Столь широкие показания для использования небулайзерной аэрзольтерапии связаны с рядом её преимуществ перед другими способами введения лекарственного препарата:
Простота выполнения процедуры. Доставка лекарственного препарата происходит непосредственно в орган-мишень. Происходит быстрое воздействие на слизистые оболочки. Небулайзеры доставляют в мелкие бронхи и альвеолы до 70% респираторных фракций аэрозоля. Прерывистая подача аэрозоля в дыхательные пути в фазу вдоха экономит лекарства и позволяет формировать индивидуальный дыхательный цикл, характерный для конкретного человека. Лекарственные вещества в аэрозоле оказывают воздействие на большую поверхность слизистой дыхательных путей (нос, придаточные пазухи носа, глотка), трахею, гортань, крупные бронхи, бронхиолы, что приводит к увеличению фармаколитической активности лекарств и быстрому развитию терапевтического эффекта. Небулайзерную ингаляционную терапию можно применять у пожилых, ослабленных пациентов с нарушением функции внешнего дыхания и у маленьких детей в возрасте до 3-х летнего возраста. Небулайзерная терапия показана больным, которые не могут пользоваться дозированными ингаляторами из-за неумения выполнять синхронный вдох с активацией баллончика. Возможно подключение небулайзера в контур дыхательного аппарата для вспомогательной или искусственной вентиляции лёгких. Возможно дозирование лекарственного препарата и доставка больших доз препарата в лёгкие. Отсутствие пропеллента.Небулайзерная терапия всё шире применяется в домашних условиях. Дома пациент проводит предписанную врачом терапию, которая может иметь кратность сеансов до 3 – 4 раз в день и различную продолжительность (3-20 дней). Пациент не испытывает отрицательных влияний общественного ингаляционного кабинета, где возможна встреча с суперинфекцией, а так же сенсибилизация к лекарственным препаратам, ингалируемыми другими больными.
Методика проведения. Процедура ингаляционной терапии проводится через 1-1,5 часа после еды, физической нагрузки. После ингаляции пациент должен оставаться в помещении не менее 15 минут.
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПУТИ ВВЕДЕНИЯ.
ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ | ||
пути введения | достоинства | недостатки |
сублингвальный | - быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта - концентрация лекарства выше, чем при приеме per os, т. к. не метаболизируется в печени, не разрушается секретами ЖКТ, не связывается пищей | - нельзя назначать лекарства неприятного вкуса - нельзя назначать лекарства, раздражающие слизистую оболочку |
аппликация на слизистую оболочку рта лекарственную форму, т. е., полимерную пленку - носитель с нитроглицерином наклеивают на участок десны; используют при приеме пролонгированных форм, а также, возможно, как замена парентерального введения лекарств | - быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта - концентрация лекарства выше, чем при приеме per os, т. к. не метаболизируется в печени, не разрушается секретами ЖКТ, не связывается пищей | - нельзя назначать лекарства неприятного вкуса - нельзя назначать лекарства, раздражающие слизистую оболочку |
Пероральный всасывание зависит от многих факторов | - наиболее удобно, экономично и безопасно - не требует соблюдения стерильности - не требуется медработник - разнообразие лекарственных форм | - всасывание нестабильное и неполное: лекарство может быть плохо растворимо, медленно абсорбироваться, разрушаться ферментами ЖКТ; влияет прием пищи - нельзя использовать при бессознательном состоянии пациента - лекарство обязательно проходит через систему v. porta, - метаболизируется в печени, это снижает активную концентрацию - нельзя применять при рвоте |
Ректальный в виде суппозиториев, клизм (50 мл), если оказывают раздражающее действие - со слизями. | - можно применять у больных со рвотой - можно применять при бессознательном состоянии - можно применять при застойных состояниях ЖКТ, печени - лекарство не метаболизируется в печени | - всасывание нерегулярное и неполное - может быть раздражающее действие - белки, жиры, полисахариды в толстом кишечнике не всасываются |
ПРАВИЛА ВЫПИСКИ, ХРАНЕНИЯ И РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Проверяя назначения, сделанные врачом в истории болезни, палатная медицинская сестра ежедневно составляет заявки на необходимые лекарственные препараты и подает их старшей медицинской сестре отделения. На основании этих заявок старшая медсестра выписывает требования, которые заверяются заведующим отделением и направляются в аптеку. После получения из аптеки лекарственных препаратов старшая медсестра, перед тем как передать их на медицинские посты, тщательно проверяет соответствие лекарственных средств выписанным требованиям, наличие этикетки с указанием названия препарата и его дозы, дату изготовления.
