Всего под наблюдением диспансера (два взрослых психиатрических участка) на конец 2005 года находилось 1425 человек, в том числе 170 пациентов, страдающих шизофренией или расстройствами шизофренического спектра, которые были обследованы с помощью специально разработанной карты. Оценивались следующие показатели: демографические характеристики, диагноз, длительность наблюдения в ПНД, обращаемость за психиатрической помощью, количество госпитализаций за весь период болезни и последний год, суммарная длительность стационирований за последние 5 лет, наличие группы инвалидности и ее длительность, особенности психофармакотерапии, отношение больного к лечению, а также образование, трудоспособность, семейное положение больных, особенности семейных взаимоотношений. Кроме того, учитывались удалённость проживания больных от центра оказания специализированной психиатрической помощи (ПНД г. Ханты-Мансийска) и доступность транспорта. Полученные данные сопоставлялись в зависимости от проживания пациентов в городской (138 чел.) и сельской местности (32 чел.) и определялись наиболее значимые аспекты для улучшения качества психиатрической помощи данному контингенту больных.

На втором этапе исследования, на основе непосредственного клинико-социального обследования больных, проживающих в Ханты-Мансийском районе на значительном удалении от ПНД, была разработана и внедрена программа психиатрической помощи данному контингенту и оценены ее результаты. Всего в данную программу был включён 31 чел. (96,9% всех больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающих в Ханты-Мансийском районе). Пациенты проживали на расстоянии 25–209 км. от города и, соответственно, от ПНД г. Ханты-Мансийска.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

У всех пациентов было оценено психическое состояние, с их родственниками проведена беседа. Кроме клинико-психопатологического обследования использовалась также шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS). На каждого пациента из всей исследуемой группы больных была заполнена анкета, включающая их клинико-социальные характеристики. Полученные данные легли в основу разработанных индивидуальных программ помощи пациентам. Проводилась коррекция психофармакотерапии, а также групповая и индивидуальная психосоциальная работа (в случаях, когда было невозможно собрать группу в силу малочисленности больных, проживающих в данном населенном пункте). Психосоциальная работа проводилась по методике, разработанной в отделении внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи Московского НИИ психиатрии (, , 1998, 2004) и была направлена на формирование комплаенса, раннее распознавание признаков начинающегося обострения, совладание с остаточной психопатологической симптоматикой, преодоление самостигматизации и формирование социальной автономии. Кроме того, в зависимости от психического состояния больных, выраженности эмоционально-волевых расстройств, наличия мотивации на участие в психосоциальных лечебно-реабилитационных мероприятиях, выявленных социальных показателей и нарушений социальной адаптации, помимо психообразовательных подходов проводились другие виды психосоциальных воздействий (тренинг бытовых и других социальных навыков, семейная терапия).

Для определения эффективности проводимых мероприятий данные обследования пациентов фиксировались при включении в исследование, а также в динамике: через 6 месяцев и через 1 год. Анализу повергались изменения тяжести расстройств, определенных по шкале PANSS, особенности фармакотерапии, комплаентность пациентов, показатели их госпитализаций, а также ряд социальных характеристик (трудоустройство, особенности отношений в семье, навыки самообслуживания и ведения домашнего хозяйства). Определялись факторы и их констелляция, в наибольшей степени связанные с динамикой изучаемых клинико-социальных показателей и, таким образом, требующие наибольшего внимания при разработке программ помощи данному контингенту больных. Осуществлялся экономический (стоимостной) анализ проведенных мероприятий.

Статистическая обработка производилась с помощью пакета компьютерных программ Statistica for Windows version 7.0 с использованием непараметрических методов анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По полу и возрасту сельская и городская группы не различались. В обеих группах преобладали пациенты мужского пола: 74 чел. (53,6%) среди городских больных и 21 чел. (65,6%) среди жителей района. Средний возраст в группах также был сходным, составляя 43,4±11,8 года в районе и 43,0±15,6 года в городе. Образовательный уровень был выше в группе пациентов, проживающих в городе, где 13 чел. (9,42%) имели высшее образование и 41 чел. (29,71%) среднее специальное образование, в то время как среди сельских больных число лиц с высшим образованием составляло 2 чел. (6,25%) и 3 чел. (9,37%) имели среднее специальное образование.

В обследованной группе больных, как среди населения Ханты-Мансийского района, так и у городских жителей доминировали больные шизофренией: 27 пациентов среди сельского населения (84,4%) и 119 пациентов – городское население (86,2%).

У больных шизофренией преобладала параноидная форма: 20 чел. (74,1%) среди больных района и у 103 чел. (86,6%) из числа горожан. Доминирующим являлся непрерывный тип течения шизофрении: 16 чел. в сельской группе (59,3%) и 82 чел. (68,9%) в городской. Среди пациентов-горожан эпизодический тип течения шизофрении с нарастающим дефектом отмечался у 29 чел. (24,4%); эпизодический тип течения и стабильный дефект – у 5 чел. (4,2%); аналогичные показатели у пациентов, проживающих в районе, составили 33,3% и 3,7% соответственно. Как в городской, так и в сельской группе, большая часть больных страдала психическим расстройством свыше 15 лет: 58 чел. (42,0%) среди горожан и 14 чел. (43,75%) жителей района.

