Особенности оказания психиатрической помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в регионах с большой территорией и малой плотностью населения (стр. 4 )

Улучшение навыков личной гигиены обнаруживало значимую связь с фактором «усиление (коррекция) нейролептической терапии» (R=0,51; p<0,05), «тренинг элементарных бытовых навыков» (R=0,45; p<0,05), «наличие родственников, совместно проживающих с больным» (R=0,36; p<0,05). При оценке констелляции данных факторов сила связи достигала 0,63 (p<0,05).

Несмотря на интенсификацию оказания помощи больным, участвующим в программе, суммарная стоимость лечения пациентов сократилась, то есть выявлена стоимостная эффективность проведенных мероприятий (табл.). В 2006–2007 гг. стоимость койко-дня в психиатрическом стационаре Ханты-Мансийского клинического психоневрологического диспансера составляла 300 руб. 60 коп. За год до включения больных в программу, суммарная длительность пребывания пациентов на стационарном лечении составила 1080 дней. Таким образом, на больничное лечение было потрачено 324 648 руб. В результате проведенных мероприятий суммарное число дней госпитализаций больных за год сократилось до 404, а ее стоимость, соответственно, составила 121 442,4 руб. С учетом увеличения затрат на амбулаторную фармакотерапию (с 71 698,85 руб. до 164 680,9 руб.) и стоимости расходов на проезд до населенных пунктов Ханты-Мансийского района (38 102 руб.), расходы на оказание помощи данному контингенту снизились на 72 121,55 руб. (с 396 346, 85 руб. до 324 225,3 руб.) или на 18,2%, то есть в среднем на 2326,5 руб. на человека.

Таблица

Стоимостная эффективность программы интенсификации помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающим в сельской местности

Показатель	В течение 1 года до начала программы	В течение 1 года проведения программы
Суммарная длительность пребывания пациентов на стационарном лечении (в днях)	1080	404
Суммарная стоимость больничного лечения (руб.)	324 648	121 442,4
Стоимость амбулаторной фармакотерапии (руб.)	71 698,85	164 680,9
Стоимости расходов на проезд до населенных пунктов Ханты-Мансийского района (руб.)	0	38 102
Суммарная стоимость лечения за год (руб.)	396 346, 85	324 225,3
Сокращение затрат (руб. суммарно на всех больных – 31 чел.) в год	72 121,55
Сокращение затрат на 1 больного в год	2326,5 руб. (18,2%)

Таким образом, в результате годичной программы интенсификации помощи за счет коррекции психофармакотерапии и выполнения психосоциальных вмешательств удалось достигнуть положительных результатов у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра: у них улучшилось психическое состояние, сократилась необходимость в стационарном лечении, улучшилось социальное функционирование (контакты с ближайшим окружением, трудоспособность, социальные навыки) при очевидной стоимостной эффективности проводимых мероприятий.

ВЫВОДЫ

1.  При оказании психиатрической помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающим в регионе с большой территорией и малой плотностью населения, отмечается ухудшение ее качества по мере отдаления проживания пациентов от психиатрического учреждения. Пациенты, проживающие на значительном расстоянии от учреждения, оказывающего психиатрическую помощь, особенно при его плохой транспортной доступности, реже обращаются в психоневрологический диспансер (ПНД), в значительном числе случаев оставаясь без адекватной терапии в амбулаторных условиях (почти половина из них вообще не получает лечения), у них отмечается худшая комплаентность (p<0,05), большая при каждом обострении длительность нелеченного психоза (p<0,05), частота и продолжительность госпитализаций (p<0,05), а также более высокий уровень инвалидизации (p<0,05).

2.  У больных, проживающих на значительном удалении от психоневрологического диспансера и его плохой транспортной доступности, социальный статус значительно хуже по сравнению с городскими жителями, близко живущими от ПНД: отмечается низкая трудовая занятость, более длительные периоды безработицы с ограничением возможности получения дополнительного дохода, менее вероятна помощь со стороны родственников, хуже семейный статус и отношения с окружающими.

