тензобалки с двумя стальными браншами, расположенными параллельно друг другу с определенным промежутком и жестко соединенных между собой. Концы стальных бранш заканчиваются накусочной плоскостью на одной, на второй - накусочной капой. На каждой бранше наклеено 2 тензодатчика, собранных в тензосхему. Для удобства накусывания площадки покрыты сменной пищевой резиной.
При прикладывании к тензобалки нагрузок возникает механическая деформация, которая вызывает линейное изменение тока в тензорезисторах, наклеенных на балку, то есть преобразование механической деформации балки прямо пропорционально изменению тока в измерительной схеме тензорезистора. Поскольку полученный сигнал очень маленький за величиной (0-20 мВ), то его необходимо усилить. Усилитель-Преобразователь (УД-1) увеличивает до 2 В полученный сигнал схемы, который попадается на ЕВМ. Кроме того, в приборе есть цифровая шкала, которая позволяет визуально наблюдать за получаемыми усилиями в килограммах. На диаграммной ленте регистрируется величина усилия в килограммах и во времени. ЕВМ позволяет регистрировать, сохранять, расшифровывать и выдавать информацию в виде графиков и результатов расчетов. Образ осуществляется следующим чином. Устанавливают браншу тензодинамометра накусочной капой полукруглой формы на одну с челюстей напротив исследуемого зуба, а другую браншу с накусочной рабочей площадкой подводят к окклюзионой поверхности, предлагают больному сжать зубы к ощущению незначительной болезненности в исследуемом зубе. Дальше, перемещая бранше, исследуют другие зубы. Измерения проводят справа налево на верхний, а потом на нижней челюсти. Запись данных осуществляют с помощью электронного цифрового и записывающего устройств. Дальше приступают к изучению электроодонтограм, оценивая функциональное состояние пародонта путем сопоставления полученных данных с нормой, то есть данными, что полученные в детей того же возраста с интактными зубами и зубными рядами.
В выносливости периодонта молочных резцов четко распознаются два периода: 1 период - функционального подъема и 2 период - постепенного его снижения. Снижение выносливости зубов начинается также с 8 г летнего возраста, составляя до 12 лет 6,37 ± 0,42 кг.
Следует отметить, что во всей фронтальной группе зубов в первые 2-3 года после прорезывания выносливость пародонта хранится почти на одном уровне, дальше на протяжении 3-4 лет проходит ее подъем, потом снова наступает период стабилизации. Повышение выносливости пародонта резцов к вертикальным нагрузкам в возрасте 10-13 лет, а клыков - в возрасте 12-15 лет мы связываем в первую очередь с окончанием периода формирования их корней и адаптацией тканей пародонта к жевательным нагрузкам.
Динамика вековых изменений выносливости постоянных зубьев обусловленная дальнейшим формированием корневой системы, дифференциации тканей пародонта и совершенной функции жевательной мускулатуры в процессе становления ЗЧА на всех этапах его развития. Следует отметить, что функциональная выносливость постоянных зубов на нижней челюсти немножко высшая, чем на верхний, - в среднем на 1,5-2 кг. Кроме того, выявленное различие в показателях выносливости между зубами противоположных сторон челюсти. Однако это различие незначительное: 3-6 %. Возможно, это обусловлено односторонним типом жевания.
Приведенные дани о выносливости пародонта интактных молочных и постоянных зубов к вертикальным нагрузкам при физиологическом прикусе могут расцениваться как показатели вековой нормы.
Однако для диагностики функциональных нарушений при дефектах зубных рядов у детей пользоваться данными в килограммах не совсем удобно. В связи с этим были проведенные расчеты и определен процент участия каждого зуба в акте жевания. Расчеты проводили за формулой
f ×100/F,
где f-функциональная выносливость одного зуба в кг,
F - суммарная функциональная выносливость всех зубов по данному возрастному периоду в кг.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
