Методические разработки практического занятия для студентов (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Запорожский государственный медицинский университет

«Рекомендовано»

на методическом совещании

кафедры анестезиологии и

реаниматологии

Заведующий кафедрой

профессор

«______»____________2009г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

практического занятия для студентов

Учебная дисциплина	Анестезиология и интенсивная терапия
Модуль №
Содержательный модуль	3
Тема занятия	Острые нарушения кровообращения
Курс	5
Факультет	Медицинский

Запорожье 2009

Актуальность темы: заболевания системы кровообращения занимают первое место среди причин смертности среди взрослых как в Украине, так и в стpанах Европы и США. Так, ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной смерти в Европе - около 2 миллионов человек из-за нее умирает ежегодно.

Острые нарушения кровообращения включают острую сердечную и сосудистую недостаточность, которые развиваются в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) миокарда либо в связи с кровопотерей, расстройством дыхания, шока, отравления токсическими веществами. Среди причин, которые приводят к развитию острой сердечной недостаточности у взрослых, на первом месте стоит инфаркт миокарда, при этом сердечная мышца теряет свою сократительную способность, не может перекачивать притекающую к нему кровь, резко уменьшается так называемый сердечный выброс. Быстрое развитие симптомов острой сердечной недостаточности также характерно для миокардитов, аритмий, оперативных вмешательств на сердце, при перегрузках объемом или давлением, при острой перестройке гемодинамики у новорожденных с врожденными пороками сердца, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у больных с хроническими миокардитами, нетяжелыми врожденными или приобретенными пороками сердца, пневмониями, при бронхиальной астме и др.

Сердечной недостаточности при заболеваниях сердца обычно сопутствует сосудистая недостаточность - возникновение обморока (синкопе) либо коллапса, при которых нарушения сосудистого тонуса настолько велики, что приводят к резкому падению артериального давления и деятельности сердца. Коллапс является также частым осложнением заболеваний, сопровождающихся болями и интоксикацией, при тяжелом шоке, массивной кровопотере.

Распространенность синдрома острой сердечной недостаточности при различных заболеваниях, тяжесть клинических проявлений с высокой частотой летальных исходов требует глубоких теоретических знаний и применения современных методик обследования и схем лечения.

2. Учебные цели занятия:

А. Познакомиться с развитием научных достижений относительно причин возникновения, диагностики, клиники и основных направлений неотложной помощи и интенсивной терапии острых нарушений кровообращения.

В. Знать:

· основные причины, приводящие к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности;

· суть понятия "гиповолемия";

· клинические варианты и гемодинамические признаки различных вариантов острой сердечно-сосудистой недостаточности;

· основные направления медицинской помощи при острой сердечной недостаточности;

· классификация острой сердечно-сосудистой недостаточности;

· методы диагностики острой сердечно-сосудистой недостаточности;

· особенности ухода за больными в бессознательном состоянии;

· направления интенсивной терапии больных в зависимости от этиологии и патогенеза острой сердечно недостаточности;

· показания для механической поддержки кровообращения.

С. Овладеть навыками:

· исследования пульса и его свойств;

· аускультацией сердца и крупных сосудов;

· измерения артериального давления;

· венозного доступа с помощью венозных катетеров (периферических или центральных);

· проведения кислородных ингаляций;

· подключения больного к кардиомониторному наблюдению;

· мониторирования основных витальных функций;

· поддержки свободной проходимости верхних дыхательных путей (положение головы, оральные или назальные воздуховоды, ларингеальные маски);

· оценки уровня сознания;

· проведения оценки центрального венозного давления.

Уметь (овладеть умениями):

· поставить предварительный диагноз и составить план обследования для больного с острой сердечно-сосудистой недостаточностью;

· провести дифференциальную диагностику клинических вариантов острой сердечно-сосудистой недостаточности;

· составить план оценки клинического состояния больного;

· назначить медикаментозную терапию;

· оценить общее состояние больного на основе мониторинга его основных физиологичных функций;

· диагностировать основную причину острой сердечно-сосудистой недостаточности;

· оценить результаты лабораторных исследований с целью диагностики клинических вариантов острой сердечно-сосудистой недостаточности;

· оценить результаты инструментальных исследований с целью диагностики клинических вариантов острой сердечно-сосудистой недостаточности;

· рассчитать объем инфузионной терапии у данной категории больных;

· обеспечивать адекватную оксигенацию у больных.

