Программа реформирования и развития здравоохранения карагандинской области на 2005 – 2007 ГОДЫ (стр. 2 )

В целях реализации Стратегии развития Республики Казахстан на период до 2030 года, Послания Президента народу Казахстана от 19 марта 2004 года "К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации" разработана Государственная программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы, которая стала основой для разработки региональной программы реформирования здравоохранения Карагандинской области, рассчитанной на среднесрочный период 2005-2007 годы.

3.  АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ

Карагандинская область занимает территорию 428,8 тысяч квадратных километров. Численность населения составляет - 1333,6 тысяч человек, из которых 17,8% сельские жители. Разбросанность населенных пунктов достигает до 1000 км (3 человека на 1 кв. км). На территории области расположены и функционируют многие годы крупные промышленные объекты (металлургический комбинат, медеплавильные заводы, горнообогатительные комбинаты и др.), непосредственно с областью граничат бывший Семипалатинский полигон, космодром Байконур. Единственным питьевым источником для жителей города Караганды является канал Иртыш-Караганда, вода которого загрязнена промышленными отходами заводов Восточно-Казахстанской области (русло реки Иртыш).

Уровень здоровья населения области, санитарно-эпидемиологическая ситуация и состояние системы здравоохранения в последнее десятилетие характеризовалось больше негативными, чем позитивными показателями. В то же время, рост активности промышленного потенциала области отразился соответственно на состоянии отрасли здравоохранения. Увеличение финансирования позволило обеспечить доступность гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, внедрить современные медико-диагностические технологии, улучшить материально-техническую базу объектов здравоохранения.

За последние годы стабилизировались основные медико-демографические показатели: рождаемость, младенческая и материнская смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни. Однако, большинство показателей, характеризующих состояние здоровья населения, остаются неудовлетворительными и значительно превышают средне - республиканские показатели. Интенсивность развития городов области с действующими промышленными объектами привела к значительной урбанизации населения, изменению экологической ситуации, повышенному травматизму, распространению алкоголизма и наркомании.

Решение задач, связанных с охраной здоровья населения, в современных условиях невозможно без эффективного межсекторального взаимодействия, повышения ответственности к своему здоровью населения и переориентации здравоохранения на профилактическое.

3.1 Медико-демографичеcкая ситуация и заболеваемость

Численность населения Карагандинской области имеет тенденцию к снижению, так на 01.01.04 года она составила – 1331,0 тысяч человек (на 01.01.03 года – 1333,6 тысяч человек, на 01.01.02 года – 1350,8 тысяч человек), из которых детей – 292,9 тысяч человек, женщин фертильного возраста 398,6 тысяч человек.

В области, за последние годы, произошли определенные медико-демографические изменения: общая смертность на 1000 человек населения возросла до 13,1 (против 12,3 в 2002 году; РК 2003 год - 10,5). В структуре смертности по данным областного статистического управления на первом месте сердечно-сосудистые заболевания (9228 человек или 53%), на втором месте несчастные случаи (2654 человек или 15%), на третьем месте онкологические заболевания (2034 человек или 12%).

Рождаемость на 1000 человек населения увеличилась на 10 % (с 12,6 до 14,0; РК 17,2); естественный прирост на 1000 человек населения увеличился с 0,3 до 0,9 (РК – 6,7);

Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся живыми к 2003 году снизился на 13% (в 2002 году - 16,2; в 2003 году - 14,1; РК – 15,3).

В то же время, остается высоким риск младенческой смертности от управляемых причин, каждый четвертый ребенок, умерший в стационаре, погибает в первые сутки, часть младенцев умирает на дому (23%), около 60% детей, страдающих гемофилией, имеют фатальные осложнения в случае возникновения кровотечений.

Показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми, с 2002 по 2003 год снизился на 37% (31,2 - в 2001 году; 35,2 – в 2002 году; 22,1 - в 2003 году; РК - 42,1), показатель мертворождаемости снизился на 22% с 7,7 в 2002 году до 6,0 в 2003 году.

Остается недостаточным уровень дородового охвата наблюдением на ПМСП (67,2% при РК 69%), высокий уровень абортов (90,7 на 100 родившихся живыми и мертвыми), высокий уровень экстрагенитальной патологии среди беременных женщин (72,0%), высокий уровень врожденных пороков развития. Значительный удельный вес в причинах материнской смертности занимают акушерские кровотечения.

Показатель числа заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, в расчете на 100 000 человек населения за 2001-2003 годы имеет тенденцию к росту, хотя в 2003 году имело место некоторое его снижение (2001 год - 53060,3; 2002 год – 59414,1; 2003 год – 58935,1). Рост обусловлен проведением в эти годы выездных медицинских осмотров сельского населения. Осмотрено 197 000 человек, у 47% выявлены различные заболевания.

В структуре заболеваемости населения в 2003 году на первом месте - болезни органов дыхания - 22229,6, на втором месте - травмы и отравления - 6338,1, на третьем - патология органов пищеварения - 4386,0, далее соответственно – болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки - 4133,5 и патология мочеполовой системы - 3946,0 на 100 000 человек населения.

