Тема: Микрофлора полости рта. Неспецифические защитные факторы полости рта. Иммунобиологические механизмы полости рта

Занятие 28

Тема: Микрофлора полости рта. Неспецифические защитные факторы полости рта. Иммунобиологические механизмы полости рта.

Микрофлора полости рта

В состав нормальной микрофлоры полости рта входят бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Среди микробов полости рта встречаются аутохтонные и аллохтонные виды. Аутохтонная микрофлора является характерной и постоянной для конкретного микробиоценоза. Аллохтонная микрофлора  является привнесенной из других биотопов организма или из окружающей среды. 

Аутохтонную микрофлору подразделяют на облигатную, которая по­стоянно обитает в полости рта, и временную - транзиторную, в со­ставе которой чаще встречаются патогенные или условно-патогенные бактерии.

Грамположительные кокки. Основная масса грамположительных кокков полости рта представ­лена зеленящими стрептокок­ками, которые принимают участие в поражении твердых тканей зуба и пародонта. В эту группу входят Streptococcus mutans, S. sanguis, S. mitis, S. salivarium. Они отличают­ся друг от друга по способности ферментировать углеводы и образо­вывать перекись водорода. Сдвиг рН в кислую сторону приводит к декальцинации зубной эмали. Кроме того стрептококки синтезируют из сахарозы полисахариды, которые способствуют образованию зубных бляшек. Все виды зеленящих стреп­тококков встречаются в полости рта в различных количественных соотношениях, которые зависят от диеты, гигиены полости рта и других факторов.

Вторая группа грамположительных кокков - пептококки. Они активно раз­лагают пептоны и аминокислоты. Чаще всего пептококки встречают­ся в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами при кариесе, пуль­пите, пародонтите, абсцессах челюстно-лицевой области.

Грамотрицательные анаэробные кокки представлены родом Veillonella. Они являются постоянными обитателями полости рта че­ловека. Вейллонеллы не обладают сахаролитическими свойствами в отношении моно - и дисахаридов, но достаточно хоро­шо разлагают лактат, пируват, ацетат и другие углеводы до углекислого газа и воды. Это способствует повышению рН среды. Концентрация вейллонелл в слюне приблизительно такая же, как зеленящих стрептокок­ков. Вейллонеллы разлагают молочную кислоту, которую образуют зеленящие стрептококки. За счет этого вейллонеллы оказывают противокариозное действие.

Грамположительные палочки представлены в полости рта родом Lactobacillus. Они разлагают углеводы с образованием молочной кислоты. Это является одним из факторов, способствую­щих развитию кариеса зубов у человека. Наиболее частым предста­вителем лактобактерий является L. casei, при­сутствующая в слюне человека.

Грамотрицательные анаэробные и микроаэрофильные бактерии. К ним относятся три рода: Bacteroides, Fusobacterium, Leptotrichia.

Из бактероидов наиболее часто встречаются В. melaninogenicum и В. gingivalis. Они характеризуются низкой сахаролитической активностью, однако глюкозу разлагают с образованием смеси кислот, причем рН среды остается достаточно высоким (5,5-6,2). Данный вид является у взрослых постоянным обитателем десневых карманов. Наличие протеолитических ферментов у бактероидов (коллагеназы, хондроитинсульфатазы, гиалуронидазы и др.) имеет большое патоге­нетическое значение в развитии заболеваний пародонта.

Род Fusobacterium представлен палочками веретенообразной фор­мы. Они образуют из пептона или глюкозы молочную кислоту. Фузобактерии обитают в десневых карманах в ассоциации со спирохетами.

Представители рода Leptotrichia (L. buccalis) имеют вид попарно расположенных зернистых палочек, часто нитевидной формы. Они ферментируют глюкозу с образо­ванием молочной кислоты, что приводит к по­нижению рН среды до 4,5. При заболеваниях пародонта количество этих бактерий в полости рта возрастает.

Род Propionibacterium включает в себя анаэробные бактерии, которые при разложении глю­козы образуют пропионовую, а также уксусную кислоты.

В полости рта встречаются также роды Actinomyces и Bifidobacterium. Первые ферментируют углеводы с образованием кислых продуктов без выделения газа. Конечными продуктами расщепле­ния глюкозы являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты. Обладают слабой протеолитической активностью. Актиномицеты находятся на слизистой оболочке рта, составляют строму зубного камня и входят в состав зубного налета. Наряду с этим они содержатся в кариозных полостях зубов, в патологических дес­невых карманах, в протоках слюнных желез. Представители дан­ного рода могут принимать участие в образовании зубных бляшек и в развитии кариеса зубов, а также заболеваний пародонта.

В полости рта встречаются бактерии рода Corynebacterium. Характерной особенностью коринебактерий является их способность снижать окислительно-восстановительный потенциал, создавая тем самым условия для роста анаэробов. При заболевани­ях пародонта они встречаются в ассоциациях с фузобактериями и спирохетами.

Спирохеты, обитающие в полости рта, относятся к трем родам: Treponema, Borrelia, Leptospira.

Трепонемы полости рта представлены видами Т. macrodentium, Т. denticola, Т. orale. Они отличаются друг от друга по образованию молочной, уксусной и других органических кислот и сбраживанию углеводов.

Боррелии полости рта представлены В. buccalis - крупными спи­рохетами, которые часто встречаются в ассоциациях с фузиформными бактериями. Основным местом обитания В. buccalis являются десневые карманы.

