, , ,
и д. р. Справочник педиатра.- Ставрополь 2007 г. 617 с.
16. , ,
, ,
и д. р. Руководство по практическим умениям педиатра.-
Ростов-на-Дону, Феникс, 2009 г., 574 с.
6.2. Базы данных, справочные и поисковые системы,
интернет-ресурсы, ссылки.
,
Ревматология, 2008
http://www. /revmatologiya/1822-revmatologiya-nasonov-nacionalnoe-rukovodstvo. html Аллергология и иммунология, 2010 http://www. /allergologiya-immunologiya/ Педиатрия. Избранные лекции, 2009 http://www. medicbooks. info/paediatrics , , и др.Фтизиопульмонология, 2010 г. http://medobook. ru/load/medicina/pulmonologija_i_ftiziatrija/ftiziopulmonologija_mishin_v_ju_grigorev_ju_g_mitronin_a_v_i_dr_2010_g/31-1-0-2161
http://medobook. ru/load/medicina/pulmonologija_i_ftiziatrija/karmannoe_rukovodstvo_po_lecheniju_i_profilaktike_bronkhialnoj_astmy_u_detej_voz_2007_g/31-1-0-2153 Аллергология и иммунология: Национальное руководство, Диск, , 2009 г.http://medobook. ru/load/medicina/allergologija_i_immunologija/allergologija_i_immunologija_nacionalnoe_rukovodstvo_disk_r_m_khaitov_2009_g/3-1-0-2790 Гематология, под ред. . 2008 г.http://medobook. ru/load/medicina/gematologija/gematologija_pod_red_n_n_mamaeva_2008_g/9-1-0-405 7.Оценочные средства (образцы) ЗАДАЧИ. |
Задача (дисметаболическая нефропатия) – текущий контроль.
Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.
Анамнез заболевания: Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 37° С. Катаральных явлений не отмечалось.
Анамнез жизни: из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Семейный анамнез отягощен – желчекаменная болезнь по линии матери, мочекаменная по линии отца.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура С. Зев спокоен, миндалины не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.
Общий анализ крови: HGB – 124 г/л, RBC – 4,5×1012/л, MCV – 82 fl, MCH – 28 pg, MCHC – 35 g/l, RDW – 12%, Ретик. – 2,5%, PLT - 232×109/л, MPV – 8,3 fl, PDW – 12%, PCT – 0,3%, WBC – 7,8×109/л, Э – 0%, П – 3%, С – 65%, Л – 27%, М – 5%, СОЭ – 12 мм/ч.
Общий анализ мочи: KPO - NEG, BNL - NEG, YRO - NORM, KET – NEG, БEЛ - 0,09%, НИТ – NEG, ГЛЮ – NEG, р. Н. – 5,0, У. В. = 1025, ЛЕЙ –10-12 в поле зрения, COL LT. Yellow, CLA мутная
Суточная моча на оксалаты– оксалаты - 1,2 ммоль/л (норма 0,684 ммоль/л)
Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ - +, серомукоид - 0,3, мочевина - 4,3 ммоль/л, мочевая кислота – 500 мкмоль\л.
УЗИ почек: расширение лоханки левой почки.
Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 103 микробных тел/мл.
Задание
1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза?
2. Опишите этиологию и патогенез данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
4. Каковы показания для проведения экскреторной урографии?
5. Какова врачебная тактика ведения ребенка?
6. Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании.
7. Возможные исходы заболевания?
Задача ( целиакия) – промежуточный контроль.
Ребенок 1 год 1 месяц, поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки массы, обильный стул.
Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, 3 родов (1-й ребенок умер от «кишечной инфекции», 2-й здоров). Настоящая беременность протекала с нефропатией. Роды срочн6ые, масса при рождении – 3500 гр., длина 54 см. Вскармливание естественное до 4-х месяцев, далее – искусственное. Прикорм манной кашей с 5 месяцев. Рос и развивался хорошо до введения прикорма, после чего ухудшился аппетит, появился жидкий обильный стул, периодическая рвота, увеличился в объеме живот, стала нарастать дистрофия.
При поступлении в стационар состояние тяжелое. Вес 9,5 кг, рост 80 см, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Умеренно выраженная отечность на голенях, передней брюшной стенки, рахитоподобные изменения костей, карпопедальный спазм. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Живот увеличен в размере, мягкий, при пальпации болезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Hb – 112 г/л. Эр – 3,6×1012/л ЦП – 0,9, Тромб. - 216××109/л Лейк – 4,3×109/л П – 4%, С – 64%, Э – 1%, Л – 27%, М – 4%. СОЭ – 2 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция кислая, эпителий – единичный. Лейк – 1-2 в п/з. Эр – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, альбумины – 40%, глобулины: α1 – 5%, α2- 10%, β - 20%, γ - 25%, мочевина – 3,7 ммоль/л, билирубин – 7,0 мкмоль/л, холестерин – 1,9 ммоль/л, калий – 3,7 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, кальций ионизир. – 0,54 ммоль/л, фосфор – 0,93 ммоль/л, глюкоза – 4,7 ммоль/л, ЩФ – 830 Ед/л (норма до 600).
Копрограмма: форма кашицеобразная, цвет – желтый, слизь и кровь – отсутствуют, мышечные волокна – немного, нейтральные жиры – единичные, жирные кислоты – много, крахмал много.
Пилокарпиновая проба: хлориды пота – 39мэкв/л.
