Методические рекомендации для преподавателей при подготовке к практическому занятию (стр. 3 )

Диагностика.

Во время обследования нужно обратить внимание на обследование общего физического положения пациентки включительно с измерением массы тела, высоты, стоя без обуви. Нужно обратить внимание на положение пациентки, присутствие широких полосок растяжения на передней брюшной стенке (частые роды, астения).

При обзоре внешних гениталий обращают внимание на:

1) атрофия вульвы любой степени;

2) опущения и выпадения стенок влагалища и матки;

3) аномалии развития женских половых органов;

4) состояние леваторов и шейки матки;

5) топографию мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение неправильного положения половых органов может быть консервативним, или хирургическим, что определяется индивидуально.

Среди существующих методов лечения :

- общеукрепляющие

- ортопедические (пессарии Томаси, Ходжа, Шультце);

- хирургические.

К общеукрепляющим принадлежит снижение патологически увеличенного интраабдоминального давления регулированием массы тела пациентки, изменением условий жизни, избежание поднимания грузов, уменьшения усложняющих респираторных факторов.  Улучшить эластичность тканей полового тракта и кровоснабжения можно благодаря назначению системной и местной заместительной гормональной терапии.  Для укрепления мышц тазовой диафрагмы и системы тазовых сфинктеров разработана специальная длительная программа изометрического их сокращения.

Ортопедические методы. Для пациенток, которые требуют механической поддержки пролапса, может быть полезным применение соответствующего маточного пессария. Маточные кольца есть разных размеров и форм, что нуждается их индивидуального подбора. У больных с атрофическим вагинитом перед использованием пессариев за 4-6 недели до их введения назначают местную эстрогенную терапию. Среди осложнений этого метода лечение самое частое встречаются вагинит, пролежни стенок влагалища с формированием свищей. Для их профилактики проводят медицинские обзоры, частота которых определяется индивидуально. Силиконовые маточные круглые кольца изменяют 1 раз в 2 месяцы. Другие пессарии для предотвращения осложнений нужно на ночь удалять.

Оперативный подход в лечении неправильных положений женских половых органов часто является оптимальным. Цель операции - на длительное время удалить все дефекти опорных структур. Для достижения наибольшей эффективности результатов операции объем оперативного вмешательства должен ликвидировать причины, которые повлекли смещение, отвечать степени выпадения и хранить топографические соотношения между органами. Оперативные вмешательства по поводу неправильных положений половых органов обычно выполняют влагалищным доступом. При выпадении матки выполняют влагалищную экстирпацию матки. Преимуществом ее является одномоментная передняя и задняя кольпорафия, коррекция энтероцеле. Если женщина желает сохранить детородную функцию, выполняется операция гистеропексии. При этом матка фиксируется абдоминальным доступом к крестцово-остистым связкам, или крестцово-маточные связки к передней продольной связке поясницы. В последнем случае операция называется сакрогистеропексия, а крестцово-маточные связки фиксируются к крыжу не непосредственно, а с помощью синтетической сетки или части фасции. Этапы хирургических методов : кольпоперинеопластика, ампутация шейки матки, срединная кольпоперинеография (операция Лефора-Нейгебайера), операция укорачивания круглых маточных связок путем фиксации их к передней стенке матки, вентро суспензия матки за круглые связки, вентрофиксация матки, влагалищная экстирпация матки и пластика промежности. 

V. План организации занятия

Организацигнный момент	2% учебного времени
Мотивация темы	3% учебного времени
Контроль виходного уровня знаний	20% учебного времени
Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя	35% учебного времени
Контроль конечного уровня знаний	20% учебного времени
Оценка знаний студентов	15% учебного времени
Обобщение преподавателем, задание домой	5% учебного времени

VІ. Методика организации учебного процесса на практическом занятии.

6.1 . Подготовительный этап. Подчеркнуть (раскрыть) значение темы занятия для дальнейшего изучения дисциплины и профессиональной деятельности врача с целью формирования мотивации для целеустремленной учебной деятельности. Ознакомить студентов с конкретными целями и планом занятия. Провести стандартизированный контроль начального уровня подготовки студентов.

6.2. Основной этап - должен быть структурированным и предусматривать проведение со студентами учебной деятельности в зависимости от видов учебных занятий (практических); обеспечивать работу студентов с больными с целью приобретения практических навыков в соответствии с конкретными целями занятия.

Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя. Самостоятельная работа распределяется между 4-5 студентами и выполняется в 2-З больных. Каждая группа проводит курацию больных в гинекологическом отделении: собирают анамнез, проводят общий обзор больной с эндометриозом, ювенильным маточным кровотечением, опущением или выпадением матки. Потом вместе с преподавателем проводят специальное гинекологическое обследование, оценивают данные ультразвукового исследования. На основании данных общего и специального обследования устанавливают диагноз, проводят дифференциальную диагностику, назначают лечение. По возможности, студенты принимают участие в оперативном лечении больных с полным выпадением матки. Преподаватель контролирует работу студентов, обсуждая результаты обследований, обращая внимание студентов на особенности течения заболевания и врачебной тактики у каждой обследуемой, направляя самостоятельные действия студентов. Важным для усвоения новых знаний и умений на этом этапе есть решение ситуационных задач. Желательно, чтобы задания для студентов на этом этапе были точными и структурированными, выполнялись устно или в письменном виде и разбирались преподавателем во время занятия по обсуждении результатов.

6.3. Заключительный этап. Оценивается текущая деятельность каждого студента на протяжении занятия, стандартизированный контроль конечного уровня усвоения материала совершается путем решения студентами ситуационных заданий, устных докладов о проведенной работе, проводится анализ успешности студентов, объявляется оценка деятельности каждого студента и выставляется в журнал учета посещений и успешности студентов. Староста группы одновременно заносит оценки в ведомость учета успешности и посещения занятий студентами, преподаватель заверяет их своей подписью. В конце занятия проводится оценка знаний студентами вопросов деонтології. Целесообразно коротко информировать студентов о теме следующего занятия и методических приемах относительно подготовки к нему.

VІІ. Дополнения. Средства для контроля:

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение понятию "эндометриоз".

2. Этиология и патогенез эндометриоза.

3. Классификация эндометриоза.

4. Основные методы диагностики эндометриоза.

5. Назовите наиболее характерные клинические симптомы эндометриоза.

6. Методы лечения и профилактики эндометриоза.

7. Показание к хирургическому лечению эндометриоза.

8. Осложнения эндометриоза.

9. Этиология, патогенез детских гинекологических заболеваний. Факторы, которые влияют на половое дозревание девочек-подростков.

10. Классификация, клиника гинекологических заболеваний у девочек.

11. Классификация нарушений периода полового дозревания. Зажигательные заболевания половых органов у девочек. Клиника ювенильных маточных кровотечений.

12. Тактика и ведение больных ювенильным кровотечением девочек. Показания к оперативному лечению при ювенильных кровотечениях у девочек.

13. Основные симптомы при травмах женских половых органов.

14. Принципы и методы лечения гинекологической патологии у девочек.

15. Основные принципы диагностики, особенности течения гинекологических заболеваний у девочек. Особенности обследования девочек.

16. Инструментарий, который используется при диагностике и лечении гинекологической патологии у девочек.

17. Профилактика возникновения заболеваний женских половых органов в детском возрасте.

18. Нормальное положение внутренних половых органов и факторы, которые способствуют обеспечению нормального положения внутренних органов женщины.

19. Подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппарат матки и влагалища.

20. Основные причины неправильных положений внутренних половых орга-нов женщины.

21. Клиническая классификация аномалий положения половых органов женщины.

22. Клинические проявления неправильных положений женских половых органов. Зависимость клиники от степени пролапса.

23. Методы диагностики неправильных положений женских половых органов.

24. Методы лечения неправильных положений женских половых органов.

25. Показания к консервативному методу лечения неправильних положений женских половых органов.

26. Обстоятельства, которые учитывают при подборе хирургического метода лечения неправильных положений женских половых органов.

27. Профилактика неправильных положений половых органов женщины.

28. Основные виды аномалий развития женских половых органов.

Тестовые задания

1. Эндометриоз - это :

а. Дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрию.

б. Опухолевидный процесс.

в. Доброкачественное разрастание ткани за морфологическими и

функциональными свойствами подобной к эндометрию.

г. Правильные ответы а) и в).

*д. Все ответы правильны.

2. Информативность метросальпингографии в диагностике эндометриоза матки обеспечивается:

а. Применением только водного контрастного раствора.

б. "Тугим" заполнением полости матки контрастным раствором.

в. Проведением исследования в 2-ю фазу менструального цикла.

*г. Правильные ответы а) и б).

д. Все ответы верны.

3. Ендометриоидную кисту яичника следует дифференцировать:

а. С воспалительным образованием придатков матки.