В сельской группе 13 чел. (40,6%) были разведены, что значительно превышало сравниваемую группу городских больных – 30 чел. (21,7%), (p<0,05). Относительное количество состоящих в браке больных среди городских пациентов было выше (45 чел., 32,6%) по сравнению с сельскими – 7 чел. (21,9%). На момент обследования, 8 сельских больных (25%) проживали в одиночестве, что превышало аналогичную группу горожан (15 чел.; 10,9%; p>0,05). Показатели длительности заболевания и наблюдения в ПНД в городской и в сельской группах пациентов были без значимых различий. При сравнении частоты обращения пациентов в ПНД за год выявлено, что у подавляющего большинства пациентов, проживающих в сельских районах (96,9%), отмечались редкие обращения в ПНД (не более двух раз в год), в то время как у городских больных их количество составляло 59,4% (p<0,001).

Среди обследуемого городского населения выявлено 84 пациентов (60,9%) со стойко утраченной трудоспособностью по психическому заболеванию, что меньше по сравнению с больными, проживающими в районе, где число инвалидов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра составляло 23 чел. (71,9%). Заметных различий по степени утраты трудоспособности между обследуемыми группами не выявлено. Доминировали больные со 2 группой инвалидности как в городе – 83 чел. (60,1%), так и в сельской местности – 22 чел. (68,7%). Однако по сравнению с горожанами, сельские пациенты дольше имели ту или иную группу инвалидности: так, в Ханты-Мансийском районе у 7 чел. (21,9%) группа инвалидности была установлена в течение 15 лет и более; у городских пациентов подобная длительность инвалидности отмечалась только у 19 чел. (13,8%).

О более высоком уровне социальной адаптации городских пациентов по сравнению с сельскими также свидетельствует количество безработных больных: трудовая занятость наблюдалась только у 7 чел. (21,9%), проживающих в Ханты-Мансийском районе, и у 42 (30,4%) городских больных. Кроме того, сельские пациенты не работали в течение более длительного срока, чем проживающие в городе. При этом следует учитывать, что в городской группе присутствовал более широкий выбор источников дополнительного дохода, в частности, 4 чел. (2,9%) сдавали жилплощадь (в сельской местности отсутствовала категория больных с подобным доходом). Также, в городской группе 45 чел. (32,6%) постоянно получали помощь со стороны родственников, среди сельских пациентов аналогичная помощь оказывалась меньшему (p<0,01) количеству больных – 3 чел. (9,4%). Среди больных, проживающих в городе, 16 чел. (11,59%) находилось на иждивении других лиц, в районе подобная категория пациентов отсутствовала.

К моменту начала исследования 14 пациентов сельской группы (43,8%) не получали психофармакотерапию; в то же время среди горожан не получали психофармакотерапию 39 чел. (28,3%). Из числа обследованных пациентов, проживающих в городе, 15 чел. (10,9%) получали монотерапию, что было выше, чем в сравниваемой группе из района – 1 чел. (3,1%). 15 чел. (46,9%) среди сельской группы не получали нейролептики, что превышало процент городских пациентов, не получающих нейролептическую терапию – 51 чел. (36,9%). Таким образом, в городской группе прослеживалась более регулярная адекватная нейролептическая терапия. 30 чел. (93,75%) среди больных сельской группы не получали антидепрессанты, что значительно меньше городской группы, где не принимало антидепрессанты 98 чел. (71,0%; p<0,01). Также среди пациентов сельской группы отсутствовала категория больных, которые получали антидепрессанты нового поколения. Поддерживающую терапию получали постоянно 67 городских больных (48,6%), что превышало сравниваемую группу в районе, где постоянно принимали терапию 11 чел. (34,4%).

Среди обследованной сельской группы 9 чел. (28,1%) отказывались от приёма лекарств, что значительно больше (p<0,05) по сравнению с жителями города, где из числа пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра отказывались от приёма лекарств 15 чел. (10,9%). Обследованное городское население, выполняющее все рекомендации врача – 65 чел. (47,1%), существенно превышало (p<0,05) аналогичную подгруппу среди населения района – 7 чел. (21,9%), что свидетельствует о более высокой комплаентности городских больных. В отношении оказания материальной и эмоциональной поддержки, установки на трудоустройство, показатели в группах пациентов близкие.

Число больных, имеющих конфликтные отношения с ближайшим окружением, в сельской группе составляло 4 чел. (12,5%), что значительно превышало (р<0,01) аналогичную категорию пациентов среди горожан (6 чел.; 4,35%).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4