Лекционный курс (стр. 3 )

Критерии оценки рубежного тестового контроля знаний

Студентом даны правильные ответы на задания в тестовой форме (100 тестовых заданий):

70% и менее -  оценка «2»

71-80% заданий  –  оценка «3»

81-90% заданий –  оценка «4»

91-100% заданий –  оценка «5»

Примеры заданий в тестовой форме по разделу «Анемии»

1. Определяющим признаком мегалобластных анемий является:

а) дефицит витаминов группы В;

б) мегалобластический тип костномозгового кроветворения;

в) макроцитарный характер анемии;

г) наличие мегалобластов в периферической крови.

Эталон ответа: б.

2. Витамин В12 содержится в пищевых продуктах:

а) животного происхождения;

б) растительного происхождения;

в) рыбе и морепродуктах;

г) с высокой концентрацией жирных кислот группы омега-3.

Эталон ответа: а. 

3. Патогенез В12дефицитной анемии обусловлен:

а) нарушением синтеза свободных жирных кислот;

б) нарушением синтеза нуклеиновых кислот;

в) нарушением синтеза гема;

г) нарушением процесса кишечно-печеночной циркуляции кобаламина.

Эталон ответа: б.

4. Патогенез фуникулярного миелоза при В12дефицитной анемии объясняется:

а) нарушением метаболизма жирных кислот;

б) токсическим действием на нервную ткань соединений аммиака;

в) ишемическим поражением спинного мозга;

г) нарушением метаболизма пуриновых оснований.

Эталон ответа: а.

5. Поражение нервной системы при В12дефицитной анемии проявляется:

а) токсической энцефалопатией;

б) периферической нейропатией;

в) транзиторными ишемическими атаками;

г) вегетативными пароксизмами.

Эталон ответа: б.

6. Картина периферической крови при В12дефицитной анемии характеризуется:

а) макроцитозом и гиперхромией;

б) макроцитозом и гипохромией;

в) микроцитозом  и гиперхромией;

г) микросфероцитозом.

Эталон ответа: а.

7. Для В12дефицитной анемии характерно сочетание анемии:

а) с лейкоцитозом и тромбоцитозом;

б) с лейкопенией и тромбоцитопенией;

в) с лейкоцитозом  и нейтрофилезом;

г)  с лейкопенией и нейтропенией.

Эталон ответа: б.

Темы для УИРС по модулю «Внутренние болезни»

Неязвенная диспепсия. Синдром раздраженного кишечника. Дисбактериозы кишечника. Метаболический синдром. Острый коронарный синдром. Тубулопатии. Синдром Хаммена-Рича. Синдром Гудпасчера. Миелодиспластический синдром. Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка сердца. Острый живот в практике терапевта. Боль в грудной клетке. Паразитарные заболевания печени. Жировая болезнь печени. Особенности течения анемий при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения модуля «внутренние болезни» (3-этапный курсовой экзамен)

Примеры экзаменационных заданий в тестовой форме с выбором одного правильного ответа

1.Литолитическая терапия показана:

а) при заболеваниях, сопровождающихся диареей

б) при любых видах желтух

в) при суммарном объеме конкрементов менее 1/4 объема пузыря

г) во время беременности

Эталон ответа: в.

2. Осмотическое слабительное:

а) сенадексин

б) бисакодил

в) дюфалак

г) касторовое масло

Эталон ответа: в.

3. Основной диагностический критерий В12-дефицитной анемии:

а) мегалобластическое кроветворение

б) макроцитоз

в) гиперхромия

г) панцитопения

Эталон ответа: а.

4. Общий признак гемолитических анемий:

а) внутриклеточный гемолиз эритроцитов

б) внутрисосудистый гемолиз эритроцитов

в) укорочение продолжительности жизни эритроцитов

г) гипохромный характер анемии

Эталон ответа: в.

5. Доказательный критерий диагностики ЖДА:

а) снижение уровня сывороточного железа

б) снижение ОЖСС

в) повышение содержания ферритина в сыворотке

г) анизоцитоз и анизохромия

Эталон ответа: а.

6. Острый подагрический артрит в типичном случае представляет собой:

а) асимметричный моноартрит

б) асимметричный полиартрит

в) симметричный олигоартрит

г) симметричный полиартит

Эталон ответа: а.

7. Наиболее точный функциональный метод диагностики внешнесекреторной панкреатической недостаточности:

а) секретин-панкреозиминовый тест

б) тест Лунда

в) бентироминовый тест

г) двойной тест Шиллинга

Эталон ответа: а.

8.  В диагностике дискинезий желчевыводящих путей наиболее существенно:

а) наличие дуоденогастрального рефлюкса

б) утолщение стенки желчного пузыря и наличие конкрементов

в) приступообразный характер болей

г) отсутствие воспалительных изменений в желчи

Эталон ответа: г.

Примеры экзаменационных ситуационных задач с эталонами ответов

Задача № 1

Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной дли­тельностью 10-15 минут, возникшие чаще ночью в предутренние часы. Фи­зическую нагрузку переносит хорошо.

1) Какая форма стенокардии имеется у больного?

2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?

3) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?

Эталон ответа:

1) Вазоспастическая стенокардия (Принцметала).

2) Спазм коронарных артерий.

3) в-блокаторы.

