б. С кистомой яичника.
в. С субсерозной миомой матки.
г. Правильные ответы а) и б).
*д. Все ответы верны.
4. Термин "аденомиоз" застовується:
а. Во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации.
*б. Только при очаговых разрастаниях ендометриоидной ткани во
внутреннем слое матки.
в. При эндометриозе, который сопровождается образованием кист.
г. Только в тех случаях, когда прорастание биометрию сопровождается
наличием миоматозных узлов.
д. Только при ретроцервикальному эндометриозе.
5. Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации НЕ характерно:
*а. Уплотнение матки при бимануальном исследовании.
б. Увеличение матки.
в. Размягчение матки.
г. Резкая боль.
6. Влияние беременности на развитие эндометриоза :
а. Вызывает увеличение ендометриоидных гетеротопий в первые 2-3 месяца
со следующим наступлением их обратного развития.
б. Особенно заметное обратное развитие эндометриоза наблюдается
в послеродовом периоде у женщин с лактацией.
в. Активизируется развитие эндометриоза на протяжении всей беременности.
*г. Правильные ответы а) и б).
д. Ничто из перечисленного.
7. Гистеросальпигнография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативная:
а. За 1-2 дни до начала менструации.
*б. Сразу после менструации.
в. На 12-14-й день.
г. На 16-18-й день.
д. На 20-22-й день.
8. Едометриоз шейки матки встречается после:
а. Абортов.
б. Диатермокоагуляции шейки матки.
в. Гистеросальпингографии.
г. Правильные ответы а) и в).
*д. Все ответы верны.
9. Наиболее частой формой внутреннего эндометриоза матки является :
*а. Диффузная.
б. Очаговая.
в. Узловая.
10. Выраженность альгодисменореи при внутреннем эндометриозе матки зависит от:
*а. Распространения эндометриоза.
б. От возраста женщины.
в. От наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии.
г. Все перечисленное.
д. Ничто из перечисленного.
11. Для "малых" форм эндометриоза яичников характерное наличие:
а. Сохраненного двухфазного менструального цикла.
б. Боли внизу живота накануне менструации.
в. Бесплодие.
г. Правильные ответы б) и в).
*д. Все ответы правильны.
12. У больных с ендометриоидными кистами яичников целесообразно проведение:
а. экскреторной урографии.
б. иригоскопии.
в. Ректороманоскопии.
*г. Всего перечисленного.
д. Ничего из перечисленного.
13. При ретроцервикальном эндометриозе 3-4-й стадии накануне и в дни менструации отмечаются:
а. Резкие "стреляющие" боли, что иррадиируют во влагалище и прямую кишку.
б. Метеоризм, задержка стула.
в. Примесей крови в калении.
г. Правильные ответы а) и в).
*д. Все ответы верны.
14. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:
а. На уменьшение структурных изменений в малом тазу.
б. На уменьшение сопутствующих эндокринных изменений.
в. На уменьшение болевых ощущений.
*г. Все перечисленное.
д. Ничто из перечисленного.
15. У девочек в раннем возрасте(от 2 до 8 лет) встречаются:
а. Опухоли яичников.
б. Дисфункциональные маточные кровотечения
в. Врожденные аномалии.
*г. Вульвовагинит.
д. Сальпингоофорит.
16. У девушки 16 годы появились кровяные выделения из половых путей, которые длятся в течение 8 дней после 2-х месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца тому назад назад по 2 дни через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически составлена. При ректо-абдоминальном обследовании патологии не выявлено. Нb - 80 г/л. Достоверный диагноз:
а. Гормонопродуцирующая опухоль яичника.
б. Рак шейки матки.
в. Полип шейки матки.
*г. Ювенильное маточное кровотечение.
д. Полипоз эндометрия.
17. Топография матки при опорожненном мочевом пузыре и прямой кишке :
а) размещение по ведущей осе таза;
б) участок внутреннего зева на уровне межостистой линии;
в) дно матки не выше плоскости входа в малый таз.
Правильные ответы: а), б), в).
18. С помощью чего удерживается матка и придатки в правильном положении:
а) поддерживающего аппарата;
б) подвешивающего аппарата;
в) фиксирующего аппарата;
г) тонуса матки.
Правильные ответы: а), б), в), г).
19. Анатомические образования, которые складывают поддерживающий аппарат матки и придатков:
а) широкие связки матки;
б) воронко-тазовые связки;
в) круглые маточные связки;
г) крестцово-маточные связки;
д) собственные связки яичника;
є) фасции и мышцы тазового дна.