3.  Констелляция таких факторов, как большая удаленность от ПНД, низкая обращаемость за амбулаторной психиатрической помощью и отсутствие собственной семьи значимо коррелируют с частыми госпитализациями больных (R=0,69; p<0,05) и негативным отношением пациентов к терапии (R=0,61; p<0,05).

4.  Программа организации психиатрического обслуживания больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающих регионе с большой территорией и малой плотностью населения, требует приближения помощи к населению (регулярные выезды специалистов в соответствующие населенные пункты), базируясь на биопсихосоциальном подходе. На основе оценки динамики состояния пациентов необходима коррекция фармакотерапии и осуществление психосоциального лечения и реабилитации больных, включающих групповую и индивидуальную психосоциальную работу, в том числе с использованием психообразовательной методики, семейную терапию и тренинг социальных, в том числе элементарных бытовых навыков, а также навыков трудоустройства.

5.  Внедрение описанной программы позволяет повысить комплаентность больных, уменьшить выраженность наблюдаемой у них психопатологической симптоматики, сократить уровень их госпитализаций, а также улучшить социальные показатели (в значительной части случаев нормализовать взаимоотношения в семье, повысить возможности независимого проживания и трудовой занятости) при снижении расходов на оказание психиатрической помощи (на 18,2 % за год).

6.  Полученные клинико-социальные результаты значимо связаны с констелляцией факторов, на которые направлены комплексные психосоциальные вмешательства.

6.1 Имеется существенная связь между снижением уровня госпитализаций больных и (1) интенсификацией фармакотерапии, (2) увеличением числа комплаентных пациентов, (3) поддержкой и участием родственников (R=0,79; p<0,05).

6.2 Выявлена статистически достоверная корреляция между положительными сдвигами в трудовой сфере больных и (1) изначальной положительной установкой на трудоустройство с желанием работать на общих основаниях, (2) участием в психосоциальной терапии, (3) наличием полноценной семьи с зарегистрированным браком (R=0,68; p<0,05).

6.3 Улучшение семейных взаимоотношений коррелирует со следующей группой факторов: (1) усилением фармакотерапии, (2) регулярным приемом предписанного лечения и (3) активным участием в психосоциальной работе (R=0,50; p<0,05).

7. Осуществление комплексной программы интенсификации помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающим в регионе с большой территорией и малой плотностью населения, является высоко эффективным как с клинико-социальной, так и с экономической точек зрения.

Практические рекомендации

Интенсификация помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающим на территориях, удаленных от учреждения, осуществляющего психиатрическое обслуживание, особенно в случаях его плохой транспортной доступности, позволяет улучшить клиническое состояние пациентов, уменьшить частоту и длительность госпитализаций при повышении их социального функционирования. Данная программа направлена на повышение доступности психиатрической помощи и должна носить комплексный характер, включая не только психофармакотерапию, но и широкий спектр психосоциальных воздействий, способствующих улучшению комплаентности больных, их автономии и уровня социального функционирования, включая семейные отношения и трудоустройство. Ее внедрение позволяет повысить клиническую, социальную и экономическую эффективность оказания психиатрической помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающим в регионах с большой территорией и малой плотностью населения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в зависимости от удалённости их проживания от психиатрического учреждения // ХIV Съезд психиатров России 15–18 ноября 2005 г. (материалы съезда). М, 2005. С. 93.

2.  Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающим в Ханты-Мансийском районе // Материалы Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (11–13 октября 2006 г.). М, 2006. С. 117.

3.  Помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в Ханты-Мансийском клиническом психоневрологическом диспансере // Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» (9–11 октября 2007 г.). М, 2007. С. 475-476.

4.  Особенности оказания психиатрической помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в регионах с большой территорией и малой плотностью населения // Российский психиатрический журнал. 2009. № 3. С. 22–25.

5.  Эффективность программы оказания психиатрической помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающим в Ханты-Мансийском районе // Социальная и клиническая психиатрия. 2011. Т. 21, № 4. С. 93 – 96.

6.  Клинико-социальная характеристика больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, проживающих в удалённом от психоневрологического диспансера районе г. Ханты-Мансийска // Психическое здоровье. 2012., № 2. С. 73-75.