ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Профессиональный модуль 02. «Лечебная деятельность»

Раздел 1. Планирование программы лечения, тактики ведения, выполнение лечебных вмешательств, специализированного сестринского ухода за пациентом  в терапии.

Тема 1.63. Принципы лечения и ухода при ревматоидном артрите

2016

МОТИВАЦИЯ

  Ревматоидный артрит – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением суставов, а также других органов: почек, сердца, лёгких, глаз, мышц, периферических нервов. Ревматоидный артрит наблюдают примерно у 1-2 % населения, чаще всего у женщин. Распространённость этого заболевания увеличивается с возрастом. Причина заболевания остаётся невыясненной.

  Своевременное и адекватное немедикаментозное и медикаментозное лечение может улучшить качество жизни, продлить жизнь пациента, приостановить прогрессирование заболевания, инвалидизацию пациента в связи с развитием грубой деформации суставов и поражением висцеральных органов. Цель лечения: подавить активность и прогрессирование процесса, восстановление (по возможности) функции суставов и профилактика обострения.

.  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА ПРИ  РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ:


    Для ревматоидного артрита характерны воспаление мелких суставов кистей и стоп, болезненность при движе­ниях, скованность по утрам, выраженная деформация сус­тавов.
    Для ревматического артрита характерны связь с предшествующей инфекцией, воспаление крупных суста­вов (коленных, локтевых, тазобедренных), «сезонность» обострений (обострение в сырую погоду — весна, осень), «летучесть» болей в суставах, развитие осложнений со сто­роны сердечно-сосудистой системы. При деформирующем артрозе чаще поражаются круп­ные суставы. Боль возникает при нагрузке на больной сус­тав и особенно усиливается к вечеру. При анкилозирующем спондилоартрозе (болезни Бех­терева) боль локализуется в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях, усиливается при неподвижном положении больного, чаще ночью. Подагра — обменно-дистрофическое заболевание, которое поражает преимущественно плюсне-фаланговые суставы больших пальцев стоп. Острые приступы болей возникают в основном ночью. Провоцирующим фактором является прием алкоголя или острой пищи. Болеют муж­чины в возрасте после 50 лет. Боли в мышцах, возникающие при переохлаждении, продолжающиеся влечение нескольких дней, ограничение движений в одной группе мышц не исключают возникно­вение острого миозита. Боли в икроножных мышцах, появляющиеся при ходьбе и исчезающие при прекращении движений, повы­шенная зябкость ног — признаки синдрома «перемежаю­щейся хромоты», который характерен для атеросклероза и облитерирующего эндартериита нижних конечностей. Для синдрома Рейно характерны приступы похолода­ния, боли, жжения, гиперестезии в области кончиков пальцев верхних конечностей.

Методы обследования больных при заболеваниях костно-мышечной системы:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
    осмотр позволяет определить осанку больного: так,

при болезни Бехтерева больной принимает «позу просителя»;

  * особенности походки отличают определенные забо­левания:

- паралитическая походка появляется при гемиплегии «поза Вернике—Мана»;

- при одностороннем поражении суставов нижних конечностей появляется хромота;

-резкая деформация мелких суставов кистей рук  - характерная визитная карточка больного с ревматоидным артритом:

-пальпацией суставов определяют:

  * уплотнения и болезненность мышц, расположен­ных вокруг суставов, атрофию мышц;

  * отек и местное повышение температуры над сус­тавом;

  *ограничение движений в суставе;

  * снижение или повышение мышечной силы.

Лабораторная диагностика направлена на определение акгивности воспалительного и деструктивного процессов в кол л are новой ткани. Активность патологического про­цесса при этих системных заболеваниях приводит к изме­нениям содержания и качественного состава гликопротеидов сыворотки крови.

•        Повышение фракций глобулинов при исследовании белков сыворотки крови свидетельствует об активности патологического процесса:

- количество а,-глобулинов повышается при хрони­ческом течении воспалительного процесса;

- количество а2-глобулинов повышается при остром течении ревматического процесса.

- Появление С-реакшивного белка в сыворотке крови, на­растание количества сиаловых кислот, серомукоида — ха­рактерные лабораторные признаки воспалительного про­цесса в суставах.

- При ревматоидном полиартрите в крови больного обнаруживается ревматоидный фактор.

    Повышение титров противострептококковых анти­тел — показатель заболевания при отсутствии очагов ин­фекции в организме.

Классификация заболеваний костно-мышечной системы:

1Заболевания воспалительной природы (артриты, ми­озиты);

2.Обменно-дистрофические заболевания (артрозы);

3.Болезни, сопровождающиеся нарушением обмена ве­ществ (подагра).

