Контуры проблемы в эндоскопии пищеводно - желудочного перехода.
Павлодарский филиал Семипалатинской государственной медицинской академии. Факультет усовершенствования врачей на базе Павлодарского Областного диагностического центра
Эндовидеоскопия пищеводно - желудочного перехода (ПЖП), как и традиционная эндоскопия сопряжена с опасностью недооценки эндоскопических симптомов и синдромов. Они могут возникнуть на любом этапе исследования, в том числе в постэндоскопическом периоде, искажая реальные возможности эндоскопии ПЖП.
Анализируя эндоскопическую семиологию этого перехода, нельзя не обратить внимания, на два существенных момента.
Во - первых, появление эндовидеоскопической технологии породило специфические вопросы ориентации и связанные с ним способы оценки, в частности новое направление: изучение семиологии эндоскопии и некоторых феноменов в переходных местах (симптомы и синдромы). Во - вторых, высокая эндоскопическая технология поставила врача в такие условия, когда его деятельность всецело зависит от чисто технических факторов – от качества и грамотной эксплуатации эндоскопической техники. Многие упущения возникают вследствие, неправильного использования, либо в происхождении их присутствует техногенная составляющая.
Недооценки эндоскопических симптомов и синдромов этого перехода столь серьезны, что сводят, на нет все преимущества этой прогрессивной технологии.
Многочисленный шаблонный подход оценки и оформления эндоскопических симптомов и синдромов в практике показал, что всевозможные ошибки эндоскопической оценки возникают в процессе освоения в эндоскопии новых для него технологий распознавания патологии. Вероятность таких ситуаций возрастает при сочетании эндоскопических симптомов и синдромов в ПЖП и при деструктизации в этой области. Именно поэтому на начальном этапе освоения этого метода следует строго придерживаться определенного метода и методологии исследования этой сложной в анатомо-функциональном отношении области. В дальнейшем прочно усвоенные специфические навыки позволяют эндоскописту легко преодолеть эти возможные ошибки.
Несомненным заблуждением, к сожалению, и не редким среди начинающих эндоскопистов, является отожествление навыков нового направления в эндоскопии с традиционным эндоскопическим опытом. Освоить технику любой эндоскопии гораздо проще, чем безошибочно разобраться в характере патологии, причинно-следственных связях ее, оценить совокупность эндоскопической картины, прогнозировать возможные осложнения, т. е. избрать оптимальную диагностическую, лечебную тактику в каждом конкретном случае, корректно завершить оформление протокола исследования.
На нынешнем этапе внедрения новой технологии сложилась такая ситуация, когда многие квалифицированные эндоскописты еще весьма неуверенно оценивают эндоскопическую картину, или, наоборот молодые эндоскописты, легко освоившие новую технику, но имеют слишком низкий уровень общеэндоскопической подготовки. И то, и другое обстоятельство могут рассматриваться как факторы, отрицательно сказывающиеся на результатах исследования. Несомненно, со временем профессионализм эндоскописта будет более гармоничным и сможет снизить число не распознанных эндоскопических признаков. Но вряд ли следует рассчитывать, что общая ситуация в этом плане значительно улучшиться сама по себе. В практике, до сих пор, продолжается нозологический или терминологический принцип оценки в эндоскопии ПЖП. И для их устранения неизбежно внедрение принципиально новых направлений оценки с помощью методов и соблюдения методологии оценки патологии в этой области. В связи с чем, необходимо отметить, что скорее здесь сказываются дефекты обучения эндоскопистов в сложной в анатомо-функциональном отношении области. Так, для специалиста, должны быть правила, как на этапе узнавания, так и распознавания, выявления таких деталей, которые служат: во – первых, эндоскопическим ориентиром нормы, во – вторых, при оценке состояния или изменения в этом переходе, незаменимым интерпретационным элементом. Сейчас, уже, z-линия и линия желудочных складок являются ключевыми ориентирами в эндоскопии этого перехода. К этим деталям можно с уверенностью отнести и капиллярный рисунок выше z-линии, который является постоянным спутником в норме. Все эти три ориентира должны быть занесены в протокол исследования этого перехода. Учет и оценка их состояния при патологии теперь является отправной точкой для интерпретации тех или иных патологии этого перехода. Например, это очень важно при оценке Пражских критерий диагностики пищевода Барретта или при оценке грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т. д. Более того, в этом переходе встречается ряд феноменов, «судьба» которых с позиции эндоскописта остается сложной в диагностическом процессе.
Эти контуры проблем в эндоскопии ПЖП, как нам, кажется, вполне заслуживают внимание не только с теоретической точки зрения, но и имеют большое практическое значение в свете появления новых понятии или нозологии в гастроэнтерологии. С внедрением новой эндоскопической техники и технологии эндоскопии ПЖП, все указанные аспекты приобрели реальные шаги и включены в программу (версия-1) компьютерного оформления результатов эндоскопического исследования. При этом за основу оценки патологии в эндоскопии, мы, придерживаемся принципа «от симптома к диагнозу» с обязательным учетом показателей биомеханики этого перехода.
Нам представляется, что эти сведения послужат основой для организации корректной оценки и оформления протокола, и будут способствовать улучшению результатов диагностики патологии ПЖП в диагностических центрах.