Уровень заболеваемости туберкулезом населения области снизился к 2003 году и составил - 171,7 против 172,4 в 2002 году (РК - 160,4 на 100 000 человек населения). Отмечено снижение темпа роста заболеваемости туберкулезом ежегодно в среднем на 5%, снижение показателя смертности от туберкулеза в среднем на 10%.

Проблемы снижения заболеваемости требуют дальнейшего совершенствования межсекторального подхода, в том числе предоставления больным туберкулезом отдельной жилой площади, социальных пособий, санации очагов инфекции и др. Необходимо создать условия, отвечающие СНиП для лечения больных мультирезистентными формами туберкулеза. Отсутствуют хосписы для содержания больных с мультирезистентными формами туберкулеза, школы-интернаты для детей инфицированных туберкулезом, типовые специальные здания (помещения), отвечающие требованиям СНиП для принудительного лечения больных туберкулезом, злостно уклоняющихся от лечения.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 000 человек населения остается на уровне 2002 года (239,6 – 2001 год; 244,3 – 2002 год; 244,3 – 2003 год; РК – 193,4).Остается проблема раннего выявления онкологических заболеваний, эффективной профилактики и санации предраковых болезней.

Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами на 100 000 человек населения в 2003 году снизилась на 1 % (2001 год – 231,2; 2002 год - 245,8; 2003 год – 244,3) но выше показателя РК на 28 % (РК – 176,9).

Заболеваемость сифилисом на 100 000 человек населения снизилась на 2 % (2002 год - 126,2; в 2003 год – 123,6; РК – 92,1).

Заболеваемость на 100 000 человек населения психическими и поведенческими расстройствами, вследствие употребления психоактивных веществ возросла на 13 % (с 345,4 в 2002 году до 399,1 в 2003 году; РК - 424,7).

Заболеваемость на 100 000 человек населения гипертонической болезнью снизилась на 28 % по сравнению с 2001 годом (2001 год – 298,0; 2002 год – 366,7; 2003 год – 215,0; РК – 417,6).

Заболеваемость сахарным диабетом выросла на 5 % в сравнении с 2002 годом и выше на 20 % в сравнении с республиканским показателем (2001 год – 97,4; 2002 год - 133,4; 2003 год – 139,9; РК – 111,3).

Заболеваемость на 100 000 человек населения ишемической болезнью сердца снизилась на 18% по сравнению с 2002 годом (2001 год – 406,9; 2002 год – 388,9; 2003год – 320,4), но превышает республиканский показатель (РК – 316,6).

Заболеваемость на 100 000 человек населения бронхиальной астмой снизилась на 19 % (2001 год - 31,9; 2002 год - 33,2; 2003 год - 26,8; РК – 37,3).

Заболеваемость на 100 000 человек населения ВИЧ - инфекцией в 2003 году осталась на уровне 2002 года (8,18), но превышает показатель РК на 39 % (5,0). Реализация мероприятий позволила ограничить распространение ВИЧ-инфекции на территории Карагандинской области. Снижение темпа среднегодового прироста составило в 2001 году 2,1%; в 2002- 2,2%; 2003 – 2,3%.

Наряду с необходимостью совершенствования уже апробированных международных методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции, в последние годы увеличивается число беременных ВИЧ-инфицированных женщин, в 2003 году их выявлено 31. Проблема вертикальной трансмиссии определяет необходимость предупреждения беременности у данного контингента методами контрацепции, а при наступлении беременности лечение противовирусными препаратами. Рост больных с клинической фазой ВИЧ-инфекции требует открытия стационарных отделений при профильных центрах и применения современных методов подавления активности вируса иммунодефицита.

Негативная динамика состояния здоровья населения области, во многом, определена слабой профилактической направленностью здравоохранения, низким качеством диспансеризации, неблагоприятной экологической ситуацией, неэффективным межсекторальным взаимодействием и низким уровнем ответственности населения к своему здоровью

3.2 Система здравоохранения.

В соответствии с поручением Главы Государства о приоритете здравоохранения, в области, начиная с 2004 года, проводится целенаправленная работа по оценке соответствия лечебно-профилактических организаций существующим нормативам.

Разработан Титул Акима области по стандартам здравоохранения с основными блоками:

1.  Сеть здравоохранения.

2.  Укрепление материально-технической базы.

3.  Строительство и/или капитальный ремонт

4.  Кадры.

5.  Финансирование.

В рамках каждого блока определены первоочередные задачи, которые, в свою очередь, ранжированы по приоритетности. Разработана система контроля в формате стандартов по реализации Титула Акима области.

На 31.12.2003 года в области функционировало 338 амбулаторно-поликлинических организаций и 85 больничных организаций (все ведомства), коечный фонд составлял 10268 койки (в системе минздрава). Удельный вес специализированных коек составил 41%. Обеспеченность койками – 77,2 в 2003 году против 75,8 в 2002 г., РК – 67,7 на 10 000 населения (система минздрава)