Общероссийская общественная организация

«Ассоциация врачей-офтальмологов»

Федеральные клинические рекомендации

«Диагностика и тактика лечения злокачественных

опухолей орбиты»

Москва 2015

Рабочая группа:

Хорошилова-

ОГЛАВЛЕНИЕ

1

Список сокращений

2

Методология

3

Введение

4

Классификация злокачественных опухолей орбиты

5

Клиническая картина

5.1

Саркомы орбиты

5.2

Рак слезной железы

5.3

Лимфома

6

Инструментальные методы диагностики

6.1

КТ, МРТ, рентгенография

6.2

Ультразвуковое исследование

6.3

Радионуклидная диагностика

6.4

Тонкоигольная аспирационная биопсия

7

Основные принципы лечения злокачественных опухолей орбиты

7.1

Хирургическое

7.2

Лучевая терапия

7.3

Химиотерапия

8

Прогноз

9

Диспансерное наблюдение


1.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ТИАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнито-резонансная томография

ЛТ – лучевая терапия

СОД – суммарная очаговая доза

ДГТ – дистанционная гамма-терапия

СГ - сцинтиграфия

РФП – радиофармпрепарат

НХЛ – неходжкинская лимфома

ХТ – химиотерапия

ПХТ - полихимиотерапия



2.МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

- Консенсус экспертов;

- Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1-2).

Таблица 1. Рейтинговая схема для оценки уровня доказательств


Уровни доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай - контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

    Обзоры опубликованных мета-анализов; Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

консенсус экспертов.

Таблица 2. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций


Сила

Описание

А

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов; или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

Индикаторы практической ценности (Good Practice Points - GPPs):

рекомендуемая практическая значимость доказательств базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Рабочая группа: для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

3. ВВЕДЕНИЕ

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Орбита – замкнутое небольшое пространство, в котором сосредоточены сложные анатомические структуры, обеспечивающие жизнедеятельность и функции органа зрения. Тесная анатомо-топографическая связь орбиты с полостью черепа и параназальными синусами обуславливает однотипность клинической симптоматики при многих, часто совершенно различных заболеваниях, представляет большие трудности для дифференциальной диагностики и хирургического лечения.

Злокачественные новообразования орбиты составляют примерно 1/3 от всех ее опухолей. Они могут быть первичными, вторичными (прорастающими в орбиту с соседних анатомических структур, чаще всего из придаточных пазух носа) и метастатическими. Из первичных злокачественных опухолей орбиты наиболее часто встречаются саркомы, рак слезной железы и лимфомы.

4. КЛАССИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРБИТЫ.

Классификация опухолей по стадиям объединяет первичных больных со злокачественными новообразованиями одной и, той же локализации в группы, однородные по клиническому течению болезни, прогнозу и подходу к лечебной тактике. В основу классификации по стадиям положена степень распространенности новообразования к моменту установления диагноза. Наряду с этим учитываются размеры опухоли, характер вовлечения в процесс окружающих тканей, переход на соседние анатомические отделы,

наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастазов. Эти критерии являются основой двух параллельно существующих классификаций злокачественных новообразований: разработанной специальным комитетом Международного Противоракового Союза - система TNM и деление опухолевого процесса на 4 стадии.

Патологическая классификация обозначается pTNM, она основана на данных, полученных до начала лечения и дополненных данных, выявленных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала.

В настоящее время актуальным является седьмое издание Классификации TNM*, опубликованное в 2009 г. Оно содержит правила классификации и стадирования, аналогичные представленным в седьмом издании руководства по стадированию злокачественных новообразований Объединённого американского комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC), выпущенном в 2009 г. Это руководство принято всеми национальными Комитетами TNM.

*International Union Against Cancer (UICC). TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. Sobin L. H., Gospodarowicz M. K., Wittekind Ch., eds. New York: Wiley-Blackwell; 2009.

Саркома глазница (ICD-O C69.6)

Правила классификации.

Представленная классификация применима для сарком мягких тканей и костей глазницы. В каждом случае необходимо гистологическое подтверждение диагноза и выделение гистологического типа опухоли.

Клиническая классификация Т

Т – первичная опухоль

Тх – оценка первичной опухоли невозможна

Т0 – первичная опухоль не обнаружена

Т1 – опухоль размерами до 15 мм в наибольшем измерении

Т2 – опухоль размерами более 15 мм в наибольшем измерении без поражения глазного яблока или костных стенок орбиты

Т3 – опухоль любых размеров с инвазией орбитальных тканей и/или костных стенок

Т4 – опухоль с поражением глазного яблока или соседних структур – век, височной ямки, носовой полости, придаточных пазух носа и/или головного мозга.

N — регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфоузлами являются следующие: предушные, подчелюстные, шейные.

N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены

N1 – поражение регионарных лимфатических узлов

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4