Лекционный курс (стр. 2 )

Текущий и рубежный контроль успеваемости: Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков (умений), ЗС – решение ситуационных задач,  ИБ – написание и защита истории болезни, КЛ – написание и защита кураторского листа

V. Оценочные средства для контроля уровня подготовки (текущий и рубежный контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения модуля и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов)

1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости

Оценка уровня знаний осуществляется в процессе следующих форм контроля:

Текущего: (проводится оценка выполнения студентами заданий в ходе аудиторных занятий в виде заданий в тестовой форме исходного уровня знаний, решения типовых и ситуационных задач, оценки овладения практическими умениями во время курации больных). Рубежного: Каждый раздел внутренних болезней заканчивается контролем знаний в виде заданий в тестовой форме на бумажном носителе. Оценивается работа студентов на внеаудиторных занятиях: история болезни, кураторский лист, подготовленный тематический реферат. Итогового: Курсовой экзамен проводится в конце Х семестра и построен по 3-х этапному принципу. Первый  этап -  решение 100 заданий в тестовой форме на выбор правильного ответа (проводится на итоговом занятии в конце цикла практических занятий). Второй этап – оценка знания теоретического материала по основным нозологическим формам в виде собеседования по билетам, содержащим два вопроса. Третий  этап – решение клинической ситуационной задачи с интерпретацией рентгенологического снимка, электрокардиограммы, лабораторного анализа, выпиской рецепта на лекарственный препарат.

1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости

Примеры  заданий в тестовой форме

Задания в тестовой форме для контроля исходного уровня знаний по теме «Амилоидоз».

Примеры заданий на знание студентами материала:

Задание 1.

  АМИЛОИДОЗ - ЭТО ЗАБОЛЕВАHИЕ:

  1) инфекционно-иммунное воспалительное

  2) неинфекционно-иммунное воспалительное

  3) инфекционно-воспалительное

  4) системное, невоспалительного хаpактеpа

  Эталон: 4 

Задание 2.

  ВТОРИЧHЫЙ АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ:

  1) при длительно текущих инфекционных заболеваниях

  2) при остpом абсцессе легких

  3) при остpом остеомиелите

  4) при остpом обстpуктивном бpонхите

  5) при хpоническом холецистите

  Эталон: 1 

Задание 3.

ПРИ БИОПСИИ ПОЧКИ ОБHАРУЖЕHО МАССИВHОЕ ОТЛОЖЕHИЕ АМИЛОИДА В СТРУКТУРЕ БАЗАЛЬHЫХ МЕМБРАH КЛУБОЧКОВ - ОHИ  "РАСТВОРИЛИСЬ В МАССЕ АМИЛОИДА". УКАЖИТЕ HАИБОЛЕЕ ВЕ­РОЯТHЫЙ УРОВЕHЬ ВЫРАЖЕHHОСТИ ПРО­ТЕИHУРИИ:

  1) изменения в моче отсутствуют

  2) нестабильная пpотеинуpия и выраженная микрогематурия

  3) пpотеинуpия умеpенная, до 2,5-3,0 г в сутки, микрогематурия

  4) пpотеинуpия массивная, - 3,5 г и более в сутки, незначительная микрогематурия

  Эталон: 4 

Задание 4.

  ПРИЧИHА СТОЙКОЙ АРТЕРИАЛЬHОЙ ГИПОТЕHЗИИ У БОЛЬHОГО АМИЛОИДО­ЗОМ ПОЧЕК СВЯЗАHА, КАК ПРАВИЛО, С HАЛИЧИЕМ АМИ­ЛОИДHОГО ПОРАЖЕHИЯ:

  1) поджелудочной железы

  2) сеpдечно-сосудистой системы

  3) надпочечников

  4) юкстагломеpуляpного аппаpата нефрона

  Эталон: 3 

Задание 5.

  БОЛЬHОЙ, СТРАДАЮЩИЙ ГHОЙHО-ОБСТРУКТИВHЫМ БРОHХИТОМ В ТЕЧЕHИЕ МHОГИХ ЛЕТ, ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ HА СЛАБОСТЬ, ПОЯВЛЕHИЕ ОТЕКОВ HА СТОПАХ И ГОЛЕHЯХ, ПРОХОДЯ­ЩИХ К УТРУ, ОДЫШКУ. ПЕЧЕHЬ HЕ УВЕЛИЧЕHА. КАКИЕ-ТО ИЗ­МЕHЕHИЯ В АHАЛИЗЕ МОЧИ ОПРЕДЕЛЯЛИСЬ 7-9 ПОСЛЕДHИХ ЛЕТ. ПРИHИМАЛ ФУРАДОHИH ПО HАЗHАЧЕHИЮ ВРАЧА. КАКУЮ ПАТОЛО­ГИЮ ПОЧЕК HАДО ИСКЛЮЧИТЬ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:

  1) амилоидоз почек

  2) хpонический пиелонефpит

  3) декомпенсиpованное хpоническое легочное сеpдце

  4) амилоидоз почек и декомпенсиpованное хpоническое легочное сеpдце

  Эталон: 1 

Примеры заданий на понимание студентами материала:

1. Почему в анализах мочи при пиелонефрите могут присутствовать эритроциты?

Эталон ответа: эритроциты в моче появляются при повреждении слизистой мочеточника кристаллами солей или конкрементами.

2. Опишите последствия тромбоза коронарных артерий.

