Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому (семинарскому) занятию (стр. 4 )

За основу оценки жевательной выносливости ЗЧА взяты топографо-анатомические и функциональные особенности отдельных зубов и зубных рядов. Критерием оценки есть даны тензогнатодинамометрических опытов. На них основе выведенные коэффициенты жевательной эффективности в молочном, сменном и постоянном прикусах у детей и подростков (табл. 6).

Потерю жевательной эффективности рассчитывали с учетом зубьев-антагонистов. Если зуб отсутствующий на одной челюсти, то его одноименного антагониста также исключали из жевательной эффективности для удобства в работе.

В основу наших опытов жевательной эффективности положены анатомо-функциональные каждого зуба отдельно и всего ЗЧА в целом возрастном аспекте.

Так, в молочном прикусе жевательная эффективность всех зубов составляет 171,48 + 0,51 кг, в сменном-143.95 + 0,64 кг и в постоянном - 463.76 + 0,24 кг.

Для определения коэффициентов жевательной эффективности ее полностью в каждой возрастной группы приняли за 100 %; зная выносливость каждого зуба, рассчитали процент участия каждого зуба в функции жевания.

Таблица 6

Коэффициенты жевательной эффективности зубов у детей и подростков

Прикус	Зубы	Жевательная эффективность, %
Молочный	на в/ч	3	3	5	6	8
зубы	І	II	III	IV	V
на н/ч	3	3	5	6	8
Сменный	на в/ч	3	3	4	4	5	6
зубы	1	2	3	4	5	6
на н/ч	2	3	4	4	5	7
Постоянный	на в/ч	1	1	3	4	5	5	6
зубы	1	2	3	4	5	6	7
на н/ч	1	1	3	4	5	5	6

Определение функциональной эффективности зубных рядов у детей является характеристикой функционального состояния каждого зуба отдельно и ЗЧА в целом, которое имеет важное практическое значение и служит основой для вычитания показателей к протезированию.

Выносливость тканей пародонта у детей и подростков при дефектах зубных рядов

изучал выносливость тканей пародонта относительно вертикальных нагрузок с дефектами зубных рядов с учетом возраста пациента, протяжности и топографии дефекта, а также причин его возникновения.

Результаты опытов показывают, что функциональная выносливость зубьев, которые остались, сравнительно с такими при интактных зубных рядах имеет тенденцию к снижению. При малых и средних дефектах функциональная выносливость зубьев, которые их ограничивают, снижается в среднем на 12-16 %. Кроме того, у таких пациентов отмечается снижения выносливости тканей пародонта и на противоположном боку, то есть с интактным зубным рядом на 4-7 %. При больших дефектах выносливость зубьев, которые остались, на боку дефекта снижается на 30-36 %, на противоположном боку челюсти с интактным зубным рядом - на 12-14 % . Таким образом, самое большое снижение выносливости тканей пародонта наблюдается у зубов, которые ограничивают дефект. При наличия дефектов зубных рядов в боковых участках на одном боку выносливость пародонта фронтальных зубов практически не меняется, а при двусторонних отмечается ее снижения приблизительно на 6-8 %. Причем снижение выносливости прямо пропорциональное давности дефекта. Такая закономерность отмечается во всех возрастных группах.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что при дефектах зубных рядов у детей и подростков оставленные зубы не в состоянии компенсировать утраченную жевательную эффективность, поскольку ЗЧА находится в становлении и его компенсаторные механизмы еще несовершенные. Эти данные подтверждают необходимость своевременного замещения дефектов зубных рядов у детей и подростков несъемными и съемными конструкциями зубных протезов.

Миоартрография - одновременная регистрация сокращений собственно жевательных мышц и движений суставов головок нижней челюстную ВНЧС с помощью электронного миоартрографа (, , 1973). Смещение суставных головок и мышц приводит к деформации регистрирующих пластинок, которые прилегают к кожи лица в областях, которые изучаются, к изменению показателей в тензодатчике. Измененный электрический импульс усиливают и записывают на фотопленку. Миоартрография позволяет различать волны сокращений мышц и волны, которые возникают при движениях нижней челюсти.

Артрофонография - метод аускультации ВНЧС для выявления в них шума, хруста и клацанье, а также дифференциальной диагностики функциональных и морфологических нарушений.