  У части больных РФ (ревматоидный фактор) никогда не определяется – так называемые «серонегативные» формы болезни.

Серопозитивный РА:

- маркёром аутоиммунных нарушений является ревматоидный фактор, который представляет собой аутоантитела класса IgM.

Если обнаружен ревматоидный фактор, то РА – серопозитивный, если не обнаружен, то серонегативный РА (протекает более благоприятно).

Под влиянием этиологических факторов повреждается синовиальная оболочка сустава, в результате чего развивается ответная  местная иммунная реакция, которая сопровождается образованием  агрегированных IgG(а также IgA и IgM). Этот изменённый IgG(IgA, IgM ) распознаётся иммунной системой как чужеродный антиген, поэтому иммунокомпетентные клетки

синовиальной оболочки (плазмоциты), а также лимфатических узлов и селезёнки начинают вырабатывать антитела к нему – так называемый

7

ревматоидный фактор (РФ). Агрегированный IgG( IgA, IgM) взаимодействует с РФ и комплементом, в результате чего в суставной жидкости и синовиальной оболочке образуются иммунные комплексы. В ответ на это возникает иммунное воспаление, сопровождающееся дальнейшим повреждением тканей суставов и стимулированием иммунного ответа. Развивается и расширяется инфильтрация синовиальной оболочки (первичныйсиновит) плазматическими клетками и сенсибилизированными лимфоцитами, которые повреждают ткани. В воспалительном процессе участвуют нейтрофилы, выделяющие большое количество медиаторов воспаления. Иммунные комплексы плохо удаляются из организма, что способствует переходу воспалительного процесса в хронический. Главная особенность артрита – образование и разрастание рыхлой грануляционной  соединительной ткани (так называемый паннус), которая постепенно разрушает хрящ и эпифизы костей с образованием узур (эрозий). Исчезновение хряща ведёт к развитию фиброзного, а затем и костного анкилоза сустава. Деформацию суставов обусловливает и изменение периартикулярных тканей (капсулы сустава, сухожилий и мышц). Кроме поражений суставов, при РА практически всегда наблюдаются изменения соединительной ткани, органов и систем. Морфологической основой их поражения являются васкулиты и лимфоидная инфильтрация.

Рентгенологические изменения:

(выделяют 4 рентгенологические стадии РА):

I стадия: появляются припухлость мягких тканей, околосуставной остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани

II стадия: + сужение суставных щелей, + появление единичных узур (костные эрозии)

III стадия: + множественные узуры, которые увеличиваются в размерах

IV стадия: + выраженная деструкция костей с подвывихами и анкилозами.

КРИТЕРИИ диагноза РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА:

- симметричный артрит, особенно мелких суставов;

- хронический характер с развитием стойких изменений суставов;

- подкожные узелки;

- характерная рентгенологическая картина (четыре стадии);

- ревматоидный фактор в высоком титре (не менее 1:32).

Активность процесса:

I – Минимальная (1 балл)

II – Средняя (2 балла)

III – Высокая (3балла)

О – Ремиссия (0 балло


Признак/баллы

0 баллов

1 балл

2 балла

3 балла

Боль

Нет

Непостоянная, при движении

При движении

и в покое

Постоянная, прерывающая сон

Длительность утренней скованности

(в минутах)

0-15

15-30

30-120

Более 120

Количество болезненных суставов

0-1

2-5

6-10

Более 10

СОЭ мм/час

Менее 20

20-30

30-45

Более 45

Степень активности

Ремиссия

Минимальная

Средняя

Высокая

Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата:

О - отсутствует

I – профессиональная трудоспособность ограничена

II – профессиональная трудоспособность утрачена

III – утрачена способность к самообслуживанию

Виды деформации:

    девиация кисти (отклонение пальцев в сторону локтевой кости) – «плавник моржа» деформация пальцев кисти (сгибательнаяконтрактурав пястно-фаланговых суставах, переразгибание проксимальных и сгибание дистальных межфаланговых суставов) по типу «шея лебедя» деформация пальца типа «пуговичной петли» пальцы в виде «бутоньерки» «рука с лорнетом» - укорочение фаланг, сморщивание кожи под ними. В сочетании с ульнарной девиацией кисти изменение конфигурации плюснефаланговых суставов 2, 3, 4 пальцев стоп – «молоткообразные», с подвывихами в плюснефаланговых суставах

Диагностические  критерии РА:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4