Правильный ответ: є).
20. Какая мышца принимает самое активное участие в поддержании матки в типичном положении?
Правильный ответ: мышца, которая поднимает задний проход.
21. Что относится к фиксирующему аппарату матки и внутренних половых органов?
Правильный ответ: основные (кардинальные) связки, пузырно-маточные связки, прямокишечно-маточные связки, клетчатка малого таза, пучки фиброзной ткани.
22. Причины возникновения неправильных положений половых органов.
а) врожденная неполноценность связочно-фасциального аппарата малого таза;
б) воспаление или новообразование органов малого таза;
в) перерозтяжения и дефекты передней брюшной стенки;
г) повреждение половых путей во время родов;
д) похудение, соматические и инфекционные заболевания;
є) нарушение функции мочевого пузыря и кишечника;
ж) преклонный возраст;
з) повышение брюшного давления.
Правильные ответы: а), б), в), г), д), е), ж), з).
23. Причины аномалий расположения матки, которые возникают после родов.
а) большой вес ребенка;
б) разрывы промежности ІІ и ІІІ степеней;
в) акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода.
Правильные ответы: а), б), в).
24. В связи с чем бывает повышение внутрибрюшного давления?
а) поднятие тяжести;
б) кашель долгое время;
в) опухоль брюшной полости;
г) запоры;
д) частые беременности.
Правильные ответы: а), б), в), г), д).
25. Симптомы, типичны для ретродевиации.
а) полименорея;
б) боли в крестцах и поясничном участке;
в) привычный выкидыш.
Правильные ответы: а), б), в).
26. Методы консервативного лечения ретродевиации матки.
а) лечебная гимнастика;
б) гинекологический массаж;
в) ортопедические методы;
г) физиотерапевтические методы.
Правильные ответы: а), б), в), г).
27. Назовите 4 степени смещения матки книзу.
а) опущение матки;
б) выпадение матки, которое начинается;
в) неполное выпадение матки;
г) полное выпадение матки.
Правильные ответы: а), б), в), г).
28. Чем характеризуется опущение матки?
Правильный ответ: внутренний зев находится ниже межспинальной линии.
29. Чем характеризуется неполное выпадение матки?
Правильный ответ: вне половой щели находится не только шейка матки, но и часть тела матки.
30. Что такое цистоцелє?
Правильный ответ: выпадение передней стенки влагалища со смещением мочевого пузыря.
31. Когда применяется ортопедическое лечение при выпадении матки?
а) в преклонном возрасте;
б) при наличии тяжелых заболеваний других органов и систем;
в) как временная мера.
Правильные ответы: а), б), в).
32. Характер оперативного вмешательства при опущениях стенок влагалища?
Правильный ответ: передняя кольпорафия, кольпоперинеорафия из леваторопластикою.
33. Причины смещения матки в горизонтальной плоскости?
а) воспалительные процессы;
б) рубцы и соединения;
в) опухоли придатков.
Правильные ответы: а), б), в).
34. Средства профилактики аномалий положения половых органов.
а) антенатальная охрана;
б) правильное ведение беременности, родов, послеродового периода;
в) регуляция функции мочевого пузыря и кишечника, начиная с детского возраста;
г) избежание тяжелого физического труда, особенно у девочек к половой зрелости;
д) гигиеническая гимнастика;
є) профилактика и своевременное лечение хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей у девочек.
Правильные ответы: а), б), в), г), д), є).
Задание для самостоятельной работы студентов
1. Работа с учебной литературой при низком выходном уровни знаний.
2. Сбор анамнеза.
3. Обследование больной с помощью основных методов обследования.
4. Изучение данных лабораторного обследования.
5. Проведение дифференциальной диагностики.
6. Складывание плана дополнительного обследования.
7. Складывание плана лечения больной.
8. Дать оценку степени тяжести эндометриоза на основании клинических и лабораторных исследований.
9. Выписать рецепты препаратов для лечения эндометриоза.
10. Сложить план лечения больных эндометриозом.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Женщина 29 годы жалуется на темно-кровяные мажущие выделения из половых путей до и после менструации. Влагалищный: шейка матки цилиндрическая, внешний зев закрытый, матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Обзор в зеркалах: на шейке матки - мелко кистозные багрово синюшные образования, из которых выделяется темная кровь. Какой диагноз?