Миотонометрия учитывает тонус жевательных мышц при разных состояниях. О степени напряжения (плотности) мышц судят по силе, с которой погружают щуп прибора (миотонометра) на заданную глубину. Стрелки циферблата миотонометра показывают тонус мышц в граммах. В норме тонус состояния покоя собственно жевательной мышцы чаще всего достигает 40 г, а тонус этого же мышцы при сжимании собственных зубных рядов во время центрального соединения колеблется в пределах 180-240 г.

Данные миотонометрии показывают, что тонус мышц жевательного аппарата подпадает под собственные колебания и меняется в процессе ортопедического лечения.

Мастикациодинамометрия - физиологический метод определения силы жевания.

Этот метод основывается на следующих принципах: определение силы жевания происходит путем предоставления естественных пищевых раздражителей определенной прочности с одновременной графической регистрацией движений нижней челюсти. Заранее с помощью специального прибора - фагодинамометра - определяются усилия в килограммах, необходимые для измельчения той или другой вещества.

Електромиография - запись биопотенциалов мышц с целью исследования их физиологической активности. С помощью електромиографического исследования можно определить нарушение функций жевательной и мимической мускулатуры в покое, при напряжении и движениях нижней челюсти, характерные для разных аномалий прикуса. Можно использовать многоканальный электромиограф "Диза". Електромиограммы записывают на перфорированных фотопленке со скоростью обращения 5 мм/с, фотобумаге для осциллографа шириной 10 см со скоростью 20 мм/с.

Для исследования состояния мышц применяют поверхностные или иглистые электроды. Поверхностные электроды располагают на центре сокращения мышцы. Идентичности электромиографических исследований достигают наложением электродов с одинаковым расстоянием между ними. С этой целью электроды вмещают в специальные устройства из эластичной пластмассы или другого материала. их накладывают на одни и те же самые участки кожи, которые обеспечивает идентичность отвода электродов биотоков при повторных исследованиях в процессе лечения и при проверке его отдаленных результатов. После пальпаторного выявления центра сокращения мышцы на коже лица отмечают двигательную точку. К углу нижней челюсти прикладывают угломер и на его шкале определяют расположение отмеченной на лице точки в горизонтальном и вертикальном направлениях. Полученные координаты записывают в карте обследования и учитывают в дальнейшем.

При исследовании височных мышц электроды можно накладывать на переднюю, среднюю или заднюю их части дело и слева, при исследовании круговой мышцы рта - на средние участки верхней и нижней губ, при исследовании подбородочной мышцы - на область подбородка. Перед наложением электродов соответствующие участки кожи тщательно протирают спиртом и наносят на них специальную пасту.

Активность парных мышц желательно регистрировать при физиологическом покое, в напряжении, в том числе и при сжатых зубных рядах, при разных движениях нижней челюсти. Представляет интерес исследования электроактивности указанных мышц при жевании, невольном глотании, глотании по задаче. Для того, чтобы определить степень участия в этих актах круговой мышцы рта, подбородочного, собственно жевательных мышц и других, необходимо получить ЕМГ одновременно по нескольким каналам.

При ортогнатическом прикусе ЕМГ жевательной мышцы, зарегистрированная при физиологическом покое, по обыкновению отображает слабо выраженную электроактивность с наличием низковольтных колебаний. Такая запись представляет собой почти равную линию.

Повышение биоэлектрической активности круговой мышцы рта в покое чаще регистрируют в больных с аномалиями прикуса, в которых губы не сомкнуты в результате дыхания ртом, вредных привычек и т. п.

Повышение биоэлектрической активности подбородочной мышцы в покое наблюдают иногда в больных с дистальным, мезиальным или открытым прикусом. Самую большую амплитуду колебаний биопотенциалов подбородочной мышцы в покое отмечают при наличия между передними зубами сагитальной или вертикальной щели. Постоянная давка подбородочной мышцы на область апикального базиса зубных рядов содействует ретрузии альвеолярного отростка, изменению формы поперечного перереза подбородка. При таком нарушении выявляют также несоответствие в расположении кожной (pg) и костной (Pg) точек подбородка, которые выявляют при анализе боковых ТРГ головы.

Собственно жевательные мышцы и передние пучки височных мышц при аномалиях прикуса по обыкновению выявляют в покое слабо выраженную электрическую активность. Биоэлектрическая активность задних пучков височных мышц при покое бывает повышена в больных с дистальным прикусом. Анализ ЭМГ и сопоставление полученных данных с результатами исследования диагностических моделей челюстей и боковых ТРГ головы позволяют предположить, что тонусное напряжение той или другой мышцы в покое может возникать вследствие неправильного положения зубов, а также их смыкание при движениях нижней челюсти.