Эталон ответа: Тромбоз коронарных артерий приводит к некрозу сердечной мышцы и развитию инфаркта миокарда.

Примеры заданий на применение студентами материала:

1. Назовите тромболитические средства.

Эталон ответа: к тромболитическим средствам относятся стрептаза, стрептодеказа,  целиаза и др.

Примеры ситуационных задач к практическим занятиям по темам «Подагра», «Железодефицитные анемии»

Анализ и синтез студент демонстрирует на примере решения ситуационных заданий различного уровня (типовая или ситуационная задача).

Задача № 1 (на анализ и синтез)

Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью. В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет – боли в эпигастральной области. 3 года – одышка при физической нагрузке. Объективно: масса Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие кг, рост – 170 см. В области правого плюснефалангового сустава – краснота, припухлость, резкие боли при движении. Тофус на мочке правого уха. АД 190/105 мм рт ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Натрий крови – 145 мМол/л, калий – 4,8 мМоль/л, креатинин 90 мкМоль/л, мочевая кислота – 595 мкМоль/л.

Поставьте диагноз.

Объясните патогенез острого артрита. Чем объяснить ожирение и артериальную гипертензию? Назначьте лечение. Вероятная причина почечной колики? Какие обследования еще необходимо провести? Вероятная длительность процесса?

Эталон ответа:

Подагра, висцеро-суставная форма: моноартрит I пальца стопы, подагрическая нефропатия. ХПН 0 ст. Артериальная гипертензия Ш степени, риск 3. Ожирение II степени. Отложение мочевой кислоты в тканях, их фагоцитоз макрофагами, их гибель и освобождение лизосомальных ферментов. Ожирение за счет сопутствующего нарушения липидного обмена, артериальная гипертензия как осложнение подагрической нефропатии. Прекращение приема алкоголя, гипокалорийная вегетарианская диета, обильное питье, аллопуринол 0,2х2раза, затем 0,1х2, НПВП до купирования острого артрита (найз). Клинический анализ крови, холестерин, Я-липопротеиды, анализ мочи общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, клиренс мочевой кислоты, УЗИ почек. При наличии тофусов, поражения почек, артериальной гипертензии длительность заболевания не менее 3-5 лет.

Задача № 2 (на анализ и синтез)

41 года, обратилась с жалобами на одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе, снижение работоспособности, головные боли и головокружения. Подобные ощущения появились 2–3 месяца назад и постепенно нарастают. Поводом для обращения послужило кратковременное обморочное состояние. Ранее практически не болела. В течение трех лет наблюдается гинекологом по поводу миомы матки небольших размеров. Менструальный цикл не нарушен, месячные через 24 дня, длятся по 6–7 дней, обильные. Имеет двух детей, в анамнезе 6 абортов. При осмотре: достаточного питания, кожа и слизистые бледные, «заеды» в углах рта. Тоны сердца учащены, ритмичные, на верхушке сердца короткий систолический шум. ЧСС 90 в минуту, АД 110/75 мм рт. ст. В легких над всеми полями везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, с небольшим белым налетом по спинке. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка, объемные образования не определяются. В клиническом анализе крови Нв 96 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, ЦП 0,8, СОЭ 23 мм/ч, лейкоциты: 6,8×109/л, Э - 1%, П - 3%, С - 67%, Л - 23%, М - 6%, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Сформулируйте диагноз. Назначьте план обследования. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите тактику ведения больной. Определите сроки контроля гематологической картины в процессе лечения. Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон ответа: У больной М. имеет место железодефицитная анемия средней степени тяжести, развившаяся на фоне миомы матки и гиперполименорреи. В план обследования необходимо включить исследование уровня сывороточного железа, ОЖСС и ферритина сыворотки, консультацию гинеколога, УЗИ органов малого таза. В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключить возможные источники кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Больной показано назначение препаратов железа (тотема, тардиферон или др.) внутрь до нормализации показателей красной крови и сывороточного железа. Через неделю от начала лечения показано исследование уровня ретикулоцитов, через 3 недели — уровня гемоглобина, числа эритроцитов и ЦП, затем исследование клинического анализа крови каждые 2 месяца. При сохраняющейся гиперполименоррее в течение недели после очередной менструации показан прием препаратов железа. Больной показано наблюдение гинеколога для своевременного решения вопроса об оперативном лечении по поводу миомы матки.

Критерии оценки работы студента на клинических практических  занятиях

«5» (отлично) – студент подробно отвечает на теоретические вопросы, решает более 90% тестов, решает ситуационную задачу; демонстрирует методику обследования больного с патологией внутренних органов, обосновывает и формулирует клинический  диагноз  заболевания по МКБ-X,  назначает правильное лечение.

«4» (хорошо) – студент в целом справляется с теоретическими вопросами, выполняет более 80% тестов, решает ситуационную задачу; делает несущественные ошибки при клиническом обследовании больного и обосновании или формулировке диагноза и/или назначении обследования и  лечения.

«3» (удовлетворительно) – поверхностное владение теоретическим материалом, допускает существенные ошибки в обследовании больного и/или постановке диагноза и/или назначении лечения; выполняет 71-80% тестов;

«2» (неудовлетворительно) – не владеет теоретическим материалом и делает грубые ошибки при выполнении методики клинического и лабораторно-инструментального обследования больного, не может диагностировать заболевание и сформулировать клинический диагноз. Не справляется с тестами или ситуационными задачами.