Хранят лекарственные препараты в специальных шкафах, запирающихся на ключ. При раздаче лекарств чаще всего пользуются лотками, разделенными на ячейки соответственно общему числу больных. Над каждой ячейкой написана фамилия больного. Отвары, настои, эмульсии, экстракты, сыворотки, свечи храните только в холодильнике при 1° от +2° до+10°С.
Запрещается перекладывать, переливать, пересыпать лекарственные препараты из одной упаковки в другую, менять этикетки, так как название препарата может быть одно и то же, а дозы различны.
Запрещается хранить вместе с лекарствами пищевые продукты, дезинфицирующие средства и растворы, предназначенные для технических целей.
Перед общей раздачей палатная медицинская сестра производит раскладку лекарств в каждую ячейку, постоянно сверяясь с тетрадью врачебных назначений, а затем разносит их по палатам.
Особого контроля требует хранение ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств. Ядовитые лекарственные препараты (препараты мышьяка, атропина сульфат, стрихнин и др.) и сильнодействующие (аминазин, адреналин, преднизолон и др.) хранят в специальных отсеках («А» и «Б»). Каждый случай их применения фиксируется в специальной тетради с указанием фамилии больного и номера истории болезни.
Особому учету подлежат наркотические средства (морфин, омнопон, промедол, кодеин и др.). Эти препараты хранят в сейфе, ключ от которого находится у ответственного дежурного врача. В сейфе хранят и журнал, в котором отражается их расход. При необходимости применения какого‑либо наркотического средства медицинская сестра набирает его из ампулы и вводит больному в присутствии врача, после чего врач удостоверяет своей подписью в истории болезни факт введения наркотического средства.
За хищение наркотических препаратов медицинские работники несут уголовную ответственность.
Строгие правила учета и хранения ядовитых, сильнодействующих и наркотических лекарственных средств обусловлены необходимостью предупреждения токсикомании.
Раздача лекарственных средств пациентам в отделении.
Цель: своевременное обеспечение пациентов лекарственными средствами.
ПРИГОТОВЬТЕ:
1. Передвижной столик.
2. Графин с кипяченой водой комнатной температуры.
3. Мензурки (по количеству пациентов).
4. Лоток для использованных мензурок.
5. Минеральную воду.
6. Стаканы (по количеству пациентов).
7. Лекарственные средства в упаковках.
8. Мази.
9. Стеклянные палочки.
10. Мелко порубленные кусочки сахара.
Дальнейший набор зависит от заболеваний пациентов.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Медсестра раздает лекарственные средства непосредственно из упаковки в рот пациенту и дает запить их водой (0,5 стакана).
2. Лекарственные средства раздаются не менее, чем три раза в день.
3. Медсестра обязана объяснить пациенту свойства препарата и ответить на его вопросы.
4. Если лекарственное средство применяется во время еды или на ночь, медсестра обязана именно в это время принести его и дать выпить пациенту.
5. Медсестра обязана следить за тем, чтобы пациент не накапливал таблетки, и родственники не приносили ему их из дома.
6. У пациента могут находиться препараты, снимающие боли в сердце (валидол, нитроглицерин, нитромазь, валокордин и др.).
СОБЛЮДЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
При выполнении данной диагностической процедуры необходимо соблюдать права пациента и принципы профессиональной этики согласно Этическому Кодексу медицинской сестры России:
СТАТЬЯ I. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь: Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи.
СТАТЬЯ 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность: медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.
СТАТЬЯ 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав: медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента; медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
СТАТЬЯ 4. Уважение человеческого достоинства пациента: медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинских показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