Задача № 2
На консультативный прием направленная женщина 37 годы с жалобами на дисменорею, диспареунию, ректальная боль, предменструальное мазание, боль в спине. При пальпации крестцово-маточные связки являются чувствительными, отмечается их индурация и узловатость. Матка фиксирована, плотна. При лапароскопии наблюдаются сине-черные образования на перитонеальной поверхности. Какая тактика врача?
Задача № 3
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная девочка, 13 годы с жалобами на сильное кровотечение из влагалища, общую слабость, ноющую боль внизу живота. При гинекологическом обзоре отмечается некоторая гипоплазия больших и малых половых губ. При бимануальном прямокишково-брюшностенном обследовании матка несколько увеличена, правый яичник кистозно-измененный. Поставьте диагноз, какая тактика врача?
Задача № 4
К детскому гинекологу эндокринолога направлена девочка 10 лет с жалобами на задержку роста, изменением конституции в сторону преобладания мужского типа (широкие плечи, узкие бедра, развитые грудные мышцы). Какую патологию полового развития можно заподозрить? Какие методы обследования следует применить?
Задача № 5
На прием к детскому гинекологу обратилась девочка 14 лет с жалобами на жжение после мочеиспускания, зуд, боли в участке внешних половых органов. Выделения из половых путей гнойные, с неприятным запахом. При обзоре стенок влагалища и внешние половых органов определяется гиперемия слизистой оболочки. Какой диагноз и лечение?
Задача № 6
На обзор к гинекологу обратилась мать с девочкой 2-х лет. Со слов матери, ребенка тревожат боль и выделение из влагалища гнойного характера с примесями крови. При вагиноскопии выявлена металлическая скрепка. Диагноз, тактика врача.
Задача № 7
При профосиотре у девочки 1,5 года гинеколог выявила что малые половые губы срослись в участке нижней трети. Мать девочки говорит, что она долго сидит на горшке и плачет при акте мочеиспускания. Какой диагноз и лечение в данном случае?
Задача № 8
28 годы, поступила с жалобами на тупую боль в нижней части живота, усиление боли во время менструации, белые и бесплодие. Замужняя в течение 8 лет. После замужества появились рези при мочеиспускании, потом белые зеленого цвета. Лечилась 7 лет назад. Были роды, в послеродовом периоде - воспаление брюшины. С того времени боль не прекращалась, порою были обострения. Шейка возвышена кверху, дно матки отклонено назад и образует с шейкой острый угол, направленный к крестцам. Придатки пальпируются с обеих сторон в виде тяжей толщиной до 2 см, ограниченно подвижные. Шейка чистая, выделении слизи. Диагноз. Лечение.
Эталон ответа :
Речь идет о неправильном положении матки (загиб назад). Терапия консервативна, по схеме лечения хронических воспалительных процессов в придатках. В конце лечения применять гинекологический массаж.
Задача № 9
64 годы, поступила с жалобами на частое мочеиспускание, ноющие боли внизу живота. В анамнезе 4 родов, 2 последних закончились наложением акушерских щипцов. Промежность рубцово изменена. При напряжении из половой щели появляется опухолевидное образование бледно-розового цвета, эластичной консистенции, а шейка опускается к выходу из влагалища. Выделения слизистые. Диагноз. Лечение.
Эталон ответа : Можно поставить диагноз: опущение матки. Нужно выполнить переднюю и заднюю кольпорафию из перинеопластикой.
Задание для внеаудиторной работы студентов
1. Библиографический поиск в периодике из проблем неправильных положений и аномалий развития женских половых органов (журналы "Педиатрия, акушерство и гинекология", "Врачебное дело").
2. Написание рефератов по проблеме.
3. Складывание плана обзора литературы.
4. Изготовление таблиц, слайдов, рисунков.
5. Подготовка к выступлениям на студенческом научном обществе.
РЕКОМЕНДОВАННА ЛИТЕРАТУРА
1. , Степанківська Г. К. Гінекологія. — Київ: Здоров'я, 1999.
2. Лекционный материал.
3. Довідник по акушерству та гінекології /Під ред. Степанківської Г. К. – Київ: Здоров'я, 1997.
4. Рrecis V. Найновіші досягнення в акушерстві та гінекології – Буфало — Львів, 2000.
5. Гинекологические заболевания /Под ред. .: — М.: Медпрессинформ, 2002.— 304 с: перевод. с англ.
6. Адамян II. В. Клиника, диагностика и лечение эндометриоза. —1999.
7. Баскаков и лечение зндометриоза.
8. , Давыдов . Клинические и теоретические аспекты.—1995.
9. Коханевич вопросы гинекологии. —1998.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
