Тема 2.22. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Пути и способы введения лекарственных средств. Исходный материал (стр. 1 )

Тема 2.22. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Пути и способы введения лекарственных средств.

ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ

План

Анатомо – физиологические особенности пищеварительной системы. Пути и способы введения лекарственных средств. Энтеральный путь введения лекарственных средств. Ингаляционный путь введения лекарственных средств. Преимущества и недостатки энтерального пути введения. Правила выписки, хранения и раздачи лекарственных средств Соблюдение принципов профессиональной этики при применении лекарственных средств. Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением способам введения лекарственных средств.

АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Пищеварение – процесс механической и химической обработки пищи. Химическое расщепление питательных веществ на составляющие их простые компоненты, которые могут пройти сквозь стенки пищеварительного канала, осуществляется под действием ферментов, входящих в состав соков пищеварительных желез (слюнных, печени, поджелудочной и т. д.). Процесс пищеварения осуществляется поэтапно, последовательно. В каждом из отделов пищеварительного тракта своя среда, свои условия, необходимые для расщепления определенных компонентов пищи (белков, жиров, углеводов). Пищеварительный канал, общая длина которого составляет 8–10 м., состоит из следующих отделов: ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник.

Ротовая полость – в ней располагаются зубы, язык и слюнные железы. В ротовой полости пища механически измельчается с помощью зубов, ощущается ее вкус и температура, формируется пищевой комок с помощью языка. Слюнные железы через протоки выделяют свой секрет – слюну, и уже в ротовой полости происходит первичное расщепление пищи. Фермент слюны птиалин расщепляет крахмал до сахара. Резцы и клыки служат для откусывания пищи. Позади клыков с каждой стороны имеются по 2 малых и 3 больших коренных зуба. У коренных зубов бугристая жевательная поверхность и корни с несколькими отростками. С помощью коренных зубов пища должна дробиться и размельчатся. При болезни зубов нарушается пищеварение, так как в этом случае в желудок попадает недостаточно пережеванная и не подготовленная к дальнейшей химической переработке пища. Вот почему так важно следить за зубами.

Глотка имеет воронковидную форму и соединяет ротовую полость и пищевод. Она состоит из трех отделов: носовой части (носоглотки), ротоглотки и гортанной части глотки. Глотка участвует в проглатывании пищи, это происходит рефлекторно.

Пищевод – верхняя часть пищеварительного канала, представляет собой трубку длиной 25 см. Верхняя часть трубки состоит из поперечно-полосатой, а нижняя – из гладкой мышечной ткани. Трубка выстлана плоским эпителием. Пищевод транспортирует пищу в полость желудка. Продвижение пищевого комка по пищеводу происходит благодаря волнообразным сокращениям его стенки. Сокращение отдельных участков чередуется с расслаблением.

Желудок – расширенная часть пищеварительного канала, стенки состоят из гладкой мышечной ткани, выстланы железистым эпителием. Железы вырабатывают желудочный сок. Основная функция желудка – переваривание пищи. Желудочный сок вырабатывается многочисленными железами слизистой оболочки желудка. В 1 мм 2 слизистой оболочки содержится приблизительно 100 желез. Одни из них вырабатывают ферменты, другие соляную кислоту, третьи выделяют слизь. Перемешивание пищи, пропитывание ее желудочным соком и продвижение в тонкую кишку осуществляется посредством сокращения мышц – стенок желудка.

Пищеварительные железы: печень и поджелудочная железа. Печень вырабатывает желчь, которая поступает в кишечник во время пищеварения. Поджелудочная железа так же выделяет ферменты, расщепляющие белки, жиры, углеводы и вырабатывает гормон инсулин.

Кишечник начинается двенадцатиперстной кишкой, в которую открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря.

Тонкий кишечник – самая длинная часть пищеварительной системы. Слизистая оболочка образует ворсинки, к которым подходят кровеносные и лимфатические капилляры. Через ворсинки происходит всасывание. По всей слизистой оболочке тонкой кишки разбросано большое число мелких желез, выделяющих кишечный сок. Движение пищи в тонкой кишке происходит в результате продольных и поперечных сокращений мышц ее стенки. Здесь происходит окончательное их переваривание и всасывание питательных веществ.

Толстый кишечник - имеет длину 1,5 м., он вырабатывает слизь, содержит бактерии, расщепляющие клетчатку. Вначале толстая кишка образует мешкообразное выпячивание – слепую кишку, от которой книзу отходит червеобразный отросток – аппендикс. Аппендикс – небольшой орган 8–15 см. длины, является недоразвитым концом слепой кишки. При попадании в него непереваренной пищи, вишневых, виноградных и сливовых косточек, он может воспалиться. Возникает острое заболевание и необходимо хирургическое вмешательство.