В полости рта встречаются микоплазмы - М. orale трех биоваров и М. salivarium. Они гидролизуют аргинин, не ферментируют глюкозу и отличаются друг от друга по некоторым биохимическим признакам.

Неспецифические защитные факторы полости рта

К неспецифическим защитным факторам полости рта относятся антимикробные свойства слюны и барьерная функция клеток слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Гуморальные факторы неспецифической защиты. За сутки слюнные железы продуцируют от 0,5 до 2,0 л слюны, которая обладает выраженными бактериостатическими и бактерицидными свойствами благодаря содержащимся в ней гумо­ральным факторам: лизоциму, лактоферрину, лактопероксидазе, ком­понентам системы комплемента, иммуноглобулинам.

О важной роли лизоцима в местном иммунитете свидетель­ствует учащение инфекционных и воспалительных процессов, раз­вивающихся в полости рта при снижении активности этого фактора в слюне.

Лактоферрин представляет собой железосодержащий транспортный белок, бактериостатическое действие которого связано с его способностью конкурировать с бактериями за железо. Отмечен синергизм лактоферрина с антителами. Его роль в местном иммунитете полости рта чет­ко проявляется в условиях грудного вскармливания, когда новорож­денные получают с молоком матери высокие концентрации этого белка в сочетании с секреторными иммуноглобулинами. Лактофер­рин синтезируется в гранулоцитах.

Лактопероксидаза – это термостабильный фермент, который в комплексе с тиоционатом и перекисью водорода проявляет бактерицидное действие. Он устойчив к действию пищеварительных ферментов, активен в широком диапазоне рН от 3,0 до 7,0. В полости рта блокирует адгезию S. mutans. Лактопероксидаза обнаруживается в слюне детей с первых месяцев жизни.

Фракция СЗ системы комплемента выявлена в слюнных железах. Она синтезируется и секретируется макрофага­ми. Условия для активации литического действия системы компле­мента на слизистых оболочках рта менее благоприятны, чем в кровя­ном русле.

Слюна содержит тетрапептид сиалин, который нейтрализует кис­лые продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности мик­рофлоры зубных бляшек, вследствие чего сиалин обладает сильным противокариозным действием.

Клеточные факторы неспецифической защиты. В слюне здоровых людей всегда обнаруживаются полиморфно-ядерные лейкоциты, моноциты, лимфоциты, ко­торые попадают в нее из десневых карманов. В местном иммунитете полости рта большую роль играют клетки соединительной ткани слизистой оболочки. Основную массу этих клеток составляют фибробласты и тканевые мак­рофаги, которые легко мигрируют в очаг воспаления. Фагоцитоз на поверхности слизистой оболочки и в подслизистой соединитель­ной ткани осуществляют гранулоциты и макрофаги. Они способст­вуют очищению очага от патогенных бактерий. Кроме того, между коллагеновыми волокнами вокруг сосудов располагаются тучные клет­ки, принимающие участие в развитии аллергических реакций.

Иммунологические механизмы полости рта

Решающую роль в обеспечении местного иммунитета слизистой оболочки рта играют антитела класса А, особенно их сек­реторная форма. У здоровых людей в строме всех желез внешней секреции (в том числе слюнных желез) и слизистых оболо­чек, сообщающихся с внешней средой, подавляющее большинство плазматических клеток продуцирует IgA. Секреторный IgA активирует и присоеди­няет комплемент по альтернативному пути через компонент СЗ. В то же время IgG и IgM обес­печивают активацию комплемента по классическому пути через С1-СЗ-С5-С9 - мембранатакующий комплекс.

По содержанию иммуноглобулинов различаются внутренние и внешние секреты полости рта. Внутренние секреты представляют собой отделяемое десневых карманов, в которых содержание имму­ноглобулинов близко к их концентрации в сыворотке крови. Во вне­шних секретах, например слюне, количество IgА значительно превы­шает их концентрацию в сыворотке крови, в то время как содержа­ние IgМ, IgG и IgЕ в слюне и сыворотке примерно одинаково. Показано, что секреторный IgА присутствует в слюне у детей с момента рожде­ния, к 6-7-му году жизни уровень его в слюне увеличивается почти в 7 раз. Нормальный синтез секреторного IgА является одним из условий достаточ­ной устойчивости детей первых месяцев жизни к инфекциям, пора­жающим слизистую оболочку рта.

Секреторный IgА выполняет несколько защитных функций. Он подавляет адгезию бактерий, нейтрализует вирусы и препятствует всасыванию антигенов (аллергенов) через слизистую оболочку. Так, например, секреторный IgА подавляет адге­зию кариесогенного стрептококка S. mutans к эмали зуба, что препят­ствует развитию кариеса. Высокий уровень секреторного IgА предотвращает развитие некоторых вирусных инфекций в полости рта, например герпетической инфекции. У лиц с дефици­том секреторного IgА антигены беспрепятственно адсорбируются на слизистой оболочке рта и поступают в кровь, что может привести к тяжелым последствиям аллергизации. Секреторный IgА препятствует возникновению патологических процессов на слизистой оболочке, не вызывая ее повреждения, так как взаимодействие секреторного IgА с антигеном в отличие от антител G и М не вызывает активации системы комплемента.

Литература для подготовки к занятию:

1. Борисов микробиология, вирусология, иммунология. М., 2002.

2. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Под ред. . М., 2004.

3. Поздеев микробиология. М., ГЭОТАР-МЕДИА, 2005.