Лекция №21. Плазмозамещающие и противошоковые жидкости.
Средства для парентерального питания.
Транс фузионные кровезаменители
В зависимости от механизма основного действия их можно разделить на группы:
1)гемодинамического действия:
а)коллоидные растворы: рефортан ГЭК, ХАЕС-стерил, Инфукол – ГЭК,
Рео ХЕС, полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль;
б) солевые (кристаллоидные растворы):
Рингера - Локка, 0,9% р-р натрия хлорида, трисоль, дисоль, лактосоль, 5% р-р
глюкозы, сорбитол, фруктоза;
2)дезинтоксикационного действия: гемодез, гемодез-Н(гемодез-нео), полидез, реамберин;
3) средства для парентерального питания:
а) белковые гидролизаты:
гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, гидролизин;
б) растворы аминокислот:
полиамин, альвизин;
в) жировые эмульсии: интралипид, липофундин;
г) сахара и многоатомные спирты: глюкоза, сорбитол;
4) регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния (кислотно-щелочного
равновесия):
солевые растворы: изотонический раствор натрия хлорида, хлосоль, лактосоль, ацесоль, р-р гидрокарбоната натрия, р-р трисомина; натрия лактат.
Общее количество крови у человека составляет около 5 литров. Большая потеря крови во время кровотечения создает угрозу жизни. Для возмещения объема утраче - нной крови прибегают к срочному переливанию крови или кровезамещающих (плазмозамещающих) жидкостей, а также солевых растворов.
Солевые растворы – изотонический раствор NаС1 Sо1. Natrii chloride isotonica 0,9% в/в, п/к, ректально.
Раствор глюкозы изотонический Sо1. Glucosi 5% - в/в, п/к, ректально.
Раствор Рингера-Локка Sо1. Ringer – Locke, Дисоль, трисоль, лактасол, в/в капельно Регидрон - в пакетах,1 пакетик развести в 1л кипячёной воды; внутрь – используют при кровотечениях, при обширных ожогах, упорной рвоте, поносах.
Их недостаток - быстро выводятся из организма почками. Поэтому используют часто с коллоидными веществами (коллоидные вещества).
Высокомолекулярные вещества
Желатиноль, жидкость Петрова вводят вместе с солевыми растворами. Они дольше
задерживаются в кровяном русле и удерживают около себя воду.
Растворы гидролизатов декстрана
Полиглюкин и реополиглюкин. Благодаря большой молекулярной массе они долго
задерживаются в кровеносном русле и задерживают кристаллоидные растворы. Полиглюкин (декстран - 70) Poliglucinum – повышает низкое АД. Вводится в/в, в/а.
Применяют при шоке, кровотечении.
Реополиглюкин - улучшает микроциркуляцию (кровоток в капиллярах).
Гемодез, энтеродез Enterodesum – связывают токсические вещества и выводят их
через почки. Применяют при интоксикациях.
Раствор натрия гидрокарбоната, натрия лактата, трисамин - применяется при крово - потерях, шоке, гипоксии, т. к. возможно понижение рН крови и развитие ацидоза.
Средства для парентерального питания
Их применяют при нарушении энтерального питания.
Раствор глюкозы изотонический 5%, 20-40% – гипертонический. Глюкоза является энергетическим средством, она улучшает функцию печени, повышает её барьерную роль. Для лучшего усвоения глюкозы назначают инсулин 3-4 ЕД на каждые 250 мл 5% раствора глюкозы. Гипертонические растворы глюкозы могут использоваться также для уменьшения отека мозга и легких.
Раствор гидролизина, полиамина, аминокровин - это гидролизаты белков. Применяются для нормализации белков в крови.
Кислота глутаминовая, метионин - препараты аминокислот. Применяются при дефиците белка в крови.
Глутаминовая кислота - используется при лечении эпилепсии, психозов.
Метионин – применяется при заболеваниях печени, атеросклерозе, дистрофических
процессах, т. к. он участвует в синтезе адреналина, активирует действие гормонов, витаминов и ферментов.
ЛВ, влияющие на мускулатуру матки.
Они делятся на 3 группы:
1. ЛС, стимулирующие родовую деятельность матки; -
2. ЛС, применяемые при маточных кровотечениях
3. ЛС, расслабляющие мускулатуру матки
I. ЛС, стимулирующие родовую деятельность матки
1. Окситоцин – гормон задней доли гипофиза, способствует началу родовой деятельности и вызывает ритмические сокращения миометрия во время родов. В начале беременности чувствительность матки к окситоцину слабо выражена, затем постепенно повышается и резко возрастает перед родами и в первые сутки после родов.
Препарат окситоцин Oxytocinum - это синтетический аналог гормона. Выпускается в таблетках и ампулах для в/м и в/в введения для стимуляции родовой деятельности, для остановки кровотечения после отделения плаценты. Побочный эффект –тахикардия, повышение тонуса бронхов. Противопоказан при несоответствии размеров таза и плода, при поперечном или косом положении плода, при рубцах на матке после кесарева сечения.
Дезаминокситоцин (дезокситоцин) – синтетический препарат, похож на окситоцин. Хорошо всасывается через слизистую оболочку рта. Применяется в виде таблеток. Показания и противопоказания (см. окситоцин).
Питуитрин Pituitrinum – гормональный препарат задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Содержит окситоцин и вазопрессин, который повышает АД. Вводится п/к, в/м, в/в. Показания и противопоказания см. окситоцин. Простогландины – это вещества, выделенные из секрета предстательной железы. Различают 2 группы простагландинов:
1. Е2 (динопрост)
2. F2б (динопростон)
Отличие простагландинов от окситоцина:
1. Простагландины эффективны на всем протяжении беременности и к концу бере -
менности чувствительность миометрия к ним повышается.
2. Вызывают ритмические сокращения и повышают тонус матки, одновременно
способствуя раскрытию шейки матки.
Применяются для возбуждения родовой деятельности. Вводятся в/в капельно. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, повышение АД, бронхоспазм.
II. ЛС, применяемые при маточных кровотечениях
Они вызывают спастические сокращения матки, что ведет к сдавливанию сосудов и остановке кровотечения. Сюда относится препараты растительного происхожде ния эрготамин и эргометрин (алкалоиды спорыньи) и их синтетические аналоги. Применяются для остановки маточных кровотечений после родов. Вводятся в/в, в/м, рег оs (через рот). Их нельзя применять во время развития беременности. Побочные эффекты: головная боль, головокружение, повышение АД, аритмия. При умеренных маточных кровотечениях используют растительные препараты; настойку из листьев барбариса, жидкий экстракт пастушьей сумки и водяного перца, отвар коры калины, настой крапивы.
III. ЛС, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
Используют для прекращения дородовой деятельности
a) Прогестерон – гормон женских половых желез. Подавляет возбудимость
миометрия. Синтетический аналог прогестерон Progestironum - вводят в/м 1% и
2,5% масляный раствор в ампулах.
Туринал – вводят с той же целью.
б) в2 – адреномиметики
Партусистен (фенотерол) Partysistenum в таблетках, свечах, ампулах в/в.
Сальбутамол, тербуталин - в/в и рег оs в таблетках. Применяются при угрозе аборта, для подавления сокращений матки во время операции по поводу сильной родовой деятельности.
в) Спазмолитики миотропного действия:
- магния сульфат 25% раствор в/м и в/в,
- но-шпа, ибупрофен, папаверин, дротаверин. Применяются для ослабления сокращения миометрия
ЛС, понижающие тонус шейки матки
Атропина сульфат Atropini sulfas это м-холиноблокатор. (см. лекцию) Способствует расширению шейки матки.