D. Развивать творческие способности путём выбора наиболее оптимальных

методов диагностики и схем лечения.

3. Цели развития личности: молодым специалистам необходимо овладеть методиками сбора анамнеза у больного и его родственников, устанавливая с ними позитивную психоэмоциональную связь, уметь применить на практике полученные знания относительно диагностики и лечения острых нарушений кровообращения.

4. Материалы для доаудиторной самостоятельной работы (для подготовки к вышеуказанной теме практического занятия)

4.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь
1. Предыдущие (обеспечивающие):
1.	Нормальная физиология	Особенности системы кровообращения в зависимости от возраста	Оценивать ударный объем, сердечный объем, минутный объем сердца, ЦВД, общее периферическое сопротивление сосудов и нормальные показатели объема циркулирующей крови.
2.	Патологическая физиология	Особенности клиники острой сердечной недостаточности в зависимости от ее основных причин возникновения	Оценивать ударный объем, сердечный объем, минутный объем сердца, ЦВД, общее периферическое сопротивление сосудов и другие показатели кровообращения при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
3.	Биологическая химия	Биохимию шоковой клетки Основные показатели КЩС и электролитов	Оценивать кислородную недостаточность Оценивать лабораторные показатели КЩС и электролитов у больных и проводить их коррекцию
4.	Хирургия	Методы диагностики и лечения острой сердечной недостаточности	Ввести желудочный зонд Наладить венозный доступ Катетеризировать мочевой пузырь (при кардиогенном шоке)
5.	Терапия	Методику обследования больного	Диагностировать ведущий патологический синдром
6.	Анестезиология	Оценивать степень гиповолемии у больных Отличать коллапс от синкопе Оценивать степень острой сердечной недостаточности	Выставить показания к проведению медикаментозного и хирургического лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности
2. Последующие дисциплины (которые обеспечиваются):
1.	Кардиология	Основные клинические проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности	Выставить показания к проведению медикаментозного и хирургического лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности
3. Внутрипредметная интеграция
1.	Методы обследования. Диагностика, клиника и ведение потерпевших и больных с острой сердечно-сосудистой недостаточ-ностью	Основные и дополнительные методы обследования. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению больных	Оценить степень нарушения основных физиологичных параметров больного. Провести оценку общего состояния больного и определить ведущие патологические синдромы.

4.2 Клиническая физиология кровообращения

В 1628 г. Вильям Гарвей сделал вели­чайшее открытие в области медицинской науки: он доказал, что сердце нагнетает кровь в систему сосудов и сформулировал основные принципы деятельности сердеч­но-сосудистой системы, главной функцией которой он считал обеспечение тканей пи­танием. В гл. 14 «De Motu Cordis» В. Гар­вей охарактеризовал кровь как среду, которая «посылается во все тело, проникает в вены и поры ткани и течет обратно через вены в правое предсердие». Он предполо­жил существование капилляров, описанных М. Мальпиги лишь в 1661 г. Таким обра­зом, В. Гарвей заложил фундамент совре­менного понимания феномена кровообра­щения как непрерывного однонаправлен­ного движения крови по сосудистому руслу.

4.2.1 КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Масса крови перемещается по замкну­той сосудистой системе, состоящей из боль­шого и малого кругов кровообращения, в строгом соответствии с основными физи­ческими принципами, в том числе с прин­ципом неразрывности потока. Согласно этому принципу разрыв потока при вне­запных травмах и ранениях, сопровожда­ющихся нарушением целостности сосудис­того русла, приводит к потере как час­ти объема циркулирующей крови, так и большого количества кинетической энер­гии сердечного сокращения. В нормально функционирующей системе кровообраще­ния согласно принципу неразрывности потока через любое поперечное сечение замкнутой сосудистой системы в единицу времени перемещается один и тот же объем крови.