Возрастная анатомия мужской и женской половой систем
1. Строение мужских половых органов (яички, семенные пузырьки, предстательная железа и д. р.). Возрастные изменения.
2. Строение женских половых органов (яичники, матка, маточные трубы и влагалище и др.). Возрастные изменения.
3. Аномалии развития внутренних половых органов (мужских и женских).
4. Аномалии развития наружных половых органов (мужских и женских).
Строение мужских половых органов, и их возрастные изменения
У новорожденного форма яичка округлая, белочная оболочка толстая. Семенные канальцы и сеть не имеют просвета. К моменту рождения яички должны находится в мошонке. Придаток яичка относительно большой. Соотношение величины яичка с придатком равно 2:1. Семявыносящий проток тонкий. Семенные пузырьки располагаются высоко. Предстательная железа состоит преимущественно из мышечной ткани. Половой член новорожденного короткий 2–2,5 см, крайняя плоть длинная, пещеристая ткань развита слабо.
Наиболее интенсивное развитие мужские половые органы получают в 12–15 лет. К этому возрасту яичко увеличивается в 4 раза. Длина семенных канальцев удваивается. Придаток яичка растёт медленно. Соотношение его с придатком составляет 9:1. Семявыносящий и семявыбрасывающий протоки увеличиваются по мере роста организма. Семенные пузырьки заметно увеличиваются, в них образуются многочисленные складки. Предстательная железа наиболее интенсивно начинает расти с 7 лет, к периоду половой зрелости в ней появляется железистая ткань, размеры увеличиваются в 2–3 раза. Половой член до 7 лет растёт медленно, а затем его рост ускоряется.
Строение женских половых органов, возрастные особенности
Женские половые железы новорожденного ребёнка имеют цилиндрическую форму, поверхность гладкая, в строме имеется 40–50 тыс. первичных фолликулов. Маточные трубы относительно длинные, извилистые, далеко отставлены от яичников. Матка расположена высоко: дно поднимается до V поясничного позвонка. Шейка матки в два раза длиннее тела, канал шейки широкий. Длина влагалища 2,5–3,5 см, образует с маткой тупой угол. Слизистая имеет мало складок, своды высокие. Срамная область представлена глубокой половой щелью, ограниченной малыми губами. Большие половые губы отёчны и только частично покрывают малые.
Яичники в течение первых 3-х недель после рождения достигают полости малого таза и к 7 годам принимают окончательное положение.
Маточные трубы к 5 годам теряют извилистость, а к 12 годам приобретают строение как у взрослых. Матка после рождения развивается медленно. Так, лишь только к 6–7 годам величина тела матки уравнивается с шейкой и приобретает округлую форму. Дно матки определяется после 10 лет. Темп роста матки возрастает к моменту полового созревания, она приобретает грушевидную форму, соотношение тела и шейки матки становится 2:1. Влагалище растёт медленно. С 7–8 лет появляется складчатость. К моменту полового созревания влагалище достигает 8–10 см длины. Наружные половые органы новорожденного начинают усиленно развиваться с 9–10 летнего возраста и к моменту полового созревания этот процесс заканчивается. Девственная плева плотная.
Основные аномалии развития мочеполового аппарата
Аномалии почек
Аномалии числа, формы и положения. Отсутствие одной из почек; наличие дополнительной почки.
Аномалии формы: дольчатые почки, раздвоенные; почки, сращённые одним полюсом, называются подковообразной почкой.
Смещение почек от своего постоянного уровня называют дистопией. Нужно такую аномалию в клинике отдифференцировать от опущенной почки, возникающей в процессе жизни человека. Определяющим фактором для такой дифференциальной диагностики будет уровень отхождения сосудов.
Аномалии мочевого пузыря
Аномалии мочевого пузыря касаются его положения и формы. Одной из аномалий положения является высокое надлобковое (эмбриональное) положение мочевого пузыря. Эмбриональная форма мочевого пузыря веретенообразная, как у плодов.
Тяжелой аномалией мочевого пузыря является незаращение его передней стенки (экстрофия). Незаращение передней стенки мочевого пузыря обычно сочетается с незаращением передней стенки живота и тазового кольца, а также с незаращением стенки мочеиспускательного канала и промежности.
Как результат неполного обособления мочеполовых путей от прямой кишки (при раздвоении клоаки) могут оставаться свищи, сообщающие соседние органы малого таза.
Аномалии мочеиспускательного канала
Неполное сращение половых складок ведёт к дефектам верхней (эписпадия) или нижней (гипоспадия) стенок мочеиспускательного канала, в разных его отделах. В ряде случаев расщепление мочеиспускательного канала распространяется и на мошонку, и на промежность, нередко эта экстрофией аномалия сочетается с экстрофией мочевого пузыря.
В простатической части уретры иногда отмечается резкая выраженность семенного холмика в результате сильного развития мужской маточки (производной Мюллеровых протоков).
Аномалии яичка
Яички варьируют в форме, числе и положении. Отсутствие одного из яичек именуют монорхизмом. Наличие дополнительного яичка – триорхизм. Изменения в положении яичек могут быть трёх видов: 1)яичко лежит у внутреннего отверстия пахового канала (или бедренного); 2)под кожей промежности; 3)неправильное положение яичка в мошонке (придатком кпереди).
Задержка яичка на пути следования в мошонку именуют крипторхизмом. Его разновидности: монокрипторхизм, бикрипторхизм (оба яичка не опустились в мошонку). Эта аномалия сопровождается атрофией и утратой функции яичек.
Аномалии кожи полового члена
Резкое сужение отверстия крайней плоти – фимоз, в результате чего кожа крайней плоти не смещается за головку полового члена.
Опасное осложнение – парафимоз, при этом кожа, сместившись за головку, в силу своей неподатливости, может сдавливать половой член; нарушение кровообращения ведёт к отёку кавернозных тел, а при отсутствии врачебной помощи – омертвлению их (некроз).
Аномалии женских половых органов
У яичников различают аномалии формы, числа и положения. Форма яичников широко вариабельна: шаровидная, вытянутая, треугольная. Может быть наличие дополнительных яичников, смещение яичников. При эктопии яичники могут лежать в подвздошных ямках, у внутреннего отверстия пахового канала, под кожей больших срамных губ (эта аномалия может симулировать гермафродитизм).
Незаращение влагалищного отростка брюшины именуют каналом Нукка.
Наличие Гартнерова тяжа или Гартнерова хода, как остатка Вольфова протока. Гартнеров ход идёт между листками широкой связки, вдоль боковых стенок матки и влагалища.
Аномалии труб, матки и влагалища
Аномалии труб, матки и влагалища связаны с нарушением развития Мюллеровых протоков. Отсутствие маточных труб (одно – или двухстороннее), закрытие их просвета. Двойная матка и двойное влагалище – результат несращения Мюллеровых протоков. Однорогая матка – задержка развития одного из протоков. Полость матки и влагалища разделены на две изолированные половины – результат не рассасывания стенок Мюллерова протока. Детская матка, инфантильная матка – задержка развития матки. Степень недоразвития может быть разная. Для судебно-медицинской практики очень важно знать вариации строения девственной плевы. Различают плеву полулунной формы, губовидной, бахромчатой, решетчатой и без отверстия, в последнем случае при половом созревании будут отсутствовать менструации. Выделения скапливаются во влагалище и вызывают кольпит. В наружных половых органах может быть разная выраженность клитора и малых срамных губ. Двуполость – гермафродитизм (истинный и ложный).