Задача № 2

У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание. При обследовании: кожа сухая, тургор снижен. АД - 90/70 мм рт. ст. Пульс - 100 в минуту. Натрий в крови - 128 ммоль/л, калий - 4.4 ммоль/л, креатинин 350 мкмоль/л, рН - 3.25. Диурез – 600 мл/сут. Анализ крови: НЬ - 78 г/л, гематокрит - 27%, лейк. - 5.1х109/л, СОЭ - 45 мм/час.

1) Какая стадия почечной недостаточности?

2) Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС.

3) Какое лечение показано?

4) Какие причины анемии у данного больного?

5) Показания к гемодиализу?

Эталон ответа:

1) II стадия, развернутая. Снижение диуреза может указывать на переход к III стадии, терминальной.

2) Гипогидратация, гипонатриемия, азотемия, ацидоз. Противоречие: при олигурии должна быть гипергидратация, задержка жидкости. Возможно, однако, влияние других факторов, например, поносы, рвоты, ограничение приема жидкости.

3) Физиологический раствор, гемодез, сода в/в.

4) Нарушение выработки эритропоэтина, токсическое действие.

5) Переход к III (терминальной) стадии ХПН.

Задача № 3

Больная 71 года обратилась к врачу по поводу общей слабости, запоров. Объективно: бледность кожи и слизистых. Рост - 165 см, вес - 55 кг. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс - 80 в минуту. АД - 110/80 мм рт. ст. В остальном без особенностей. Анализ крови: НЬ - 90 г/л, эр. – 3,1х1012/л, цв. пок. - 0.75. Железо сыво­ротки крови - 5 мкмоль/л, связывающая способность сидерофоллина - 75, коэффициент насыщения - 5%. При ЭДГС обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и единич­ные геморрагии на слизистой оболочке.

1) Характеристика анемии? Как объяснить симптомы со стороны сердца?

2) Вероятная причина? Какое исследование для подтверждения диагноза?

3) В течение 3 недель проведено лечение препаратами железа. Эффекта нет. При ирригоскопии обнаружено несколько дивертикулов в нисходящей кишке и дефект наполнения в слепой кишке. Вероятный диагноз?

4) Что необходимо для подтверждения диагноза?

5) Тактика лечения?

Эталон ответа:

1) Гипохромная, железодефицитная, средней степени тяжести. Приглушение тонов и систолический шум могут быть проявлением анемической дистрофии миокарда.

2) Учитывая наличие диафрагмальной грыжи и дефицит железа, можно предполагать хроническое кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Анализы кала на скрытую кровь.

3) Отсутствие эффекта лечения железодефицитной анемии может быть вследствие: 1) несоблюдения больным назначенного лечения; 2) недостаточного усвоения железа в кишечнике (гастрэктомия, тяжелый энтерит); 3) недостаточной дозировки (менее 100-200 мг элементарного железа в сутки); 4) продолжающегося кровотечения; 5) неправильного диагноза. По данным ирригоскопии можно предполагать рак слепой кишки, который может протекать совершенно латентно.

4) Колоноскопия с биопсией из подозрительных участков (полипов, опухоль).

5) Единственным средством лечения является операция. Однако, при наличии анемии часто наблюдается поздняя стадия заболевания. Эта больная умерла через 4 месяца в связи с метастатическим поражением печени.

Задача № 4

Больная 63 года. Жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе, слабость, тошноту, плохой аппетит, запоры. В течение 15 лет - ревматоидный артрит без инвалидизации. Получает ибупрофен по 0.2х3 раза, препараты железа внутрь. Ухудшение самочувствия 3 месяца. Объективно: бледность кожи и слизистых. Ульнарная девиация кистей и припухлость пястно-запястных и проксимальных межфаланговых суста­вов, подкожные узелки над локтевыми суставами. Пульс - 80 в минуту. АД - 180/100 мм рт. ст. Селезенка на 4 см края реберной дуги. Анализ мочи: следы белка. Анализ крови: Нb - 78 г/л, лейк. – 1,8x109/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, нейтр. -19%, лимф. - 77%, мон. - 2%, ретикул. - 7%, тромб. - 120х109/л, анизо-пойкилоцитоз, СОЭ - 80 мм/час.

1) Какая форма, стадия и активность заболевания?

2) Как объяснить изменения в периферической крови?

3) Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта?

4) Как объяснить анемию? Какие исследования нужно сделать?

Эталон ответа:

1) Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (синдром Фелти), активная фаза. Анемия средней степени тяжести.

2) Гиперспленизм.

3) Побочные действия НПВС.

4) Возможно гемолитическая: билирубин, железо в крови, осмотическая стойкость.

Критерии оценки заданий в тестовой форме

Студентом даны правильные ответы на задания в тестовой форме (100 тестовых заданий):

70% и менее -  оценка «2»

71-80% заданий  –  оценка «3»

81-90% заданий –  оценка «4»

91-100% заданий –  оценка «5»

Критерии оценки освоения практических навыков и умений

«зачтено» - студент знает основные положения методики выполнения обследования больного, самостоятельно демонстрирует мануальные навыки, анализирует результаты лабораторного и инструментального исследований, выставляет диагноз заболевания и назначает лечение. В работе у постели больного допускает некоторые неточности (малосущественные ошибки), которые самостоятельно обнаруживает и быстро исправляет.