Конечный отдел – прямая кишка – заканчивается анальным отверстием, через которое удаляются непереваренные остатки пищи.

ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие. От механизма действия лекарственных средств зависят пути их введения.

Резорбтивное действие обеспечивается энтеральным, парентеральным путем. Местное воздействие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно.

Пути введения	Способы введения
Энтеральный	через рот (per os); под язык (sub lingua); за щечно (trans bucca); через прямую кишку (per rectum).
Парентеральный	внутрикожно; подкожно; внутримышечно; внутривенно; внутриартериально; в полости; внутрикостно; в субарахноидальное пространство.
Наружный	на кожу; на слизистые
Ингаляционный	через дыхательные пути

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт называется энтеральным введением.

Прием препаратов через рот, один из самых древних способов введения лекарственных средств в организм. Во времена Авиценны и Гиппократа основной лекарственной формой были порошки, которые изготавливались в основном из протертых минералов и высушенных растений. Прием подобных составов, безусловно, был неудобен, к тому же большинство веществ, прописываемых пациенту, были неприятными на вкус.

В Средние века аптекарю приходилось часами сидеть со ступкой, измельчая особенно твердые препараты. С появлением новых технологий и усовершенствованием методов обработки сырья усложняются как составы лекарств, так и способы их обработки. Например, количество ингредиентов для приготовления популярного в древности лекарства териак в XVIII веку выросло до 70. В то же время изготовление этого состава упростилось за счет привлечения промышленных новшеств. В XIX веке американский мельник Гагнер предложил местным аптекарям свои услуги: он с помощью мельницы, оснащенной стальными дисками и жерновами, качественно и быстро перемалывал сырье для лекарств.

Капсулы были изобретены в 1843 году. В них помещали как сухие, так и жидкие лекарственные смеси. Но подобную форму было относительно легко подделать, поэтому в аптеках их покупали неохотно.

После того как английский ученый Уильям Брокдон в 1843 году изобрел таблетки, их начали производить в промышленных масштабах. Новинка быстро набирала популярность за счет простоты употребления. Сегодня таблетки не менее востребованы, чем 100 лет назад, несмотря на некоторые недостатки.

Поэтому наиболее естественным путем является прием лекарственного препарата внутрь через рот (per os). При этом пути введения некоторые лекарства могут всасываться уже слизистой оболочкой желудка (например, спирт и изготовленные на нем лекарственные формы). Ряд других лекарств всасывается не в желудке, а лишь в кишечнике. Есть некоторые вещества, которые совершенно не всасываются в желудочно-кишечном тракте и проходят через него без изменения. В этом случае лекарство может действовать только на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и на его содержимое.

Некоторые трудновсасывающиеся вещества только частично успевают всасываться в пищеварительном тракте. Лекарственные вещества могут претерпевать изменения в желудке или кишечнике. Например, вещества белковой или полипептидной природы расщепляются ферментами желудочно-кишечного тракта и теряют свою активность, вещества, чувствительные к кислотам, могут разрушаться кислым желудочным соком, а вещества, чувствительные к щелочам, претерпевают изменения в тонком кишечнике. Для некоторых веществ изменение в желудочном или кишечном содержимом является благоприятным, способствующим проявлению их действия.

Внутрь вещества даются в растворах, порошках, таблетках или драже, в различных капсулах, пилюлях, настоях и отварах, в микстурах, сиропах, кашках и т. д. Жидкие неводные лекарственные вещества могут приниматься как таковые (например, касторовое масло, вазелиновое масло). Лекарства с неприятным вкусом или раздражающим действием принимаются в сиропах, капсулах, таблетках, драже, пилюлях. Капсулы могут растворяться уже в желудке. Однако существуют такие капсулы, которые проходят через желудок без изменения, а растворяйся только в кишечнике. Существуют двухслойные капсулы, у которых последовательно растворяется сначала один, а затем другой слой. При этом сначала освобождается одна порция лекарства, которое всасывается и начинает действовать. Позднее растворяется второй слой капсулы, и в кишечник поступает новая порция лекарства. Таким образом обеспечивается длительное действие лекарства. Особый вид капсул, называемый спансулами, начинен крупинками лекарственного препарата, покрытыми оболочками различной толщины и из различного материала. Лекарственное вещество из таких крупинок освобождается с различной скоростью, что также обеспечивает его продолжительное действие.