Рентгенограмма органов брюшной полости: в петлях тонкой и толстой кишки повышено содержание газов, отмечены уровни жидкости.
Анализ кала на дисбактериоз: общее количество кишечной палочки - 3×108 (норма 3×108 - 4×108), кокковая флора 105 (норма до 255), бифидобактерии 102 (норма – более 107).
Липидограмма крови: общие липиды – 440 мг/% (норма 450-700 мг/%), фосфолипиды 90 мг/% (норма 100 –160 мг/%), триглицериды - 108 мг/% (норма 160-190 мг/%).
Липидограмма кала: общие липиды – 1380 мг/% (норма 790 мг/%), моноглицериды 173 мг/% (норма 0), диглицериды - 53 мг/% (норма 38 мг/%).
УЗИ органов брюшной полости: печень – увеличена, зерниста, неоднородна; поджелудочная железа увеличена в хвосте, паренхима неоднородна. Желчный пузырь без особенностей.
Эзофагогастродуоденоеюноскопия: пищевод и желудок не изменены, двенадцатиперстная кишка обычного вида, начальные отделы тощей кишки – слизистая сглажена, атрофична, умеренно выраженная поперечная исчерченность складок. Взята биопсия.
Исследование кала на сывороточный белок: реакция положительная.
Исследование кала на углеводы: реакция положительная.
Гистологическое исследование слизистой тощей кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увеличение глубины крипт.
Задание:
Поставьте предварительный диагноз. Оцените проведенное обследование. Проведите дифференциальную диагностику. Обоснуйте заключительный диагноз. Этиология заболевания. Патогенез заболевания. Лечение. Прогноз, исход.Задача (пограничные состояния новорожденных) - контроль за самостоятельной работой студентов.
5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.
При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.
Общий анализ крови: RBC – 5,6 x l012/l, MCV – 85 fl, HGB - 186g/l, MCH - 31pg, MCHC – 34%, RDW - 12,5%, HCT – 41%, PLT – 220,0 х109/l, WBC - 6,7х109/l, п/я - 5%, с - 42%, э -1%, л - 45%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1014, pH – 8,0, Pro - abs, Uro - neg., Leu – 1-2 в п/зр., Bld - neg.
Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.
Задание
Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка? С чем их надо дифференцировать? За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни? Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни? Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга? Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога? С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция? Оцените результаты общего анализа крови. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога? Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?
№35
№35
ТЕСТЫ
Тесты для текущего контроля
К предрасполагающим факторам развития гипотрофии относят ( указать неправильный ответ):
а) пониженный обмен веществ
б) низкую активность пищеварительных ферментов
в) несовершенство регуляторных механизмов
г) низкие компенсаторные возможности детского организма
д) обильную васкуляризацию и нежность слизистой оболочки ЖКТ.
Ответ: а
Тесты для промежутояного контроля.
Этиология экссудативно-катарального диатеза ( указать правильный ответ) :
2) аллергоидная
3) иммуннопатологический
4) инфекционно-аллергическая
5) атопическая.
Ответ: 2.
Ферментативные препараты и анаболические гормоны при лечении гипотрофии(указать один правильный ответ):
1) не показаны
2) показаны при 1 ст. гипотрофии
3)показаны при 11 ст. гипотрофии
4) показаны при 111 ст. гипотрофии.
Ответ: 4.
Тесты для контроля за самостоятельной работой студентов.
Кашей, обладающей антикальцифицирующим свойством и рекомендуемой в рационе ребенка при гипервитаминозе»Д», является (указать один правильный ответ):
1) гречневая
2) овсяная
3) рисовая.
Ответ : 2.
8.Материально-техническое обеспечение
Для обучения студентов используются отделения КДКБ г. Ставрополя: инфекционное, пульмонологическое, нефрологичекое, кардиологическое, гематологическое и ОИТАР. Студенты имеют доступ ко всем больным, находящихся во всех палатах данных отделений; используются ресурсы лаборатории КДКБ, отделения функциональной диагностики и рентгенологического отделения, кабинета эндоскопии; на кафедре имеются тематические учебные комнаты. Кроме вышеперечисленного в распоряжении кафедры имеется мультимедийный комплекс, телевизор, ПК – 2, ноутбук – 1, экран -1, DVD – проигрыватель, мультимедийные наглядные материалы по различным разделам дисциплины, видеофильмы, ситуационные задачи, тестовые задания, набор рентгенограмм, пленок ЭКГ и иллюстраций к различным заболеваниям; доски.
Разделы дисциплины и междисциплинарные связи
со смежными (последующими) дисциплинами
№ п/п | Наименование последующих дисциплин | Номера разделов (тем) данной дисциплины, необходимые для изучения последующих дисциплин | Согласовано: (подпись зав. кафедрой) |
1. | Детская хирургия | 4, 6,7,8, 12, 16. | |
2. | Детские инфекции | 1,4,5,6,7,12,16. | |
3. | Поликлиничекая педиатрия | 1,2,3,4, 5,6,7,8,9. | |
4. | Клиническая фармакология. | 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9. | |
5. | Патологическая физиология | 1,2,3,4,5,6,7,8,9. | |
6. | Биология | 4,5,6. | |
7. | Биохимия. | 1,6,7,8,17,18. | |
8. | Детская неврология | 9. | |
9. | ЛФК | 10. | |
10. | Нутрициология | 11,12,13,14,15,16,17,18,19. |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
